耳穴磁珠貼壓聯合針灸治療老年功能性便秘的療效及對中醫證候積分、直腸感覺功能的影響*

張曉辰，劉鳳珍，余峰，韋莉君，張蕾，朱薇，王麗

上海中醫藥大學附屬七寶社區衛生服務中心，上海 201101

功能性便秘是便秘的主要類型［1-2］，近年來，老年功能性便秘患者逐漸增加［3］。目前西醫主要采用對癥治療。中醫耳穴貼壓可阻斷病理傳入沖動，對各臟器產生作用［4］；針灸能調節胃腸相關神經遞質，進而調節胃腸功能［5-6］。筆者采用耳穴磁珠貼壓聯合針灸治療老年功能性便秘52例，取得顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年4月至2020年9月本院收治的老年功能性便秘患者104例，根據數字表法分為對照組和治療組各52例，其中對照組男19例，女33例；年齡（60.54±12.92）歲；病程（4.03±1.44）年。治療組男22例，女30例；年齡（63.77±13.60）歲；病程（3.42±1.89）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入標準①符合《便秘外科診治指南》2017版的診斷標準［7］，臨床表現為，1周排便不足3次、排便費勁、糞便干燥，上述癥狀持續3個月；②符合慢性便秘的中醫證候分型［8］；③所有患者均行腹部、肝腎、腸鏡檢查；④患者及家屬對研究了解知情，研究經醫學倫理委員會批準。

1.3 病例排除標準①器質性胃腸道疾病；②患者有腹部手術史；③有治療禁忌證；④重要臟器受損以及嚴重心腦血管疾病；⑤便秘為藥物所致；⑥患有精神類疾病。

1.4 治療方法對照組采用針灸治療，分別取天樞、支溝、豐隆、曲池、三焦和足三里、上巨虛、大腸俞穴位，針刺瀉法，氣虛者可加脾俞、胃俞；氣滯者可加大敦，針刺補法，由針灸師左手緊按針穴，右手進針，針刺穴位得氣后停止進針，留針時間30 min，拔針；將3 g艾卷捏在針柄，于下方點燃，燃盡后更換，一共3卷，灸法分別取腎俞、氣海和神闕，以周圍出現紅暈為宜，日1次，5次為1個療程，療程間隔3 d，連續治療1個月。

治療組在對照組治療的基礎上聯合耳穴磁珠貼壓治療，耳穴敷貼：主穴選大腸、小腸和直腸，配穴選脾、腎、三焦、皮質下和交感，每次選取3個主穴、2個配穴，使用探棒在耳部穴位上按壓，獲取敏感點，將膠布剪成約0.5 cm2大小，取磁珠置于膠布正中，經外部消毒后敷貼耳穴定向磁珠貼，再用拇指輕度按壓，以發熱、酸脹、微痛為宜。每次按壓3 min，磁珠3 d更換1次，叮囑患者避免膠布潮濕、污染，連續治療1個月，磁珠購自上海思道瑞科技公司。

1.5 觀察指標①中醫證候積分：對納入的研究對象中醫證候實施量化評分［9］，各證候積分0～3分，得分越高提示中醫證候越嚴重。②直腸感覺功能：檢查前確保患者大便排空或進行清潔灌腸；之后檢查時取側臥位，由肛門插入測量導管，患者適應后，導管進入肛門括約肌高壓帶，檢測直腸感覺閾值、排便感覺閾值和最大耐受量。③直腸肛門測壓：分別于治療前后對患者進行直腸測壓，測定直腸收縮壓、肛門殘余壓，操作由同一位或同級別醫師完成。④生活質量評估［10］：采用便秘患者生活質量評估量表（patient assessment of constipation quality of life questionnaire，PACQOL）評價患者治療前后生活質量狀況，主要分為生理、心理、擔憂和滿意度4方面，每方面5個不同等級，記為1～5分，得分越高提示情況越嚴重。⑤不良反應：記錄治療過程中患者發生的不良反應，常見不良反應有腹痛、腹瀉和頭痛等。

1.6 療效判定標準治愈：臨床癥狀基本消失，排便順暢，療效指數≥95%；顯效：臨床癥狀明顯改善，排便通暢，70%≤療效指數＜95%；有效：臨床癥狀有好轉，排便較為通暢，30%≤療效指數＜70%；無效：臨床癥狀無明顯改善，排便困難，大便干硬，療效指數＜30%［11］。

療效指數＝（治療后證候積分-治療前證候積分）／治療前證候積分×100%

有效率＝（治愈+顯效+有效）／n×100%

1.7 統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組老年功能性便秘患者臨床療效比較對照組有效率為71.15%，治療組有效率為88.46%，兩組有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組老年功能性便秘患者臨床療效比較例

2.2 兩組老年功能性便秘患者治療前后中醫證候積分比較兩組患者治療后中醫證候積分明顯減少，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組老年功能性便秘患者治療前后中醫證候積分比較 （±s，分）

表2 兩組老年功能性便秘患者治療前后中醫證候積分比較 （±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

