鞍旁腫瘤的磁共振成像診斷效果

彭林 李霞(通信作者)

271608 山東國欣頤養集團肥城醫院醫學影像科1，山東肥城

271608 山東國欣頤養集團肥城醫院神經內科2，山東肥城

鞍旁腫瘤是鞍區腫瘤的一種，該部位分布了許多大血管、靜脈叢等組織，鞍旁腫瘤類型較多，許多鞍旁腫瘤癥狀類似，但這些腫瘤的治療方法卻有著明顯差異。為了保證鞍旁腫瘤患者治療效果，提高患者生存質量，需要盡早鑒別診斷[1]。CT 作為最常用的影像學檢查手段可以較好地檢出鞍旁腫瘤，但對一些不典型患者卻難以有效鑒別診斷，影響了患者的治療[2-3]。與CT 檢查相比，磁共振成像(MR)組織分辨率更高，因此本研究將MR 應用于鞍旁腫瘤診斷中，探討鞍旁腫瘤的MR檢查的影像特征，評估鞍旁腫瘤的MR診斷效果。

資料與方法

2017年1月-2021年1月收治鞍旁腫瘤患者62例，男38 例，女24 例；年齡25～71 歲，平均(49.32±2.02)歲；病程1個月～3年，平均(5.12±1.50)個月。

納入標準：①所有患者對本項研究內容知情；②均經手術病理證實；③患者均出現了頭痛、面部麻木等癥狀。

排除標準：合并其他腫瘤、認知功能障礙、既往精神病史。

檢查方法：鞍旁腫瘤患者62 例均接受了MR 檢查，使用3.0T磁共振掃描儀檢查，正交頭顱線圈。選擇SE序列進行掃描，T1WI重復時間設置為1 800 ms，回波時間設置為8.5 ms。T2WI重復時間設置為4 000 ms，回波時間設置為100 ms。層厚設置為5 mm，層間距設置為0.8 mm，矩陣為512 mm×512 mm。部分患者進行增強掃描，靜脈注射造影劑進行矢狀位、冠狀位與軸位掃描，序列為T1FLAIR 序列，每期掃描時間12 s，間隔時間2 s，掃描參數與平掃一致[4-5]。

觀察指標：以手術病理結果為金標準，分析鞍旁腫瘤的MR診斷效果。

統計學方法：數據使用Excel 軟件整理；計數資料以[n(%)]表示。

結 果

62 例患者中，腦膜瘤41 例，海綿狀血管瘤13例，神經鞘瘤8 例，均被檢出，診斷檢出率100.00%。鞍旁腫瘤病理類型與MR 強化程度。腦膜瘤患者MR 檢查在T1WI上信號類似，呈等或稍低信號，T2WI 信號強度與腦灰質信號近似，不同類型腦膜瘤在T2W1 表現上有差異，增強掃描可見腫瘤明顯均勻強化。海綿狀血管瘤MR 檢查影像一般呈啞鈴狀結構或類圓形，T1WI 呈等或稍低于腦灰質信號，增強后均呈不均勻漸進性強化。神經鞘瘤MR 檢查內見無強化囊變區，T1WI 信號以等信號或稍低信號為主，T2WI 呈高信號，增強掃描顯著強化。見表1。

表1 鞍旁腫瘤患者病理類型與MR檢查強化程度(n)

討 論

鞍旁腫瘤較為常見的是腦膜瘤、海綿狀血管瘤、脊索瘤、神經鞘瘤等，不同鞍旁腫瘤具有比較類似的癥狀，包括頭痛、視力下降、疲倦等癥狀，同時還會出現非搏動性突眼、眼球固定。鞍旁腫瘤疾病早期腫瘤體積較小時，病灶形態大多為類圓形，隨著病情的進展，不規則形態居多[6]。鞍旁結構主要是位于顳葉內側緣和蝶鞍兩側海綿竇內層硬膜反折之間的全部的組織結構，其上緣部位主要為鞍上池底部，其前緣部位主要為眶上裂和視神經孔，其下緣部位主要為中顱窩底，其后緣位置主要為巖骨尖前緣，其外緣部位主要為顳葉海馬回，其內緣部位主要為頸內動脈虹吸段。蝶鞍的前界部位主要包括前床突和鞍結節，其后界部位主要為后床突和鞍背，鞍底部位大約具有1 mm 的厚度，甚至更薄。海綿竇是鞍旁的主要結構，其主要指的是位于兩側硬腦膜間及蝶鞍兩層的靜脈叢，其中的間隙主要為一系列的纖維小梁隔離而成的小腔，這些小腔具有互相交通的特點，由于這一部分具有與海綿相似的形狀，因此在臨床上被換作海綿竇。按照從上到下的順序，海綿鞍旁外側壁首先是動眼神經的眼支與上頜支，然后是滑車神經，最后為三叉神經。在CT 與MR 冠狀位圖像當中，海綿竇表現為三角形的形狀，其外側壁表現為平直或者內陷的情況，不管是在T1WI 還是在T2WI都具有低信號的表現，而且海綿竇內頸內動脈在掃描當中也會表現為流空低信號，在對其實施增強MR掃描的時候，可以發現海綿竇出現明顯強化的情況。在本次研究中，在鞍旁腫瘤患者62例中，MR檢查見病灶形態為類圓形50例，占本研究總數的80.65%。

