“理筋正骨八步”手法治療神經根型頸椎病臨床觀察

賀亞超，程海濤

河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南鄭州 450008

頸椎病（cervical spondylopathy，CS）是臨床常見病、多發病，是由于各種原因造成頸椎椎間盤退變、椎體骨質增生壓迫附近血管、神經、脊髓等組織，而表現出相對應的血管、神經、脊髓、食管受壓的不同臨床表現。根據其壓迫組織、病變表現等分為以下類型：頸型頸椎病、神經根型頸椎病、脊髓型頸椎病、交感神經型頸椎病、椎動脈型頸椎病、氣管食管型頸椎病、合并兩種及以上的混合型頸椎病。其中，神經根型頸椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）是發病率最高的類型，其占頸椎病所有類型的60%～70%［1］，主要發病人群為中老年，臨床表現主要有：頸肩部疼痛，頸肩部活動受限，上肢的放射痛、麻木及感覺異常等。隨著生活節奏的加快和科技的迅猛發展，人們屈頸看手機、電腦的時間越來越多，該疾病有年輕化的發病趨勢，國內學者報道，青少年頸椎病發病率為19.22%，中小學生頸椎異常發病率為29.1%［2］。該疾病的治療主要分為兩大類：保守和手術。手術治療創傷大、風險高、并發癥多，而且是不可逆性治療方案，因此，保守治療主要有口服藥物、手法推拿、針刺溫灸、牽引等，其中，推拿具有療效好、操作易、適應證寬、無不良反應等優點。筆者運用“理筋正骨八步”手法治療CSR，臨床效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月至2019年9月本院治療的CSR患者80例，按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組40例。試驗組中，男24例，女16例；年齡（46.87±8.15）歲；病程（2.45±1.66）年。對照組中，男25例，女15例；年齡（47.06±9.52）歲；病程（2.81±1.72）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準參照《實用外科學》［3］和第二屆頸椎病專題座談會紀要［4］制定：CSR滿足頸椎病診斷（頸椎間盤退變、骨質增生，相應神經、血管、脊髓受壓等）的前提下，包括以下3項的一個或多個：①主要表現：上肢肢體放射性疼痛、麻木的表現與相應頸神經正常支配區域相吻合，即疼痛、麻木區域與神經根支配相一致；②特殊試驗：椎間孔擠壓試驗陽性，叩頂試驗陽性、臂叢神經牽拉試驗陽性，具有一個或多個；③輔助檢查：X線檢查示：頸椎間隙狹窄、椎間孔變小，骨贅增生，骨刺明顯，可有韌帶鈣化；CT或MRI：頸椎神經根受壓，椎管狹窄，相應椎間盤不同程度突出。

1.2.2 中醫診斷標準有慢性勞損、外傷病史；臨床表現：頸肩部疼痛，活動受限，上肢一側或雙側放射痛、麻木、感覺減退，伴或不伴肌力減弱，肌肉萎縮和腱反射減弱；臂叢牽拉試驗（+），叩頂試驗（+），椎間孔擠壓試驗（+）；輔助檢查：X線、CT提示：頸椎曲度異常，椎間隙變窄，椎間孔變小，骨質增生等［5］。

1.3 病例納入標準年齡18～60周歲；符合上述神經根型頸椎病中西醫診斷標準；經知情同意積極參加試驗；未同時參加其他觀察研究。

1.4 病例排除標準不符合以上神經根型頸椎病診斷標準；合并其他頸椎病類型，復合型頸椎病患者；依從性差，不能按照研究方案配合治療者；有嚴重精神障礙等疾病；合并其他嚴重疾病，不適宜參加研究者。

1.5 治療方法試驗組給予“理筋正骨八步”手法治療，以理筋傷，正骨錯，通經絡，除痹痛為治療原則，主要包括理筋手法、正骨手法和放松手法組成。

正骨手法主要有端提法、旋轉法和扳法。①首先用端提手法繼續放松頸椎，患者坐位，頸椎前屈約5°，使頸項部放松，醫者左手掌托患者下頜部，右手拇、食指在風池穴固定，雙手同時用力向上拔伸，保持牽引3 s后放松，重復操作5次；②旋轉手法：患者端坐位，在上述端提頸椎的同時，使頭部在前屈、后伸、左轉、右轉45°旋轉，保持動作輕柔穩定，不用蠻力，每個方向操作3次；③在上述旋轉的同時，拇指用力，快速扳動，可聽到“咯咯”彈響聲，隨即松手。

放松手法主要為抖法和揉捏法。①首先囑患者放松上肢肌肉，術者雙手握住患者上肢手腕，作快頻率、小幅度的上下快速抖動，持續1 min，重復5次；②揉捏法，用拇指及食指揉捏、牽拉對耳輪，對耳廓上敏感部位加重按壓手法，以自覺酸脹為度，操作3 min。每天治療1次，連續治療6次為1個療程，間隔一天，進行下1個療程，共治療2個療程。

