腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石并膽囊息肉的有效率分析

張正慧

271124 濟南市萊蕪區牛泉中心衛生院外科，山東濟南

膽結石并膽囊息肉均為臨床常見腹部疾病，隨著CT、超聲等技術的發展，對于該疾病的診斷準確性顯著提升，為臨床治療提供了更多參考依據[1]。治療膽結石并膽囊息肉時，傳統膽囊息肉切除術或者單純膽道取石的效果并不理想，對于患者造成的創傷較大，術后發生并發癥風險較高，因而尋求一種更為有效、科學的治療方式具有重要意義。在臨床上，開腹手術是治療膽結石并膽囊息肉的傳統術式，該術式因技術成熟、效果優質在膽結石并膽囊息肉患者治療中應用廣泛。但是，該術式因需打開腹腔進行治療，患者術中切口較大，不僅存在手術時間長和術中出血量多等缺陷，還會增加患者的術中風險，且術后并發癥較多，不利于患者的術后恢復。現如今，傳統開腹術式在膽結石并膽囊息肉患者治療中的應用已較少，逐漸被腹腔鏡術式取代。腹腔鏡是近年來發展較為成熟的一種微創技術，利用腹腔鏡可在小切口的前提下幫助醫生清晰地觀測患者的腹腔內情況，減小手術切口，從而減少手術對于患者造成的損傷，在保障良好治療效果的前提下，提升患者的術后恢復速度，受到廣大患者及醫護人員的推崇[2]。為此，本研究旨在探析腔鏡膽囊切除術在膽結石并膽囊息肉治療中的應用價值，并對醫院治療的80例膽結石并膽囊息肉患者分別應用不同手術方案實施研究，具體情況如下。

資料與方法

2018年9月-2020年9月收治膽結石并膽囊息肉患者80 例，采取方便抽樣法平均分為兩組，各40例。對照組男21例，女19例；年齡22～73歲，平均(47.54±3.78)歲；病程區間0.8～6.3年，平均(4.22±0.84)年；結石直徑1.0～3.3 cm，平均(1.27±0.24)cm；息肉數目1～5 個，平均(1.58±0.22)個。試驗組男20例，女20例；年齡24～71歲，平均(47.52±3.87)歲；病程區間1.1～6.2年，平均(4.18±0.86)年；結石直徑1.2～3.4 cm，平均(1.31±0.23)cm；息肉數目1～4個，平均(1.56±0.23)個。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：本研究征取了患者本人與醫院倫理委員會同意，均通過超聲、CT、病理等檢查確診為膽結石并膽囊息肉。

排除標準：合并高血壓、糖尿病等慢性疾病、凝血機制異常、傳染性疾病、合并其他泌尿系疾病、既往腹部手術史、全身感染等。

方法：①對照組采取傳統開腹手術治療：給予全麻后，協助患者取平臥位，于右上腹腹直肌或者右肋緣下取手術切口，長度為5 cm，結扎膽囊動脈與膽囊管，剝離膽囊后順行或者逆行切除膽囊，通過切口取出膽囊，沖洗腔內后放置引流管，關閉切口，給予抗感染治療[3]。②試驗組采取腹腔鏡膽囊切除術治療：給予全麻后，協助患者取平臥位，將患者置于頭高腳低位，于臍輪上取1.5 cm 的切口后置入氣腹針，建立人工氣腹。拔針后置入1 cm 錐鞘，于劍突下取1 cm 切口，于右肋緣取0.5 cm 切口，置入腹腔鏡實施治療。通過腹腔鏡觀察腹腔情況，分離膽囊三角后夾閉膽囊管與膽囊動脈，提起膽囊以電鉤進行剝離、止血，取出結石以及膽囊，常規縫合切口。依據患者身體狀況考慮是否放置引流管，術后給予抗感染治療[4]。

觀察指標：①療效判定標準：a顯效：術后不良癥狀完全緩解，結石完全消失；b有效：術后不良癥狀大部分消失，結石大部分消除；c無效：術后病情無改善，結石無變化甚至增加。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%[5]。②治療情況：記錄兩組患者手術時間、術中失血量、術后下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間，均取平均值展開組間分析。③疼痛情況：分別評估患者術后1 h、術后12 h、術后1 d以及術后3 d 的疼痛情況，評估方法是視覺模擬評分法(VAS)，分值是0～10 分，評分和疼痛程度之間存在反比關系。④術后并發癥情況：加強術后觀察，評估患者術后是否發生腹腔粘連、肝膽管損傷、切口感染、膽瘺等并發癥，對比發生率。

