中醫(yī)藥治療過(guò)敏性鼻炎研究進(jìn)展*

狄冠麟，朱振剛，熊桅，邢江楠

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300381；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617

過(guò)敏性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）也稱為變應(yīng)性鼻炎，西醫(yī)認(rèn)為，其發(fā)病原因?yàn)楫?dāng)具有特殊過(guò)敏體質(zhì)的個(gè)體接觸到相應(yīng)的變應(yīng)原（如螨、花粉、動(dòng)物皮屑等）后，機(jī)體主動(dòng)釋放出一些由免疫球蛋白E主要介導(dǎo)的相應(yīng)介質(zhì)（如組胺等）［1］，與一部分具有特殊免疫活性的細(xì)胞及細(xì)胞因子共同參與［2］。其特征為鼻癢、打噴嚏、流水樣鼻分泌物和鼻黏膜腫脹等。AR雖不屬于重大疾病，但其患病人群廣泛，有調(diào)查研究表明，大約25%的青少年以及24%的兒童也會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎的相關(guān)癥狀［3-4］。同時(shí)，該疾病與哮喘、鼻竇炎、中耳炎、變應(yīng)性結(jié)膜炎等一系列疾病的產(chǎn)生密切相關(guān)，是一種需要重視的常見(jiàn)疾病［5］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療雖然起效快，但藥效不持久，病情易反復(fù)，不少患者在長(zhǎng)期使用后對(duì)藥物的敏感度降低，不良反應(yīng)明顯［6］。中醫(yī)藥治療AR的方法是從整體出發(fā)，根據(jù)每個(gè)患者的癥狀以及體質(zhì)的差異，辨證施治，在臨床上已取得比較明顯的療效。

1 病因病機(jī)

在中醫(yī)理論中，AR被稱作“鼻鼽”和“鼽嚏”等［7］。其首見(jiàn)于《素問(wèn)·脈解》：“所謂客孫脈則頭痛鼻鼽腹腫者，陽(yáng)明并于上，上者則其孫脈絡(luò)太陰也，故頭痛鼻鼽腹腫也。”在《素問(wèn)玄機(jī)原病式》中，劉完素認(rèn)為“鼽”是指清水樣鼻涕，“嚏”是由于鼻內(nèi)發(fā)癢而氣聚向外噴發(fā)形成的聲音［8］。其病位在鼻，同時(shí)跟肺、脾、腎三個(gè)臟器的關(guān)切程度最高。在AR的病因病機(jī)方面，醫(yī)家認(rèn)識(shí)不一，劉蓬［9］認(rèn)為，AR的病因病機(jī)是不良的生活狀態(tài)使肺、脾、腎三者功能失調(diào)，導(dǎo)致陽(yáng)氣相對(duì)不足而發(fā)生的疾病。汪受傳教授認(rèn)為，本病與風(fēng)、痰、虛相關(guān)［10］。林潔琪等［11］認(rèn)為，過(guò)敏性鼻炎還應(yīng)包括瘀血、痰飲等病理因素。如今，越來(lái)越多的學(xué)者將AR發(fā)病歸于內(nèi)外因共同作用的結(jié)果，其內(nèi)因在于肺、脾、腎三臟的虧虛，外因則是由于外感風(fēng)、寒、火等六淫之邪侵襲機(jī)體［12］。病機(jī)關(guān)鍵為肺氣虛寒，衛(wèi)表不固；脾氣虛弱，清陽(yáng)不升；腎陽(yáng)不足，溫煦失職；肺經(jīng)伏熱，上犯鼻竅［13］。

2 中醫(yī)內(nèi)治法

按照四診所得到的信息進(jìn)行分析綜合，以此辨明患者發(fā)病的原因、病理機(jī)制、發(fā)病部位以及病情邪正盛衰的狀況，之后決定相應(yīng)的治療方法，這是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)。針對(duì)個(gè)體的不同辨證論治，隨證加減是處方形成的靈魂［14］。中醫(yī)內(nèi)治法是中醫(yī)學(xué)最基本的治療方法［15］。