組別 n 時間 肝脾不調 脾肺氣虛 肝腎陰虛 脾腎陽虛對照組 52 治療前2.59±0.62 2.68±0.74 2.39±0.66 2.11±0.52 52 治療后 1.95±0.38* 1.77±0.42* 1.43±0.30* 1.32±0.48*治療組 52 治療前 2.61±0.70 2.66±0.78 2.40±0.68 2.08±0.55 52 治療后 1.53±0.32*＃ 1.40±0.33*＃ 1.22±0.27*＃ 1.08±0.40*＃

2.3 兩組老年功能性便秘患者治療前后直腸感覺功能比較兩組患者治療后直腸感覺閾值、排便感覺閾值、最大耐受量均降低，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組老年功能性便秘患者治療前后直腸感覺功能比較 （±s，mL）

表3 兩組老年功能性便秘患者治療前后直腸感覺功能比較 （±s，mL）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

組別 n 直腸感覺閾值治療前 治療后排便感覺閾值治療前 治療后最大耐受量治療前 治療后對照組 52 73.62±16.34 60.28±12.40* 120.79±24.52 100.24±14.93* 175.42±31.45 162.28±25.21*治療組 52 70.10±20.11 49.59±15.56*＃ 115.02±23.78 90.67±10.16*＃183.39±34.72 153.32±20.34*＃

2.4 兩組老年功能性便秘患者治療前后直腸肛門測壓比較兩組患者治療后直腸收縮壓、肛門殘余壓均降低，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組老年功能性便秘患者治療前后直腸肛門測壓比較 （±s，mm Hg）

表4 兩組老年功能性便秘患者治療前后直腸肛門測壓比較 （±s，mm Hg）

注：1 mm Hg＝0.133 kPa，與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

組別 n 直腸收縮壓治療前 治療后肛門殘余壓治療前 治療后對照組 52 62.40±25.06 51.93±17.22* 84.65±28.18 67.87±19.53*治療組 52 58.89±21.73 42.61±14.50*＃ 82.02±24.67 50.79±15.21*＃

2.5 兩組老年功能性便秘患者治療前后PACQOL

評分比較兩組患者治療后PACQOL評分均降低，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組老年功能性便秘患者治療前后PACQOL評分比較 （±s，分）

表5 兩組老年功能性便秘患者治療前后PACQOL評分比較 （±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

組別 n 時間 生理 心理 擔憂 滿意度對照組 52 治療前4.02±0.61 4.15±0.43 3.68±0.72 4.10±0.55 52 治療后 2.91±0.46* 2.77±0.45* 2.52±0.44* 3.35±0.48*治療組 52 治療前 3.98±0.52 4.06±0.50 3.70±0.69 4.08±0.47 52 治療后 2.24±0.35*＃ 2.35±0.38*＃ 2.18±0.41*＃ 2.56±0.32*＃

2.6 兩組老年功能性便秘患者不良反應發生率比較對照組不良反應發生率為3.85%，治療組不良反應發生率為7.69%，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表6 兩組老年功能性便秘患者不良反應發生率比較 例

3 討論

老年功能性便秘是老年患者較常見的一類病癥，患病率逐漸上升。功能性便秘病在脾胃，脾虛則影響胃腸道動力，腸蠕動功能下降，導致腸內容物運輸緩慢，進而造成排便不暢，引發功能性便秘［12］。老年便秘對其他基礎疾病影響較大，排便費力、排便時間過長，都有可能誘發血壓升高、腦出血和心絞痛等心腦血管疾病［13］。

研究表明［14］，針灸療法治療中風后便秘療效良好。耳穴磁珠為其中獨具特色的一種方法，通過耳郭穴位對刺激的高敏感反應，將良性刺激傳入神經元，抑制病理性的神經沖動，阻斷病理沖動的循環，進而緩解癥狀。

直腸感覺閾值能直觀反應直腸病變、神經傳導，當直腸感覺閾值異常上升，直腸肛管角減小，盆底肌肉、括約肌無法松弛，造成排便困難。Hawkins等［15］發現，直腸動力明顯下降是導致老年患者功能性便秘高發的原因之一，且出口梗阻型便秘容易導致排便壓下降。另有研究顯示［16-17］，隨著年齡增加，老年人直腸、肛周感覺反應能力下降，直腸感覺閾值、排便閾值與最大耐受量均高于青年人。本次研究結果發現，治療1個月后兩組患者直腸感覺閾值、排便感覺閾值和最大耐受量均有不同程度下降，其中治療組下降更顯著，提示治療組患者的直腸感覺功能有更好改善。諸穴齊用，能調節胃腸蠕動，結合針灸，可刺激經絡，改善直腸感覺功能。

本研究在治療前后對患者的生活質量進行評估，結果發現，治療組生理、心理、擔憂以及滿意度等方面均有明顯改善，且改善情況優于對照組，提示耳穴磁珠貼壓聯合針灸治療功能性便秘，可有效改善老年患者生活質量。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義。

綜上所述，耳穴磁珠貼壓聯合針灸治療老年功能性便秘，可有效改善患者中醫證候和直腸感覺功能，提高患者生活質量，安全性較好。