統計學方法：數據應用SPSS 24.0軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組臨床療效比較：試驗組總有效率為100.00%(40/40)，對照組總有效率為95.00%(38/40)，試驗組總有效率雖略高于對照組，但組間療效差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組研究對象療效差異比較[n(%)]

兩組患者治療情況比較：試驗組手術時間、術中失血量、術后下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療情況比較(±s)

表2 兩組患者治療情況比較(±s)

組別 n 手術時間(min) 術中失血量(mL) 術后下床活動時間(h) 肛門排氣時間(h) 住院時間(d)試驗組 40 56.35±2.23 30.13±5.23 12.24±3.43 20.27±3.76 5.24±1.53對照組 40 60.42±2.43 32.73±5.65 14.43±3.13 23.43±3.17 6.03±1.23 t 7.804 6 2.135 8 2.982 5 4.063 7 2.545 1 P 0.000 0 0.035 8 0.003 8 0.000 1 0.012 9

兩組患者VAS 評分比較：試驗組術后1 h、術后12 h、術后1 d 以及術后3 d 的VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者疼痛情況比較(±s，分)

表3 兩組患者疼痛情況比較(±s，分)

組別 n 術后1 h 術后12 h 術后1 d 術后3 d試驗組 40 1.25±0.78 6.78±1.26 5.48±1.13 2.05±0.89對照組 40 1.64±0.72 7.72±1.23 6.08±1.15 2.76±0.86 t 2.323 6 2.321 0 2.353 6 3.628 2 P 0.022 7 0.022 9 0.021 1 0.000 5

兩組患者術后并發癥情況比較：試驗組發生腹腔粘連1 例，并發癥發生率為2.50%；對照組發生切口感染1 例，腹腔粘連2 例，肝膽管損傷2 例，膽瘺1 例，并發癥發生率為15.00%，差異有統計學意義(χ2=3.913 9，P=0.047 8)。

討 論

膽結石為多發性的高危病癥，大部分膽結石患者無顯著癥狀，只有少部分表現為右上腹疼痛、膽絞痛、黃疸等，若未及時治療，可發生膽瘺、膽囊穿孔、胰腺炎等，甚至誘發膽囊癌。膽囊息肉同樣是較為常見的疾病，疾病的發生主要和慢性炎癥、膽固醇代謝不良、經常飲酒、飲食油膩等有關[6]。對于膽結石并膽囊息肉的治療，手術為主要治療方式，但是傳統開腹治療后，患者極易發生消化不良、食管炎、感染、膽瘺等并發癥，影響術后恢復，因而療效缺乏理想性[7]。

本研究結果顯示，組間總有效率差異無統計學意義(P＞0.05)，這一研究結果表明傳統開腹術式和腹腔鏡膽囊切除術在改善膽結石并膽囊息肉患者臨床癥狀方面均有著優質的作用。在臨床上，傳統開腹術式是開始應用于膽結石患者治療的有效外科術式，其通過打開腹腔能夠獲得清晰的術野，從而可直觀地對病變組織進行切除，幫助患者快速恢復健康。但是，隨著醫學技術的發展，傳統開腹治療手術應用較少，原因是腹腔鏡技術逐漸成熟，并在多種疾病的治療中得到了應用，同時也是治療膽結石并膽囊息肉的重要方式[8]。本研究結果還發現，試驗組手術時間、術中失血量、術后下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間、術后VAS 評分及術后并發癥發生率均低于對照組(P＜0.05)。這是因為腹腔鏡手術是一種微創技術，主要特點是恢復快，損傷小，實施治療時能夠在可視狀態下進行，可以仔細觀察病灶情況，避免對周圍血管、神經等組織造成損傷，可以最大程度地保護腹腔情況，因而治療效果顯著。腹腔鏡膽囊切除術治療的原理是將特殊材料的導管深入腹腔后倒入CO2，保證腹壓達到一定標準后實施相關操作，可顯著減少損傷[9]。腹腔鏡膽囊切除術治療時，能夠清晰顯示出腹腔情況，視野更為清晰，可減少對于腹腔不必要的損害，對于人體基本不存在傷害[10]。此外，腹腔鏡治療時造成的創口較小，出血量少，手術時間短，減少了腹腔在空氣中的暴露時間，術后基本不會發生感染，具有極高的安全性，因而治療效果顯著。此外，腹腔鏡治療時，通過建立人工氣腹增加器官間的距離，可避免發生粘連，同樣有利于術后恢復[11]。

綜上所述，在膽結石并膽囊息肉的治療中，腔鏡膽囊切除術具有效果理想，能夠減少出血量，縮短手術時間與住院時間，且術后感染、膽瘺等相關并發癥較少，對促進術后恢復具有重要意義，治療效果及安全性均值得肯定，具有臨床推廣價值。