2.1 分臟腑論治

2.1.1 從肺論治首先，肺與鼻在臟腑經(jīng)絡(luò)上有密切關(guān)系。《素問(wèn)·金匱真言論》曰：“西方白色，入通于肺，開(kāi)竅于鼻。”AR病位在鼻，鼻是外界氣體與內(nèi)部氣體進(jìn)出的通路，與肺部通過(guò)氣道直接相連，因此可以說(shuō)，鼻為肺之竅［16］。肺與鼻生理功能相聯(lián)系，肺氣通于肺部，上傳鼻竅，若肺鼻二者功能協(xié)調(diào)，共同完成肺的生理功能，則氣血津液正常輸布，上注于清竅，鼻竅得以濡養(yǎng)，嗅覺(jué)得以靈敏。肺與鼻的病因病機(jī)相關(guān)［15］。鼻作為抵御外邪的第一道門戶，具有保護(hù)肺部的作用，若鼻病日久，肺氣不足，則易出現(xiàn)鼻鼽等癥狀［17］。此外，人體肺臟發(fā)揮功能主要是通過(guò)肺氣的宣發(fā)和肅降來(lái)完成的［18］。肺的宣發(fā)功能，使肺氣向外散逸；肺的肅降功能，降低肺氣打開(kāi)呼吸系統(tǒng)，保持氣道通暢。如果肺臟的宣發(fā)和肅降不能正常進(jìn)行，就會(huì)引發(fā)津液代謝異常。因此AR從肺論治，臨床上可采用疏風(fēng)宣肺、益氣固表、溫補(bǔ)肺臟、養(yǎng)肺潤(rùn)燥等治法［19］。

2.1.2 從脾論治《醫(yī)學(xué)正傳》曰：“面為陽(yáng)中之陽(yáng)，鼻居面中，一身之血運(yùn)到面鼻，皆為至清至精之血。”脾胃為后天之本，氣血生化之源。人體自出生以后的所有生命活動(dòng)，包括新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育以及遺傳生殖等都得益于脾臟攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，化生水谷精微提供能量、濡養(yǎng)鼻部［20］。脾與肺的關(guān)系十分密切，它們通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)相連結(jié)，肺經(jīng)起自中焦，而肺又與咽部關(guān)系緊密。在五行學(xué)說(shuō)提到的相生相克的關(guān)系里可以看出，脾生肺，肺為脾之子，脾與肺互相生發(fā)，互相克制。如果肺病經(jīng)久不愈，病勢(shì)纏綿，按照五行學(xué)說(shuō)“子病犯母”的說(shuō)法，肺臟的虛損可造成脾臟的虧虛［21］。脾與胃是主導(dǎo)人體氣機(jī)上升和下降的關(guān)鍵，負(fù)責(zé)溝通身體的上部和下部。脾氣上升時(shí)，肺氣也上升；肺氣肅降時(shí)，胃氣也隨之和降。因此，肺與脾和胃彼此互補(bǔ)并相互影響，當(dāng)疾病發(fā)生時(shí)，肺、脾和胃處于同一疾病中，這種關(guān)系就被充分反映出來(lái)，故AR的治療宜采用“肺脾同治”的原則。因此AR從脾論治，臨床上可采用補(bǔ)中益氣、健脾利濕、補(bǔ)氣養(yǎng)血等治法［22］。

2.1.3 從腎論治腎為先天之本，稟賦于父母的先天之精所化生的先天之氣，是后天臟腑形成以及機(jī)體生長(zhǎng)和發(fā)育的動(dòng)力，先天之精氣決定人體的體質(zhì)，體質(zhì)的不同對(duì)個(gè)體在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的感邪難易以及抵抗邪氣的程度有很大影響［23］。腎為人體生命之本源，腎主水，主納氣，呼吸進(jìn)來(lái)的氣體從肺部下降然后攝納入腎，肺鼻因此和諧。腎精氣不足，不能對(duì)人體的生長(zhǎng)發(fā)育起到推動(dòng)作用，氣體漂浮于上，腎的攝納功能隨之失常，導(dǎo)致噴嚏連連；腎陽(yáng)氣虛衰，陽(yáng)氣缺乏就不能溫化寒濕，導(dǎo)致水濕上泛，產(chǎn)生流水樣鼻分泌物［24］，正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所說(shuō)：“年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實(shí)，涕泣俱出矣”［25］。因此AR從腎論治，臨床上可采用補(bǔ)腎陽(yáng)、滋腎陰等治法。

