辛伐他汀與阿托伐他汀治療高血脂癥的臨床效果對比

顧彩紅

210018 蘭園社區衛生服務中心，江蘇南京

高血脂癥是指人體中的血脂水平偏高，超出正常水平。高血脂癥不僅是導致糖尿病、高血壓發生的一個重要影響因素，同時還可能導致肝硬化、脂肪肝、膽結石、失明等。更嚴重的是，高血脂癥還可能會誘發多種心血管疾病，如冠心病患者同時伴發高血脂，將會導致病情加重，引起動脈粥樣硬化的進一步發展，威脅患者生命健康。因此，必須尋求一種療效顯著的降血脂藥物來穩定人體的血脂水平，降低高血脂癥對心血管疾病的危害性。臨床認為，高脂血癥患者應當科學、合理飲食；要進行積極的運動鍛煉，禁煙禁酒，通過降低自身機體的血脂水平來降低肝硬化、冠心病、心血管事件等的發生概率；同時，還需要使用一些有效藥物進行治療[1]。目前，臨床公認最為有效的降血脂藥物是他汀類藥物，且該類藥具備抗炎、抗氧化、抗應激等多種療效。臨床上最常用到的他汀類藥物有辛伐他汀與阿托伐他汀[2]。因此，本研究旨在探討辛伐他汀與阿托伐他汀治療高血脂癥的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2018年2月-2019年10月收治高血脂癥患者38例，隨機分為兩組，各19例。對照組男12例，女7 例；年齡54～74 歲，平均(64.12±2.43)歲；病程2～10年，平均(5.63±3.76)年。試驗組男11例，女8 例；年齡53～75 歲，平均(64.31±2.55)歲；病程1～11年，平均(5.99±3.68)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①根據高血脂癥相關診斷標準確診；②總膽固醇(TG)＞62 mmol/L，甘油三酯(TC)＞1.8 mmol/L；③不存在其他嚴重并發癥；④患者均簽署知情同意書。

排除標準：①對辛伐他汀與阿托伐他汀過敏；②妊娠或者哺乳；③存在嚴重的糖尿病、高血壓、內分泌疾病以及心腦血管疾病；④因遺傳因素導致的血脂升高；⑤精神障礙。

方法：所有高血脂癥患者在進入醫院以后，均立即采取對癥治療，兩組患者在入院后均給予常規對癥治療，指導患者進行飲食控制、禁煙禁酒、運動指導，給予血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)常規治療，如果患者伴發心絞痛，可給予含服硝酸甘油治療。①對照組在上述治療干預下，再給予阿托伐他汀片治療，患者每天在睡覺之前服用10 mg，療程共計12 周。②試驗組基于常規治療基礎上給予辛伐他汀聯合阿托伐他汀治療，其中阿托伐他汀片服用方式同對照組；辛伐他汀片在每天睡覺之前服用10 mg，療程共計12 周。

觀察指標：①分別對比治療前后兩組患者的血脂水平改善情況，指標包括TC、TG、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等。②對比兩組患者的血脂達標率，判斷標準：潛在動脈粥樣硬化疾病時，TC＜4.7 mmol/L，TG＜1.7 mmol/L，LDL-C＜2.6 mmol/L；有潛在冠心病危險因子時，TC＜5.2 mmol/L，TG＜1.7 mmol/L，LDL-C＜3.1 mmol/L。③對比兩組不良反應發生情況，不良反應包括肝功異常、胃腸道不適、肌關節疼痛、乏力等。

療效判定標準：①顯效：患者的TG、TC、LDL-C 下降幅度分別＞20%、40%、20%；②有效：患者的TG、TC、LDL-C 下降幅度分別在10%～19%、20%～39%、10%～19%；③無效：均沒有下降到有效標準范圍之內；④惡化：TG、TC、LDL-C出現了升高現象。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

統計學處理：數據應用SPSS 22.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療前后各項血脂指標水平比較：兩組治療前各項血脂指標水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；試驗組治療后TG、TC、LDL-C水平均低于對照組，HDL-C 水平高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后各項血脂指標水平比較(±s，mmol/L)

表1 兩組患者治療前后各項血脂指標水平比較(±s，mmol/L)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 n TG TC LDL-C HDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 19 2.16±0.14 1.43±0.05* 5.22±0.33 3.08±0.11* 3.41±0.28 2.39±0.08* 1.22±0.12 1.89±0.17*對照組 19 2.13±0.18 1.53±0.09* 5.25±0.30 3.25±0.26* 3.36±0.32 2.53±0.19* 1.24±0.10 1.61±0.13*t 0.573 5 4.233 7 0.293 2 2.624 8 0.512 5 2.960 1 0.558 1 5.702 9 P 0.569 9 0.000 2 0.771 0 0.012 6 0.611 4 0.000 0 0.580 2 0.000 0

兩組患者血脂達標率比較：對照組血脂達標率為63.15%(12/19)，低于試驗組的100.00%(19/19)，差異有統計學意義(χ2=4.075 8，P=0.043 5)。

兩組患者不良反應發生率比較：兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

兩組患者臨床療效比較：試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

討 論

隨著我國國民生活水平的不斷提高，高血脂癥發病率也逐年升高，成為當前危害人們生命健康的一種高危險性全身性疾病。目前，臨床認為引起高血脂癥的因素包括患者個人飲食習慣、生活方式、代謝功能、自身膽固醇合成等。具體來說，導致高血脂癥的因素主要和患者自身代謝功能、膽固醇合成等密切相關。另有研究發現，每500 人中就會有1 人因家族遺傳發生高血脂癥，同時伴有冠心病，可見高血脂癥還與遺傳基因存在相關。過胖也會導致高血脂癥的發生，肥胖會提高人體LDL-C 的濃度。此外，體力活動也會導致高血脂癥的發生，時常進行體力活動的人，其自身的HDL-C 濃度會出現降低等情況。性別與年齡也對高血脂發生存在一定影響，一般情況下，TG 會隨著年齡升高而出現升高現象；女性月經期間消失前，機體中的TG 會低于男性，而月經消失后，LDL-C、HDL-C 就會出現增加或下降現象。

他汀類藥物能夠對HMG-CoA 還原酶進行抑制來阻斷細胞內羥甲戊酸的代謝途徑，從減少機體細胞中的膽固醇合成，具有較好的降脂作用，被臨床用于治療不能采取飲食控制的高膽固醇血癥[3]。阿托伐他汀鈣屬于一種他汀類血脂調節藥物，此藥本身不存在活性，經患者口服并吸收后，產生的水解產物能夠在患者體內體競爭性地對TG 的合成產生抑制作用，能對酶HMG-CoA 還原酶進行限速，有效降低患者機體膽固醇的合成。該藥還可以提高LDL-C 合成速度，使得患者血液內的TG、LDL-C 水平有效降低，同時還能適當地降低血清TC 的水平，適當增加血清HDL-C 水平[4]。辛伐他汀能夠抑制機體中的內源性膽固醇合成，讓機體血漿內的LDL-C 水平有效降低。相關研究顯示，他汀類藥物可以有效治療高膽固醇血癥，但如果為混合型高血脂癥，辛伐他汀治療的效果并不是很顯著，推薦聯合用藥治療[5]。

本研究結果顯示，試驗組辛伐他汀聯合阿托伐他汀治療后，其血脂改善情況、血脂達標率等均優于單獨采取阿托伐他汀片治療的對照組，這表明辛伐他汀聯合阿托伐他汀治療高血脂癥，具有較好的治療效果，能穩定患者血脂水平，值得推薦。