傷科油在降低腰椎后路手術患者受壓部位皮膚影響中的應用

孫淑暖 梁榮斌 黃素珍 鐘皇嬌

528000 佛山市中醫院手術室，廣東佛山

腰椎后路手術插管全麻后放置俯臥位，患者術中長時間處于被動體位，其頭面部、前胸、髂前上棘及膝關節等表面皮膚菲薄的部位長時間受壓[1]，加之全身麻醉后血流減慢、代謝產物增加、血管活性藥物的使用等非人為控制因素，致使腰椎后路手術患者的受壓部位皮膚易出現充血反應、疼痛和壓瘡等問題[2]。因此，做好腰椎后路手術患者的術中護理，以避免術中壓瘡的發生十分必要。傷科油是一種以黃柏、地榆、梔子等為主要成分的復合中藥油劑，具有改善局部組織血液循環、止血止痛、散瘀消腫等作用[3]。目前傷科油已廣泛應用于臨床，在感染創面治療、預防壓瘡等方面取得了良好的成效[4]。鑒于此，本研究將傷科油應用于腰椎后路手術患者，并探討了對受壓部位皮膚影響的治療作用，現報告如下。

資料與方法

選取2019年3-12月腰椎后路手術患者128例，隨機分為兩組，各64例。研究組男38例，女26例；年齡20～75歲，平均(55.70±10.28)歲；體重指數(BMI)20～29 kg/m2，平均(25.32±2.45)kg/m2；手術時間2～6 h，平均(4.31±0.78)h。對照組男42例，女22 例；年齡18～72 歲，平均(56.12±9.07)歲；BMI 21～29 kg/m2，平均(24.80±2.64)kg/m2；手術時間2～7 h，平均(4.34±0.69)h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①手術時間＞2 h；②年齡＞18歲；③知情并自愿參與研究者。

排除標準：①術前患有皮膚疾病和發現受壓部位皮膚有損傷，存在嚴重精神和心理疾病；②手術時間＞10 h；③術后因轉院等各種原因失訪或自行退出研究。

方法：①對照組應用體位墊：術中放置患者體位時，于其受壓部位下使用不同的手術體位墊。包括額部和下頜部使用俯臥位頭墊，兩側胸部及兩側髂前上棘使用俯臥位墊，雙側膝關節(置手術床之上)墊瓊脂墊，雙上肢(置托手板之上)墊軟墊，足踝部墊軟枕[5]。②研究組應用體位墊+傷科油：術中放置患者體位之前的30 min 左右，進行受壓部位皮膚清潔并使用眼科敷貼保護眼部。取傷科油于患者受壓部位的皮膚表面，包括前額、下頜、前胸、髂前上棘及膝關節等部位。進行局部涂擦并稍加按摩。使用傷科油后再放置體位墊，體位墊的使用方法與對照組相同。

觀察指標：①壓力性損傷：手術室巡回護士與洗手護士在患者術畢30 min 之內，對其受壓部位皮膚情況進行檢查，手術醫生協助評估。評估標準參照2016年美國國家壓瘡咨詢委員會壓力性損傷定義與分期(中文版)標準[6]，分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期、深部組織壓力性損傷，統計兩組患者壓力性損傷發生率；②充血反應：手術室護士在術后訪視時進行主觀判斷，評估標準為患者受壓部位皮膚表面出現紅斑或與周圍皮膚顏色不一致，統計兩組患者的充血部位及充血反應發生率；③疼痛感：手術室護士在術后訪視時，詢問患者受壓部位有無疼痛的主觀感受，統計兩組患者疼痛感發生率。

統計學方法：數據采用SPSS 22.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者受壓部位皮膚壓力性損傷情況比較：研究組壓力性損傷發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者受壓部位皮膚壓力性損傷情況比較[n(%)]

兩組患者受壓部位皮膚充血反應情況比較：研究組充血發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者受壓部位皮膚充血反應情況比較[n(%)]