2.2 分證型論治

2.2.1 外感風(fēng)寒型AR主要是由于肺、脾、腎三臟虧虛，正氣不足以抵御外邪，體質(zhì)虛弱，健康狀況不佳，皮膚腠理疏松，衛(wèi)表不固，風(fēng)、寒或其他異常邪氣入侵，當(dāng)這些邪氣外束于皮毛時(shí)，陽(yáng)氣不能釋放，因此向上噴出發(fā)為嚏。皮膚腠理疏松，衛(wèi)外的陽(yáng)氣不足不能固表，亦可使風(fēng)寒有隙可乘，邪氣積于鼻，肺氣得不到宣發(fā)，津液停積于體內(nèi)得不到溫化，不能正常運(yùn)行，導(dǎo)致鼻癢、打噴嚏、流水樣鼻分泌物以及鼻黏膜腫脹等過(guò)敏性鼻炎常見(jiàn)癥狀［26］。在治療中，基本原則是要溫肺散寒、益氣固表，臨床上通常使用溫肺止流丹進(jìn)行加減治療。陳文明等［27］研究溫肺止流丹治療外感風(fēng)寒型過(guò)敏性鼻炎，對(duì)照組使用枸地氯雷他定聯(lián)合糠酸莫米松治療，治療組采用溫肺止流丹治療，治療組有效率為91.5%，對(duì)照組為82.5%，結(jié)果表明，溫肺止流丹治療比單純西醫(yī)治療更有優(yōu)勢(shì)。

2.2.2 風(fēng)熱郁肺型熱積于肺，使肺的肅降異常，火熱上炎，攻于鼻竅，鼻鼽發(fā)生。在治療中，基本原則是要清宣肺氣，通利鼻竅。臨床上通常使用辛夷清肺飲加減治療［28］。王珺琪［29］研究玉屏風(fēng)散合桑菊飲治療AR患者96例，有效率為93.75%。徐麗鳳［30］選用辛夷清肺飲治療肺經(jīng)伏熱上犯鼻竅的AR患者250例，有效率為91.6%。

2.2.3 脾氣虛弱型脾氣虛，運(yùn)化功能失常，不能為機(jī)體提供能量，導(dǎo)致鼻部失于濡養(yǎng)，當(dāng)邪氣從鼻部侵襲時(shí)，停積在鼻竅，鼻鼽產(chǎn)生［31］。在治療中，基本原則是要補(bǔ)氣運(yùn)脾、升陽(yáng)通竅。臨床上通常運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加減治療［32］。羅齊平等［33］研究補(bǔ)中益氣湯治療過(guò)敏性鼻炎患者76例，對(duì)照組選用口服玉屏風(fēng)顆粒治療，觀察組則選用口服加味補(bǔ)中益氣湯治療，結(jié)果顯示，觀察組有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。郭姝利［34］通過(guò)使用補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合孟魯司特鈉口服治療AR患者60例，治療效果較好，患者鼻塞、鼻癢、流清水樣分泌物等癥狀得到改善。

