慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)研究情況分析

徐倩

830000 新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆烏魯木齊

慢性阻塞性肺疾病是最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為典型的氣流受限。慢性阻塞性肺疾病患者在急性期經(jīng)過(guò)治療后可進(jìn)入穩(wěn)定期，而穩(wěn)定期在自我管理不到位的情況下，很容易因?yàn)橄嚓P(guān)因素影響使穩(wěn)定期進(jìn)入急性期，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。通過(guò)辨證分型，為慢性阻塞性肺病不同體質(zhì)的患者選擇相適宜的中醫(yī)藥治療，可幫助患者調(diào)節(jié)體質(zhì)、穩(wěn)定病情，同時(shí)減少急性期發(fā)作次數(shù)。本文旨在為中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期提供依據(jù)。

資料與方法

2018年4月-2020年10月收治慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者280 例，男158 例，女122 例；年齡50～78 歲，平均(66.80±4.55)歲；病程2～11年，平均(6.50±1.28)年；吸煙史122 例(43.57%)。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]，所有患者均明確診斷為慢性阻塞性肺疾病，且處于穩(wěn)定期。

方法：本次研究根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年發(fā)布的中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者近3～6 個(gè)月的相關(guān)情況進(jìn)行信息采集。包括患者的性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、日常飲食情況、睡眠情況、大小便情況、性格情況、社會(huì)和自然適應(yīng)能力等。最終結(jié)合不同患者統(tǒng)計(jì)的信息，得出相應(yīng)的中醫(yī)體質(zhì)分型。慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中醫(yī)體質(zhì)包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)等9種中醫(yī)體質(zhì)。考慮到不同患者體質(zhì)分型結(jié)果可能出現(xiàn)一種以上體質(zhì)，此時(shí)以得分最高體質(zhì)作為最終體質(zhì)。

觀察指標(biāo)：①中醫(yī)體質(zhì)分型結(jié)果；②不同性別患者對(duì)應(yīng)中醫(yī)體質(zhì)分型結(jié)果；③不同BMI指數(shù)患者中醫(yī)體質(zhì)分型結(jié)果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

中醫(yī)體質(zhì)分型結(jié)果：氣虛質(zhì)占32.50%(91/280)，陽(yáng)虛質(zhì)占15.71%(44/280)，痰濕質(zhì)占10.00%(28/280)，血瘀質(zhì)占9.28%(26/280)，陰虛質(zhì)占8.57%(24/280)，平和質(zhì)占8.21%(23/280)，氣郁質(zhì)占7.14%(20/280)，濕熱質(zhì)占4.64%(13/280)，特稟質(zhì)占3.92%(11/280)。

不同性別患者的中醫(yī)體質(zhì)分型結(jié)果：其中氣郁質(zhì)女性多于男性，其他中醫(yī)體質(zhì)均為男性多于女性，不同性別患者對(duì)應(yīng)的中醫(yī)體質(zhì)分型結(jié)果，見表1。

表1 不同性別患者對(duì)應(yīng)中醫(yī)體質(zhì)分型結(jié)果[n(%)]

不同BMI 指數(shù)患者的中醫(yī)體質(zhì)分型結(jié)果：除血瘀質(zhì)、平和質(zhì)外，其余體質(zhì)所占比例均與BMI 指數(shù)成正比，不同BMI 指數(shù)患者中醫(yī)體質(zhì)分型結(jié)果，見表2。

表2 不同BMI指數(shù)患者中醫(yī)體質(zhì)分型結(jié)果[n(%)，kg/m2]

