腹腔鏡闌尾切除術對闌尾炎患者胃腸功能的影響

姚順春

621000 綿陽市腫瘤醫院普通外科，四川綿陽

闌尾炎是常見急腹癥，臨床表現有腹痛、惡心等，常并發腹腔膿腫、內外瘺等疾病，嚴重影響患者的日常生活[1]。開腹闌尾切除術是以往常用的治療模式，其雖具有一定的治療效果，但受手術過程中使用的拉鉤會對患者的腸管造成損傷，影響患者的胃腸功能[2]。腹腔鏡闌尾切除術屬于一種微創手術，創傷小，恢復快[3]。本文探討腹腔鏡闌尾切除術對闌尾炎患者胃腸功能的影響，現報告如下。

資料與方法

2017年6月-2020年6月收治闌尾炎患者86 例，分為兩組，各43 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

納入標準：①經影像學確診；②發病＜24 h。

排除標準：①手術禁忌證；②含血液疾病；③精神障礙。

方法：①對照組行開腹闌尾切除術：麻醉后于麥氏點取4～6 cm切口，切除闌尾，行雙重結扎，在闌尾近端0.5 cm處切斷闌尾，消毒縫合后關腹。②觀察組行腹腔鏡闌尾切除術：臍部上緣切口，刺入氣腹針，置入10 mm Trocar 后建立CO2氣腹。在臍平面與右鎖骨中線交點處及恥骨上3 cm 置入上述器械。用電凝法分離切斷，雙重結扎后電灼殘端。取闌尾，檢查術野，結束手術。

觀察指標：①手術情況：手術時間、術中出血量、住院時間。②胃腸功能：用分光光度法測血漿D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)水平。③炎癥因子：取靜脈血3 mL，分離血清，用酶聯免疫法測腫瘤壞死因子(TNF-α)、C 反應蛋白(CRP)和白介素6(IL-6)。④并發癥：包括切口感染、腸梗阻、腸瘺。

統計學方法：數據應用SPSS 20.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者手術情況比較：觀察組手術時間、術中出血量、住院時間均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術情況比較(±s)

表2 兩組患者手術情況比較(±s)

組別 n 手術時間(min) 術中出血量(mL) 住院時間(d)對照組 43 62.56±18.45 27.68±6.75 9.53±1.32觀察組 43 53.26±14.89 13.23±4.38 4.56±1.18 t 2.572 11.776 18.407 P 0.012＜0.001＜0.001

兩組患者胃腸功能比較：觀察組術后3 d DAO、D-乳酸水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者胃腸功能比較(±s)

表3 兩組患者胃腸功能比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別 n DAO(×103U/L) D-乳酸(mg/L)術前 術后3 d 術前 術后3 d對照組 43 2.21±0.83 4.63±0.72* 3.42±1.38 7.92±1.12*觀察組 43 2.12±0.74 3.32±0.39* 3.38±1.26 6.12±1.01*t 0.531 10.491 0.140 7.826 P 0.597＜0.001 0.889＜0.001

兩組患者炎癥因子水平比較：觀察組術后3 d TNF-α、CRP 和IL-6 水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者炎癥因子水平比較(±s)

表4 兩組患者炎癥因子水平比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別 n TNF-α(pg/mL) CRP(mg/L) IL-6(pg/mL)術前 術后3 d 術前 術后3 d 術前 術后3 d對照組 43 320.12±20.18 379.92±20.36* 9.12±1.28 16.52±2.12* 86.23±16.32 137.52±12.56*觀察組 43 319.32±20.06 334.32±14.38* 9.03±1.51 11.32±1.51* 87.51±16.53 102.32±14.26*t 0.184 11.996 0.298 13.101 0.361 12.147 P 0.854＜0.001 0.766＜0.001 0.719＜0.001

兩組患者并發癥發生率比較：觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

討 論

闌尾炎是位于盲腸的管型器官，其主要是由于闌尾處出現了急性細菌感染，導致患者出現壓痛以及反跳痛等一系列的臨床表現，主要的治療方式以手術治療為主，但手術是一個創傷過程，若處理不好可能出現較為嚴重的并發癥，影響患者的治療效果[4-5]。開腹闌尾切除術因其創傷大、恢復慢，導致患者依從性差，因此，尋找安全且有效的手術治療方式至關重要[6]。

腹腔鏡闌尾切除術僅有一個1 cm 的小孔，疼痛輕，不用使用止痛劑，且該手術不用使用荷包縫合，操作簡單、方便，同時手術視野清晰，可全面掌握腹腔情況，避免損傷腹腔內鄰近組織和臟器，且縮短了腹腔的探查情況，縮短了尋找闌尾的時間[7-8]。本研究中，觀察組手術及并發癥情況優于對照組，提示腹腔鏡闌尾切除術促進闌尾炎患者康復，降低并發癥發生率[9-10]。血漿D-乳酸、DAO是常被用來檢測患者胃腸功能是否存在異常的指標，具有較高的靈敏性，血漿D-乳酸不易被機體吸收，且降解快，而血漿DAO 活性高，當機體出現異常表達時，會增強黏膜的通透性[11]。本研究中，觀察組胃腸功能優于對照組，提示腹腔鏡闌尾切除術改善闌尾炎患者胃腸功能，分析其原因可能為該手術破壞程度低同時其手術野清晰，不易損傷鄰近組織和臟器，從而避免損傷胃腸功能[12]。炎癥因子是闌尾炎的主要檢測指標，血清TNF-α屬于促炎因子，對中性粒細胞具有較強的活化作用，其異常表達可增加機體的炎癥程度，血清CRP屬于急性蛋白，血清IL-6誘導CRP表達[13]。本研究中，觀察組炎癥因子優于對照組，提示腹腔鏡闌尾切除術降低闌尾炎患者炎癥反應，分析其原因可能為腹腔鏡闌尾切除術后，機體處于免疫應激狀態，可加劇炎癥因子的升高，但卻明顯低于開腹闌尾切除術的炎癥因子水平[14-15]。

綜上，腹腔鏡闌尾切除術可促進闌尾炎患者康復，降低并發癥發生率，改善胃腸功能和炎癥反應。