六步奶結疏通法對產后急性乳腺炎預防及母乳喂養的影響

孫桂芳 葉瓊花 徐娟 張曉磊 趙春英 程潔(通信作者)

201111 上海市閔行區馬橋社區衛生服務中心1，上海

201203 上海中醫藥大學附屬曙光醫院乳腺外科2，上海

急性乳腺炎多繼發于乳汁淤積，乳汁淤積的分解產物有利于細菌生長，嬰兒口腔病菌多為金黃色葡萄球菌或鏈球菌通過皸裂或破裂的乳頭侵入乳腺感染所致[1]。在急性乳腺炎的預防中，0 級預防為降低乳汁淤積發生率，Ⅰ級預防為在乳汁淤積時積極干預，預防急性乳腺炎[2]。本研究應用六步奶結疏通法在最容易發生乳汁瘀積的產后1 周內開始干預，以預防急性乳腺炎的發生，觀察該手法對急性乳腺炎發生率、急性乳腺炎療效及母乳喂養成功率和產婦情緒狀態的影響，現報告如下。

資料與方法

選取2020年1-12月社區產婦203 例，隨機分為兩組。觀察組產婦102 例，平均年齡(26.68±2.78)歲；初產婦66例，經產婦36例；陰道分娩62例，剖宮產40例；初中及以下學歷21例，高中/中專35 例，大專及以上46 例。對照組產婦101 例，平均年齡(25.26±2.89)歲；初產婦63例，經產婦38例；陰道分娩59例，剖宮產42例；初中及以下22例，高中/中專33例，大專及以上46例。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①年齡＞18 歲；②愿意母乳喂養；③所有產婦均簽署知情同意書。

排除標準：①過敏體質或對本研究中藥物過敏；②乳頭內陷；③局部皮膚觸診紅腫明顯，有波動感，超聲提示乳房局部有膿腫形成；④乳房表面皮膚存在紅腫、濕疹、破潰、糜爛等；⑤乳腺假體植入。

診斷標準：①乳汁瘀積：產婦產后乳房充盈，有笨重感、脹痛感，可觸及塊狀物；嚴重者乳房膨脹嚴重，乳房疼痛較劇，皮膚增厚，缺乏彈性，乳汁不暢[3]。②急性乳腺炎：參照《中醫病癥診斷療效標準》[4]：乳頭內有疼痛性腫塊，皮膚不紅或微紅，排乳不暢，伴發熱惡寒等，腋下淋巴結腫大，血白細胞總數及中性粒細胞升高。

方法：①對照組：產后訪視人員囑產婦若發現乳房腫塊，乳汁不暢，或伴惡寒發熱及時至中醫科就醫，中醫師予以金黃膏外敷加瓜蔞牛蒡湯合陽和湯加減內服疏通乳腺。②觀察組在對照組基礎上于產后3 d開始疏通乳腺，隔天1次，持續1周，以后每個月予以六步奶結疏通法疏通乳腺1次，發生乳汁瘀積時給予金黃膏外敷加內服瓜蔞牛蒡湯合陽和湯加減，并予六步奶結疏通法疏通乳腺，1次/d，連續3 d。

觀察指標：⑴產后4 個月內急性乳腺炎發生率。⑵急性乳腺炎臨床療效評價：參照《中醫病癥診斷療效標準》。①治愈：治療后，結塊消散，排乳通暢，奶線形成，乳汁分泌量可滿足新生兒需求，疼痛消失；②有效：結塊直徑縮小≥30%，排乳較通暢，乳頭奶線形成，疼痛減輕；③無效：乳房脹痛，乳汁排出不暢或化膿。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。⑶產后4 個月母乳喂養成功率。⑷情緒狀態：產后4 個月采用焦慮自評量表評分(SAS)、抑郁自評量表評分(SDS)評價產婦焦慮、抑郁程度，分值越高焦慮、抑郁程度越嚴重[5]。

統計學方法：數據采用SPSS 23.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組產婦急性乳腺炎發生率比較：觀察組發生急性乳腺炎7例(6.86%)，對照組發生急性乳腺炎13 例(12.87%)，觀察組乳腺炎發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組產婦急性乳腺炎臨床療效比較：觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產婦急性乳腺炎臨床療效比較[n(%)]

兩組產婦母乳喂養成功率比較：觀察組產后4個月母乳喂養成功率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組母乳喂養成功率比較[n(%)]

兩組產婦情緒狀態比較：觀察組SAS 評分與SDS 評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產婦情緒狀態比較(±s，分)

表3 兩組產婦情緒狀態比較(±s，分)

組別 n SAS SDS觀察組 102 18.76±2.89 38.35±4.74對照組 101 21.62±3.07 41.74±5.61 t 8.740 6.315 P 0.000 0.000

討 論

急性乳腺炎屬中醫學“乳癰”范疇，其多由于外感風邪或情志不暢，乳絡擁堵，失于疏泄，郁久化熱而致。六步奶結疏通法是由曙光醫院趙春英結合西醫解剖學的乳導管分布規律及中醫基礎理論的經絡學說和推拿原理自創的，可起到擴張乳管、疏通經絡、消除積乳等作用。

本研究結果顯示，觀察組急性乳腺炎發生率低于對照組，產后4個月母乳喂養成功率高于對照組，提示六步奶結疏通法可有效預防急性乳腺炎，提高母乳喂養成功率。由于六步奶結疏通法的干預，可及時解決產婦需求，減少產婦哺乳期患急性乳腺炎的痛苦，能夠提高產后母乳喂養舒適度。本研究中，觀察組急性乳腺炎療效較對照組好，提示六步奶結疏通法可以有效治療急性乳腺炎。觀察組產后4個月焦慮、抑郁情緒程度明顯輕于對照組，表明六步疏通法的干預可有效緩解產婦產后不良情緒。

綜上所述，六步奶結疏通法有助于降低產后急性乳腺炎發生率，有助于提高母乳喂養率，減輕負性情緒。