經顱磁刺激聯合語言訓練治療腦癱患兒語言發育遲緩的療效

周方舟

271000 泰安市婦幼保健院康復科，山東泰安

大多數腦癱患兒均會存在語言功能受損的情況，主要原因在于其大腦受到損害，引起神經功能損傷使語言系統發生功能障礙[1]。相對于正常的同齡兒童來說，腦癱合并語言發育遲緩患兒的語言水平明顯更低，其主要臨床表現為語言表達能力和理解能力低下。腦癱合并語言發育遲緩會對患兒的正常生活和學習造成嚴重影響，因此必須采取科學的方式對其進行治療[2]。在腦癱患兒的治療中常用方法為康復訓練，但是單一方法治療整體效果不佳。對此，本文特選擇我院收治的語言發育遲緩腦癱患兒，分析聯合治療的效果。

資料與方法

2018年7月-2020年8月收治語言發育遲緩的腦癱患兒92例，隨機盲選法分為兩組，各46例。甲組男26 例，女20 例；年齡2～7 歲，平均(3.8±1.2)歲；按照腦癱類型劃分，其中痙攣型26 例，不隨意運動型6例，肌張力低下型12例，混合型2例；按照致病原因劃分，其中早產10 例，新生兒缺氧性腦損傷27例，腦出血4例，新生兒病理性黃疸5例。乙組男25例，女21例；年齡2～7歲，平均(3.7±1.1)歲；按照腦癱類型劃分，其中痙攣型25例，不隨意運動型7例，肌張力低下型13例，混合型1例；按照致病原因劃分，其中早產11例，新生兒缺氧性腦損傷25例，腦出血6例，新生兒病理性黃疸4例。兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合腦癱和語言發育遲緩的診斷標準；②家屬均知曉本研究的相關內容，并簽署知情同意書；③經倫理部門批準和同意。

排除標準：①合并嚴重心腦疾病；②合并精神疾病；③合并由于其他病變導致的語言發育遲緩；④中途退出研究。

方法：①甲組接受語言訓練，具體內容包括：在治療時通過閃光或者顏色鮮艷的物體刺激視覺；對兒童進行有規律的引導，可播放兒歌或者音樂等，也可以利用各種能夠發出聲音的玩具對其聽覺進行刺激，并且對其進行鼓勵，根據自己的感覺將聲源尋找出來[3]；在聽音樂以及觀看動畫片時，要對患兒進行引導，使其模仿其中的聲音，并且進行多次重復，從而強化其語言的理解能力和表達能力[4]；對患兒實施情景對話訓練，主要為一對一的模式，通過一對一的訓練強化患兒對各種常用口頭詞匯、用語的理解、表達和運用能力。每次治療時間控制在30 min，治療2 次/d，共進行3 個月的持續治療。②乙組在語言訓練基礎上接受經顱磁刺激治療。采用rTMS 治療儀，輸出強度參數設置為1～3 mT，通過F1～F6 循環變頻模式對患兒進行治療[5-6]。每次治療時間控制在20 min，治療5 次/周，共進行3 個月的持續治療。

觀察指標：⑴將漢語版S-S語言發育遲緩評價法作為評判依據，比較兩組患兒臨床療效。療效判定標準：①痊愈：患兒的語言發育水平能夠達到同齡正常兒童的水平；②顯效：患兒的語言發育水平提高幅度在1 個階段或以上；③有效：患兒的語言發育水平在治療后有一定提高，但是提高幅度在1 個階段以下；④無效：患兒在治療后沒有達到上述標準。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。⑵將S-S 評價法作為評判依據，比較兩組患兒語言商和發育商評分，患兒所得的分數與其語言商和發育商呈正相關關系。(3)比較治療前后的日常生活能力評分，在治療前及治療結束后，通過Barthel 指數評價兩組的生活質量，分數與其生活能力之間呈正相關關系。

統計學處理：數據采用SPSS 21.0統計學軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患兒臨床療效比較：乙組治療總有效率明顯高于甲組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較(n)