討 論

中醫(yī)體質(zhì)既與先天稟賦有關(guān)，又與后天因素的影響有關(guān)。體質(zhì)的穩(wěn)定性由相似的遺傳背景形成，年齡、性別等因素也可使體質(zhì)表現(xiàn)出一定的穩(wěn)定性。中醫(yī)認(rèn)為，體質(zhì)是一個(gè)陰陽(yáng)消長(zhǎng)的狀態(tài)，中醫(yī)體質(zhì)本身具有穩(wěn)定性，同時(shí)也具有可調(diào)性。現(xiàn)有研究報(bào)告指出，體質(zhì)類型對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸有一定影響[3]。中醫(yī)體質(zhì)通過(guò)采取一定的措施是可以調(diào)整的。通過(guò)對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中醫(yī)體質(zhì)的研究，可從中醫(yī)學(xué)角度為此類疾病的治療、預(yù)防以及調(diào)理提供參考，降低慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期向急性期發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究通過(guò)對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與分析發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病患者涉及多種中醫(yī)體質(zhì)，其中氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)及痰濕質(zhì)占比較高，其他體質(zhì)占比較少。慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中的氣虛質(zhì)容易受到外界寒邪入侵，發(fā)病后無(wú)法通過(guò)自身功能將外邪排出，外邪殘留使得病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。寒邪可加重慢性阻塞性肺疾病患者的病情，這與西醫(yī)研究有一致性[4]。如：在氣溫驟降、氣候寒冷的冬季和初春，慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率較高。陽(yáng)虛質(zhì)患者陽(yáng)氣虛弱，陽(yáng)氣不足，寒邪易入侵，肺氣不斂，遷延不愈。痰濕質(zhì)與后天因素的關(guān)系較大，多與患者存在的不良生活習(xí)慣有關(guān)，比如：喜食肥甘厚味，不喜運(yùn)動(dòng)，使得痰濕內(nèi)生，代謝功能受限，逐步成為痰濕體質(zhì)。從實(shí)際收治患者方面分析，痰濕質(zhì)多為肥胖人群，且容易合并代謝性疾病。當(dāng)然，慢性阻塞性肺疾病中也存在血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、平和質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)等中醫(yī)體質(zhì)，但是上述中醫(yī)體質(zhì)在此次研究中占比較低，在此不再贅述。

鑒于后天因素也會(huì)影響中醫(yī)體質(zhì)，因此本文還從性別、年齡、BMI 指數(shù)等方面分析了不同因素與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系。①性別方面：陽(yáng)虛質(zhì)多見于男性群體，而陰虛質(zhì)多見于女性群體，這與男女自身的性別特點(diǎn)有關(guān)，男性陽(yáng)氣多而陰氣少，女性則是陰氣旺盛，陽(yáng)氣較少；男性群體中不同中醫(yī)體質(zhì)均在不斷耗損陽(yáng)氣，而女性群體則在耗損陰液，這也是造成男性與女性在中醫(yī)體質(zhì)方面不同的原因之一[5]。②年齡方面：患者陰陽(yáng)處于不斷變化之中，即年齡也會(huì)對(duì)不同患者的中醫(yī)體質(zhì)產(chǎn)生影響。本研究發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)虛質(zhì)患者會(huì)隨著年齡的增加而增加，反之，濕熱質(zhì)患者會(huì)隨著年齡的增加而減少。從中醫(yī)學(xué)角度分析，人在50 歲之后，臟腑功能逐漸出現(xiàn)虧損，陽(yáng)氣虧虛引起氣血不足，造成陽(yáng)虛質(zhì)患者較多。臟腑功能減退的同時(shí)，肺失宣發(fā)肅降功能、通調(diào)水道作用減弱，機(jī)體水道不通，脾受濕所困，水濕不能及時(shí)得到運(yùn)化，水濕累積可生痰，故而造成痰濕質(zhì)患者的人數(shù)隨著年齡的增加而增加。③BMI指數(shù)：BMI指數(shù)會(huì)影響人體正常的代謝能力，慢性阻塞性肺疾病本身屬于消耗性疾病，患者可出現(xiàn)食欲減退、體重下降等。從西醫(yī)學(xué)方面分析，BMI指數(shù)也是評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)后的指標(biāo)之一。低BMI指數(shù)中的偏瘦群體中陽(yáng)虛質(zhì)占比較高。陽(yáng)虛者脾胃失調(diào)，運(yùn)化不利，氣血不足，肌肉營(yíng)養(yǎng)不足，身體消瘦。新疆·國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地曾從慢性阻塞性肺疾病患者病情發(fā)展速度快慢的角度，進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)的研究分析，并根據(jù)該病穩(wěn)定期常見的中醫(yī)證型，在古方參苓白術(shù)散加二陳湯基礎(chǔ)上，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)化裁而成院內(nèi)制劑益氣固表丸(院內(nèi)制劑號(hào)： ZJ20130098，國(guó)家發(fā)明專利申請(qǐng)?zhí)枺?01410536529.5)，方中選用黨參、浮小麥、白術(shù)、半夏、陳皮、蘇子、云苓、生薏米、防風(fēng)、款冬花、新貝母、黃芩、枇杷葉等，共奏益氣固表、健脾燥濕、止咳化痰之功。益氣固表丸在平喘、調(diào)節(jié)呼吸功能上有一定優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，臨床醫(yī)師可對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨別，并根據(jù)不同的體質(zhì)選擇不同的調(diào)節(jié)方法。同時(shí)以此為基礎(chǔ)，為不同的慢性阻塞性肺疾病患者，從中醫(yī)學(xué)角度開展治療，延長(zhǎng)病情穩(wěn)定時(shí)間，減少急性發(fā)作次數(shù)，更好地幫助患者恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量。