2.2.4 腎氣虧虛型腎的精氣不足，不能對(duì)人體的生長(zhǎng)發(fā)育起到推動(dòng)作用，氣體漂浮于上，腎的攝納功能隨之失常，導(dǎo)致噴嚏聲連連。腎陽(yáng)氣虛衰，陽(yáng)氣缺乏就不可溫化寒濕，導(dǎo)致水濕上逆，發(fā)為鼻鼽［35］。治療上以溫補(bǔ)腎陽(yáng)、固腎納氣為基本原則，臨床上選用金匱腎氣丸加減。聶玲娟等［36］研究麻黃附子細(xì)辛湯聯(lián)合金匱腎氣丸治療過(guò)敏性鼻炎患者120例，觀察組采用麻黃附子細(xì)辛湯聯(lián)合金匱腎氣丸治療，對(duì)照組采用糠酸莫米松鼻噴劑（內(nèi)舒拿）進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，觀察組有效率為90.00%，顯著高于對(duì)照組的75.00%。

3 中醫(yī)外治法

中醫(yī)外治法以“中醫(yī)外治”為特征，治療簡(jiǎn)單、方便、廉價(jià)、有效［37］。外治法對(duì)治療有藥物過(guò)敏史，或服藥有抵觸情緒，不愿配合治療的患者有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

3.1 滴鼻法鼻部滴藥是針對(duì)過(guò)敏性鼻炎的病位采用的最直接、最簡(jiǎn)單的治療方法。臨床常用藥物包括蒼耳子鼻炎滴丸和辛夷滴鼻液。徐志遠(yuǎn)等［38］研究蒼耳子鼻炎滴丸聯(lián)合氯雷他定治療AR患者119例，兩組患者均給予氯雷他定偽麻黃堿緩釋片，研究組額外加用蒼耳子鼻炎滴丸治療。結(jié)果表明，研究組有效率為78.33%，高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。孫先琳等［39］研究復(fù)方辛夷滴鼻液聯(lián)合氯雷他定治療兒童AR患者的療效及其對(duì)免疫功能指標(biāo)的影響，選取患兒126例，結(jié)果表明，治療有效率達(dá)95.2%，且可以降低患兒體內(nèi)的炎癥水平，從而提高其免疫功能。

3.2 針刺療法

3.2.1 毫針刺法針灸療法具有適應(yīng)范圍廣、療效顯著、可操作性強(qiáng)、實(shí)惠安全等優(yōu)勢(shì)［40］。針刺療法治療AR效果顯著，其主要針刺穴位為迎香、合谷、足三里、上星、下關(guān)、關(guān)元等［41］。霍鉆宜等［42］研究針刺輔助治療AR患者100例，觀察組采用針刺療法，對(duì)照組口服鹽酸西替利嗪治療，結(jié)果顯示，治療后的鼻癥狀總分均比治療前明顯下降，觀察組下降的分?jǐn)?shù)大于對(duì)照組；同時(shí)鼻腔結(jié)膜炎患者生活質(zhì)量問(wèn)卷以及中醫(yī)肝臟象情緒量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明針刺輔助治療過(guò)敏性鼻炎更具安全性，能明顯改善患者的病情，對(duì)患者生活質(zhì)量方面的改善程度比西藥療法更具優(yōu)勢(shì)。

3.2.2 穴位注射穴位注射是把藥物注射進(jìn)特定的穴位以預(yù)防和治療某種疾病的方法［43］。針刺刺激使藥物的治療效果與注射進(jìn)穴位的滲入效力相結(jié)合［44］，穴位注射對(duì)過(guò)敏性鼻炎的預(yù)防和治療有獨(dú)特效應(yīng)［45］。臨床常選用足三里、迎香、肺俞、曲池、合谷、脾俞、腎俞、風(fēng)門8個(gè)穴位進(jìn)行過(guò)敏性鼻炎的辨證治療［46］。張曉明等［47］研究肺俞配迎香穴位注射與肌肉注射曲安奈德治療AR患者86例，治療組穴位注射曲安奈德，對(duì)照組肌肉注射曲安奈德，結(jié)果顯示，治療組有效率為100.0%，對(duì)照組有效率為86.0%，穴位注射藥物治療效果更為顯著。