鞍旁占位性病變主要指的是發生于鞍旁的各種病變，包括非腫瘤性病變以及腫瘤病變等。鞍旁腫塊樣病變包括很多種，常見的為表皮樣囊腫、海綿狀血管瘤、神經鞘瘤以及腦膜瘤等。在正式手術之前，對不同鞍旁占位的病變具體影像表現進行正確的認識和判斷，對于提高患者的病情診斷準確率具有重要的意義，能夠將重要的參考信息提供給臨床醫師，便于及時對患者進行治療。腦膜瘤是顱內最常見的原發性占位性腫瘤，它可以出現在任何年齡，但最常見的是50 多歲的女性。腦膜瘤的表現60%是偶發的，40%是由未知因素引起的。在所有鞍旁腫瘤中，腦膜瘤發病率最高，鞍旁腦膜瘤占所有腦膜瘤的25%左右，女性發病率約為男性2 倍，患者可出現頭痛、記憶力減退、麻痹等癥狀，如果腫瘤直接壓迫視神經或引起顱內壓增高，通常會導致視力受損，偶爾會導致患眼視力喪失。一般組織學上是良性的，但少數病例可能變為惡性并發生轉移，例如乳腺癌或肺癌[7-8]。與其他腦膜瘤類似，鞍旁腦膜瘤MR 檢查可見腦膜尾征，這是因為患者出現反應性血管增生與血管擴張等現象[9]。鞍旁腦膜瘤磁共振檢查T1WI 多表現為等或稍低信號，T2WI 常呈高信號，本研究中腦膜瘤患者MR 檢查在T1WI 上信號類似，呈等或稍低信號，T2WI 信號強度與腦灰質信號近似，不同類型腦膜瘤在T2W1 表現上有差異，增強掃描可見腫瘤明顯均勻強化。有文獻報告，鞍旁腦膜瘤容易向內側生長包繞頸內動脈，本研究鞍旁腦膜瘤患者41 例中磁共振檢查可見頸內動脈包繞表現10例[10]。

在神經鞘瘤當中發病率比較高的一種屬于三叉神經鞘瘤，磁共振檢查鞍旁神經鞘瘤可見T1WI以等或稍低信號為主，T2WI 呈高信號，瘤體邊界清晰，增強掃描囊變部位無強化[11]。在本研究中，8 例神經鞘瘤MR 檢查內見無強化囊變區，T1WI 信號以等信號或稍低信號為主，T2WI呈高信號，增強掃描顯著強化。神經鞘瘤在發病后主要具有面部麻痹、三叉神經痛的各種臨床癥狀，還有一些患者會發生聽力障礙、耳鳴、咀嚼肌萎縮等臨床表現，單發的神經鞘瘤病灶很容易出現囊變，而多發病灶則大多為實性腫瘤。此外，神經鞘瘤往往會對頸內動脈等組織產生擠壓推移作用，不過并不會包繞，這一點在診斷中需要注意[12]。

MR 平掃信號強度受瘤體內部氫質子含量的影響，不同病理類型鞍旁腫瘤平掃T1WI與T2WI有著不同強度的信號，甚至同一種腫瘤平掃結果也有差異。一般來說，在機體腦部的各個部位都有可能出現海綿狀血管瘤，但是在顱腦腦外當中卻很少見。鞍旁海綿狀腦血管瘤主要成分是血液，磁共振平掃可見T2WI為高信號，甚至部分患者T2WI為極高信號，能夠與鞍旁腦膜瘤等腫瘤加以區分。對于平掃難以完全反映腫瘤全部血供特點，則需要進行增強掃描，提供更多的數據幫助診斷[13]。在這里還需要注意的是，鞍旁海綿狀血管瘤在MR 影像中具有一定的腦膜尾征的表現，雖然這種情況在臨床實踐當中具有較少的發生概率，然而鞍旁海綿狀血管瘤一旦出現這種影像，往往容易導致臨床診斷醫師將其與腦膜瘤相混淆[14]。與此同時，海綿狀血管瘤還很容易侵襲鞍內組織，在嚴重的情況下會出現啞鈴狀的外觀特征。

在進行鞍旁腫瘤的檢測診斷的時候，臨床醫師還要注意淋巴瘤、脊索瘤、表皮樣囊腫、轉移瘤等在MR當中都存在程度不一的差異性，在具體的檢查過程中，必須要做到認真觀察和分析，從而最終作出正確的鑒別和診斷，提高患者疾病的檢出率，確保其能夠得到及時科學的治療[15]。

綜上所述，MR可以清晰顯示鞍旁腫瘤不同信號改變及強化特點，檢出率較高，對鞍旁腫瘤鑒別診斷有著重要的作用。患者在接受MR 檢查時，醫生應該認真觀察，加強鑒別，觀察病變的毗鄰關系、信號特征。