兩組患者受壓部位皮膚疼痛感比較：研究組疼痛感發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者受壓部位皮膚疼痛感比較[n(%)]

討 論

腰椎后路手術患者是術中壓瘡的高發人群，受壓部位的皮膚問題，不僅會延長患者術后康復的時間，而且情況嚴重時可引起敗血癥，危及生命[7]。腰椎后路手術患者受壓部位皮膚常出現壓力性損傷，其影響因素較多，如腰椎后路手術患者手術持續時間越長，則患者受壓時間越長，加之術中失血，可能導致患者體溫降低、受壓皮膚部位的血液供應量減少，使受壓部位的血供減少且皮膚抵抗力下降，加之血管活性藥物的使用等非人為控制因素，最終造成腰椎后路手術患者受壓部位皮膚壓力性損傷的發生概率增加。如何有效預防腰椎后路手術患者受壓部位皮膚問題，是手術室護理的重要研究內容。

本研究顯示，研究組壓力性損傷發生率較對照組顯著下降，說明傷科油可有效降低腰椎后路手術患者受壓部位皮膚影響，這與相關研究結果一致[8]。研究組僅出現Ⅰ期壓力性損傷患者1 例，其原因為手術時間較長，為非人為控制因素。對照組出現Ⅰ期壓力性損傷患者5例，Ⅱ期壓力性損傷2例。分析原因，可能是研究組既發揮了手術體位墊減壓的作用，又發揮了傷科油滋潤皮膚、活血化瘀及阻止病菌繁殖等作用。傷科油是一種復合中藥油劑，其包括了多種中藥成分，如具有外用促使局部皮膚清熱解毒、吸收消散炎癥等效果的地榆；具有抗菌解毒，促進血管新生，改善微循環等效果的黃柏，涂擦于皮膚表面可迅速改善；具有涼血解毒、促進軟組織愈合等效果的梔子。傷科油中諸藥協同，可使患者受壓部位皮膚不活血、不出血、止血、不留瘀且消腫生肌，進而有效減少腰椎后路手術患者受壓部位皮膚的壓力性損傷發生概率。

本研究顯示，研究組充血反應發生率較對照組顯著下降，說明傷科油可有效降低腰椎后路手術患者受壓部位皮膚損傷，這與相關報告一致[9]。研究組僅出現額部充血1 例、髂前上棘充血1 例；對照組則出現額部充血3 例、髂前上棘充血2例，下頜充血、胸部充血、膝部充血各1 例。分析原因，可能為腰椎后路手術患者的髂前上棘、上頜、額部是身體受力支撐點，皮下組織少、承重面積小且受壓部位皮膚的壓強大，手術室護理需加強對該部位皮膚的保護。患者放置為俯臥位時，通常情況下額部會遠離放置的體位墊，在患者體型與俯臥位頭墊、俯臥位墊等體位墊不匹配時，較易導致患者這些受壓部位承受的壓力較大，從而影響皮膚的血液循環，致使患者受壓部位皮膚出現充血反應。

本研究顯示，研究組疼痛感發生率較對照組顯著下降，說明傷科油可有效降低腰椎后路手術患者受壓部位皮膚影響[10]。研究組有疼痛感患者3例，對照組有疼痛感11 例。分析原因，腰椎手術患者發生疼痛感的原因較多，可能與患者的年齡、疼痛耐受性、支撐面軟硬程度、壓力性損傷嚴重程度等相關，這些因素都可能造成患者主觀上產生不同程度的疼痛感，如患者的壓力性損傷越嚴重則受壓部位皮膚的疼痛感越強。手術室護理需注意將患者肢體擺放至功能位之后再進行固定，以避免放置體位時未妥善固定導致患者滑動，減少由于組織移位等引起的疼痛。

綜上所述，傷科油在降低腰椎后路手術患者受壓部位皮膚影響中具有較好的效果，可有效減少壓力性損傷、充血反應、疼痛感的發生概率，對促進患者術后康復等具有積極意義，值得應用。