兩組患兒語言商和發育商評分比較：兩組治療前語言商和發育商評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；乙組治療后語言商和發育商評分均明顯高于甲組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒語言商和發育商評分比較(±s，分)

表2 兩組患兒語言商和發育商評分比較(±s，分)

組別 n 語言商 發育商治療前 治療后 治療前 治療后甲組 46 60.2±8.1 77.9±9.3 58.5±6.3 77.3±9.4乙組 46 60.4±8.2 88.1±11.4 58.3±6.1 89.5±11.8 t 0.073 3.922 0.104 4.582 P＞0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05

兩組患兒Barthel 指數比較：兩組治療前Barthel指數比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，與甲組相比較而言，乙組的Barthel 指數更高(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒Barthel指數比較(±s，分)

表3 兩組患兒Barthel指數比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后甲組 46 39.1±7.6 45.2±9.6乙組 46 38.6±7.2 63.0±10.7 t 0.115 9.275 P＞0.05＜0.05

討 論

腦癱患兒會由于語言中樞損傷而出現程度不一的語言障礙情況，因此在腦癱患兒中語言發育遲緩是一種常見的癥狀，其與患兒的生活環境以及智力低下等因素具有密切關系[7]。在對合并語言發育遲緩患兒進行治療時常用的一種方法為語言訓練，在醫療技術和醫療理念不斷發展的今天，在腦癱合并語言發育遲緩患兒的治療中開始越來越多地應用到一對一語言訓練，在治療時，根據具體病情有針對性地對其實施科學的訓練，從而進一步提高患兒的語言功能[8]。但是，由于腦癱患兒的神經功能嚴重受損，而單純地采用語言訓練方式很難有效改善腦癱患兒的神經功能，因此整體效果欠理想，所以需要聯合其他科學的治療方法對患兒進行治療，以改善神經功能，進一步提高語言功能與日常生活能力。

當前，在腦癱合并語言發育遲緩的治療中開始應用經顱磁刺激治療，效果比較顯著。經顱磁刺激能夠利用電壓電流在患兒的身體中產生一種感應電流，利用該電流可以刺激其神經元，同時還能夠使局部神經元快速完成去極化，加快其受損神經元的重塑，使其能夠重新興奮，從而能夠有效改善患兒的神經功能[9]。此外，經顱磁刺激能夠有效促進患兒腦部的血液循環，降低神經功能損傷，從而進一步提高智力水平、語言功能。經顱磁刺激還可以對患兒的額葉皮質和顳葉皮質產生刺激作用，提高其突觸的可塑性與神經遞質的功能連接，從而改善患兒癥狀[10-11]。在本次研究中，甲組接受語言訓練，乙組在語言訓練基礎上接受經顱磁刺激治療，結果顯示，乙組治療總有效率明顯高于甲組，這一結果符合王超等[12]的文獻報道。證實了兩種方式聯合治療具有顯著效果。在本次研究中，兩組治療前語言商和發育商評分比較無明顯差異，乙組治療后語言商和發育商評分均明顯高于甲組，表明該治療方案可以改善患兒的語言商和發育商。此外，腦癱患兒的運動神經受到損傷后，其運動功能、語言功能均會受到明顯影響，導致其生活質量下降，日常生活能力降低，還增加了家庭及社會的負擔。通過經顱磁刺激聯合語言功能訓練后，患兒的神經、語言、肢體功能可以得到有效改善，因此能夠進一步提高患兒的日常生活能力。在兩組日常生活能力方面，治療前Barthel 指數比較無明顯差異；乙組治療后Barthel 指數均明顯高于甲組(P＜0.05)，證實了經顱磁刺激聯合語言訓練可以有效提高患兒的日常生活能力。

綜上所述，在語言發育遲緩的腦癱患兒治療中，采用經顱磁刺激聯合語言訓練的效果顯著，可以有效改善其語言功能，提高日常生活能力。