腦電仿生電刺激治療腦梗死患者早期神經功能障礙的效果*

陳后勤，周海燕，袁 磊，聞 瑛，田小英，徐 丹,楊進平

(南京中醫藥大學附屬太倉市中醫醫院，江蘇 太倉 215400)

腦梗死屬缺血性腦卒中范疇，是由不同病因導致腦局部組織血流供應障礙，導致相應區域缺血、缺氧引起腦細胞壞死，產生相應的臨床癥狀。有數據顯示，約75% 的腦梗死患者會遺留不同程度的神經功能障礙[1]，在我國腦梗死死亡率僅次于惡性腫瘤，其具有發病率高、致殘率高、致死率高的特性[2]，極大地威脅到公民的健康及生命安全，同時也給個人及醫保基金帶來沉重的負擔。因此，對腦梗死患者早期進行及時有效的神經康復治療具有重要意義。腦電仿生電刺激儀通過模擬安全有效的電流，無創性刺激小腦頂核區，可以改善腦循環，促進神經功能康復[3]。早期給予腦梗死患者腦電仿生電刺激治療可輔助改善肢體偏癱障礙[4]。本研究對急性腦梗死患者采用常規規范化治療聯合腦電仿生電刺激治療，以期更好地改善患者神經功能缺損，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選擇2018年9月至2019年12月本院腦病科住院患者120例作為研究對象，采用隨機數字表法隨機分為對照組和干預組，各60例。干預組中男35例，女25例；年齡50～81歲，平均(71.17±11.50)歲；病程0.5～72.0 h，平均(5.21±3.35)h；靜脈溶栓18例，動脈溶栓3例，動脈取栓1例。對照組中男32例，女28例；年齡50～82歲，平均(72.32±10.8)歲；病程1～72 h，平均(4.95±2.26)h；靜脈溶栓16例，動脈溶栓4例，動脈取栓2例。兩組患者的年齡、性別、病程、靜脈溶栓及血管內治療例數等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2病例選擇標準

1.1.2.1病例納入標準 (1)以2018版《中國急性缺血性腦卒中診治指南》為診斷標準[5]，且經頭顱影像學檢查明確為腦梗死。(2)急性起病，發病時間均在72 h之內。(3)存在局灶性神經功能缺損癥狀(偏側肢體活動不利或麻木、言語不利、吞咽功能障礙，或眩暈、步態不穩及突發視覺障礙等)。(4)意識清楚，可配合相關檢查及治療。(5)本課題取得本院醫學倫理委員會批準，患者自愿參與且均簽署知情同意書。

1.1.2.2病例排除標準 (1)大面積腦梗死或嚴重腦干梗死重癥患者；(2)合并腦出血、腦疝，繼發癲癇等嚴重并發癥者；(3)嚴重的心、肝、腎功能不全者；(4)嚴重認知功能下降、精神行為異常不能配合治療者；(5)妊娠期或哺乳期婦女；(6)皮膚過敏，中途退出、未完成療程脫落患者。

1.2方法

1.2.1治療方法

1.2.1.1對照組 所有入組患者均在本院卒中中心住院治療，嚴格按照國內最新治療指南進行急性腦梗死規范化管理。包括腦血管病危險因素的干預治療，均給予腦卒中二級預防、改善側支循環、改善腦供血、活血化瘀等藥物治療及早期并發癥的防治等。同時結合中醫綜合護理、心理疏導及常規康復治療(包括運動、言語、吞咽、平衡功能等訓練)。

1.2.1.2干預組 在腦梗死規范化管理的基礎上聯合腦電仿生電刺激治療。具體根據患者神經功能缺損特點，選用不同穴位，如言語障礙及球麻痹患者:取天突、廉泉、翳風、合谷、百會;肢體偏癱患者:取曲池、肩髎、列缺、風市、肩井、足三里、解溪;平衡功能障礙患者:取內關、太陽、角孫、風池及后枕部平衡區穴位;肢體感覺異常患者:太陽、風市、列缺、阿是穴(以感覺障礙處選穴)。每組至少選擇4～5個穴位，常規消毒后放置敷貼，選取患者可耐受的刺激量，每次刺激持續20 min，每天刺激1次。