3.2.3 穴位埋線穴位埋線是針灸的一種擴(kuò)展，通過(guò)不斷刺激特定穴位以治療疾病［48-49］。陳繼忠等［50］采用針灸穴位埋線法治療AR患者120例，對(duì)照組口服孟魯司特鈉片治療，治療組則采用針灸埋線法進(jìn)行治療。治療組有效率為91.7%、對(duì)照組有效率為75.0%，結(jié)果表明，針灸埋線法治療過(guò)敏性鼻炎相對(duì)單純西醫(yī)治療更有優(yōu)勢(shì)。

3.3 艾灸療法艾灸是使用艾或其他藥物燃燒并加熱人體表面穴位的方法［51］。艾灸的熱量和藥物的作用被用來(lái)溫通氣血，增強(qiáng)機(jī)體活力，并通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)祛除病邪，防治疾病［52］。張麗等［53］通過(guò)艾灸大椎、肺俞、膏肓俞、腎俞等腧穴治療AR患者55例，有效率為97%，艾灸可有效治療難治性過(guò)敏性鼻炎，具有起效快、長(zhǎng)期有效等優(yōu)勢(shì)。

3.4 穴位貼敷法穴位敷貼是將藥物施用于特定穴位治療疾病，穴位貼敷法治療變應(yīng)性鼻炎效果明顯［54］。臨床上通常選用肺俞、大椎、腎俞、脾俞、風(fēng)門、膏肓作為主要穴位進(jìn)行組方［55］。胡艷［56］研究中藥穴位貼敷治療AR患者102例，藥物組口服氯雷他定片治療，貼敷組在藥物組治療的基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷進(jìn)行治療，有效率為96.08%，高于藥物組復(fù)發(fā)率的3.92%，低于藥物組，結(jié)果表明，中藥穴位貼敷輔助治療療效更好，能減輕患者鼻炎癥狀，復(fù)發(fā)率明顯降低。

3.5 刮痧及推拿療法

3.5.1 刮痧療法刮痧療法配合穴位敷貼可以迅速改善過(guò)敏性鼻炎，不定期進(jìn)行刮痧治療可以有效控制過(guò)敏性鼻炎，減少其復(fù)發(fā)。在此過(guò)程中，應(yīng)從上到下、從內(nèi)到外均勻、平穩(wěn)地進(jìn)行刮擦，以便充分發(fā)揮治療效果［57］。王麗娜等［58］采用刮痧療法治療過(guò)敏性鼻炎患者40例，刮痧組采用刮痧療法，藥物組使用氯雷他定片治療，結(jié)果顯示，兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但藥物組有2例患者發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，刮痧組所有患者未見(jiàn)明顯不適，各項(xiàng)檢查亦顯示正常。

3.5.2 推拿療法推拿療法對(duì)過(guò)敏性鼻炎具有非常明顯的非藥物自然療法特性，推拿能疏通人體通道，輔助氣血運(yùn)行，緩解疼痛等［59］。孫乙淞等［60］采用針刺配合推拿治療過(guò)敏性鼻炎患者60例，結(jié)果顯示，針刺配合按摩療法臨床效果較好，能顯著減輕癥狀，提升患者治療效果和舒適度，臨床推行潛力較高。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，中醫(yī)治療AR療效較好，能提升機(jī)體的免疫力，降低患者過(guò)敏頻率，具有一定的安全性和可靠性［61］，但同時(shí)也存在以下問(wèn)題：①個(gè)體化治療缺乏客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)較為困難；②中草藥治療的具體機(jī)制仍不清楚，實(shí)驗(yàn)研究仍需進(jìn)一步深入；③對(duì)中醫(yī)內(nèi)治法、外治法的治療機(jī)制需進(jìn)一步深入研究。今后，應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行著重研究：①?gòu)恼w出發(fā)，結(jié)合中醫(yī)整體辨證、辨病，找到共通之處制定相應(yīng)的治療標(biāo)準(zhǔn)；②針對(duì)有效中藥成分進(jìn)行臨床與實(shí)驗(yàn)研究；③將傳統(tǒng)中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，探尋治療機(jī)制，尋求新的治療方法，以獲得更安全、更穩(wěn)定、更有效的治療結(jié)果。