1.2.2觀察指標 兩組病例均連續治療觀察2周，由同一名經過培訓的腦病科醫生評定治療前后患者的美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分和改良巴氏量表(Barthel)指數。NIHSS評分可反映腦梗死患者的神經功能障礙程度[6]，評分區間0～42分，神經功能障礙程度與分數呈正相關。患者日常生活能力使用改良Barthel指數[7]評價(0～100分)，其中0級(100分)，完全生活自理；1級(60～<100分)，輕度神經功能障礙；2級(40～<60分)，中度神經功能障礙；3級(1～<40分)，重度神經功能障礙。

1.2.3療效評價標準 采用神經功能缺損量表[8]進行療效評價，具體標準如下：(1)基本痊愈，評分下降到治療前的10%以下；(2)顯著進步，評分下降到治療前的10%～<55%；(3)進步，評分下降到治療前的55%～<83%；(4)無效，評分為治療前的83%及以上。臨床有效率=(基本痊愈例數+顯著進步例數+進步例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.12組臨床有效率比較 干預組臨床有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床有效率比較[n(%)]

2.2治療前后兩組NIHSS和改良Barthel指數評分比較 兩組患者治療前NIHSS評分、改良Barthel指數評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療結束后干預組NIHSS評分顯著低于對照組，改良Barthel指數評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS和改良Barthel指數評分比較分)

3 討 論

腦梗死患者神經功能缺損主要表現為肢體運動、感覺功能、語言功能、吞咽功能、軀體平衡、視覺障礙、認知功能、情感障礙等。研究表明早期規范治療對神經功能缺損恢復尤為重要，結合針對性的早期康復治療可最大限度地促進患者身心功能康復，降低病殘率及致死率，有效地提高患者的生活質量[9]。

腦梗死屬祖國醫學“中風”范疇，中風的病理機制較為復雜，且病因也較為繁多，其病理機制總屬風中經絡或臟腑，痰瘀阻滯脈絡，神機失用。臨床上因體質及致病因素不同而發病特征各異。患者臨床上可見半身不遂、麻木不仁、口角歪斜、視物模糊、突發昏仆等癥狀。穴位電刺激療法是以祖國醫學經絡理論為指導，所謂“經脈所過，主治所在”，根據患者中風病辨證分型及神經功能缺損癥狀選定穴位，使用接近人體生物電刺激的方法進行治療的一項新技術，將現代仿生電刺激技術與傳統針灸穴位相結合的一種新療法。仿生電刺激具有無創、柔和、舒適等特點，不必進針，使患者無懼針、暈針，害怕針刺疼痛的顧慮。同時其又屬于無創性物理療法，基本無不良反應，便于操作，患者接受度高。近年來，使用仿生電刺激來治療中風在臨床上取得了較好的療效，通過其特殊的傳導通路與大腦皮層相聯系，促發三聯反應，從而改善腦部供血及腦代謝[10]，緩解腦細胞缺血、缺氧，挽救腦梗死超急性期缺血半暗帶神經細胞；促進腦組織修復，保護神經細胞[11]，有助于受損腦組織神經血管結構的重塑。在治療交感型頸椎病方面，也取得了滿意療效[12]。有研究提示，腦電仿生電刺激可通過促進顱內微循環起到改善患者認知功能[13-14]的療效,還可改善患者的情緒，樹立其信心，改善其抑郁、焦慮癥狀，形成良性循環[15]，同時配合中醫綜合護理效果更佳[16]，能很好地促進腦梗死患者早期神經功能康復。

通過本研究觀察到腦梗死急性期患者接受聯合腦電仿生電刺激治療與單純接受常規腦卒中治療比較，NIHSS 評分水平明顯下降，改良 Barthel 指數評分也明顯增加，臨床有效率從51.2%提高至90.7%，說明腦電仿生電刺激有效地促進了腦梗死早期患者的神經功能康復，提高了患者的生活自理能力。另外，腦電仿生電刺激儀個體適應性較強，安全無創，本研究未發現相關嚴重不良反應，經濟方便。

綜上所述，腦電仿生電刺激治療可以有效改善急性腦梗死患者早期神經功能障礙，提高患者的生活質量，降低病殘率，療效滿意，不良反應少，經濟有效，臨床上可適當推廣應用。但本研究尚存在不足之處，包括治療療程時間較短及未開展后期隨訪評估，仍有待進一步深入完善。