對照組給予常規推拿手法治療［6］。操作如下：①患者俯臥位，以法、按揉法、放松頸肩部。②以法、拿法放松肩胛區。③點按風府穴、風池穴、頸根穴、肩井穴等，以酸脹為度。④用摩法按摩頸部、肩部，以透熱為度。⑤伴有關節紊亂者，采用旋轉提頸扳法，每天治療1次，連續治療6次為1個療程，間隔一天，進行下一個療程，共治療2個療程。

1.6 觀察指標 麥基爾疼痛量表-簡表［7］（SFMcGill pain questionnari，SF-MPQ）：該量表主要包括現有疼痛強度（present pain intensity，PPI）、視覺模擬評分（visual analogues scale，VAS）和疼痛指數（pain rating index，PRI），能全面反映患者的疼痛情況。

肌電圖F波檢測：治療前后用常規電生理檢測方法，記錄患者上肢正中神經、尺神經F波傳導速度。

頸椎功能障礙指數問卷（neck disability index，NDI）：該問卷包括10個日常問題，對生活中受影響的因素進行分類，依次有0～5分的六個選項，計算公式＝［每個問題得分總和／（受試對象完成的問題數×5）］×100%，患者得分越高，表明頸椎功能受限越重。

參照田中靖久［8］頸部神經根癥治療成績判定基準和相關文獻［9］制定癥狀體征積分，包括上肢麻木評分、頸椎活動度評分和上肢肌力評分三部分。記錄兩組患者治療過程中出現的不良反應。

1.7 療效判定標準參照《中醫病證診斷療效標準》［5］中頸椎病療效判定標準制定，以SF-MPQ、NDI積分之和作為基礎，采用尼莫地平法評價療效。治愈：頸肩部疼痛消失，頸椎活動正常，無受限，改善率≥80%；顯效：頸肩部時有疼痛，頸椎活動輕度受限，60%≤改善率＜80%；有效：頸肩部輕微疼痛，頸椎活動受限，30%≤改善率＜60%；無效：癥狀及體征沒有變化，改善率＜30%。

改善率＝（治療前積分-治療后積分）／治療前積分×100%

有效率＝（治愈+顯效+有效）／n×100%

1.8 統計學方法所有數據采用SPSS 22.0統計學軟件分析處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較行t檢驗，不符合正態分布采用非參數檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組CSR患者SF-MPQ各因子比較見表1。

表1 兩組CSR患者SF-MPQ各因子比較 （±s，分）

表1 兩組CSR患者SF-MPQ各因子比較 （±s，分）

注：與本組治療前比較，＃P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05

組別PPI治療前 治療后VAS治療前 治療后PRI治療前 治療后對照組 2.55±0.95 2.02±0.78＃ 3.95±1.04 2.65±1.07＃ 12.97±2.66 9.65±1.55＃試驗組 2.83±1.08 1.01±0.88＃* 3.83±1.13 1.24±0.71＃* 13.25±2.53 7.18±1.78＃*

2.2 兩組CSR患者治療前后肌電圖F波傳導速度比較具體結果見表2。

表2 兩組CSR患者治療前后肌電圖F波傳導速度比較 （±s，m·s-1）

表2 兩組CSR患者治療前后肌電圖F波傳導速度比較 （±s，m·s-1）

注：與本組治療前比較，＃P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05

組別正中神經治療前 治療后尺神經治療前 治療后對照組42.27±8.47 49.98±8.87＃44.89±8.81 49.81±6.89＃試驗組41.54±7.76 58.33±6.76＃*45.67±7.64 57.49±8.71＃*

2.3 兩組CSR患者治療前后NDI評分比較具體結果見表3。

表3 兩組CSR患者治療前后NDI評分比較 （±s，分）

表3 兩組CSR患者治療前后NDI評分比較 （±s，分）

注：與本組治療前比較，＃P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05

組別 n 治療前 治療后對照組 40 36.72±6.43 18.66±5.03＃試驗組 40 35.58±5.67 10.55±4.35＃*

2.4 兩組CSR患者治療前后上肢麻木評分、頸椎活動度評分和上肢肌力評分比較具體結果見表4。

表4 兩組CSR患者治療前后上肢麻木評分、頸椎活動度評分和上肢肌力評分比較 （±s，分）

表4 兩組CSR患者治療前后上肢麻木評分、頸椎活動度評分和上肢肌力評分比較 （±s，分）

注：與本組治療前比較，＃P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05

組別上肢麻木評分治療前 治療后頸椎活動度評分治療前 治療后上肢肌力評分治療前 治療后對照組 122.48±52.38 178.07±34.51＃ 14.37±9.01 20.23±8.05＃ 11.65±5.71 14.21±6.06＃試驗組 125.32±50.76 206.05±36.22＃* 13.12±8.23 25.33±7.78＃* 11.22±5.46 18.65±5.23＃*

2.5 兩組CSR患者臨床療效比較具體結果見表5。

表5 兩組CSR患者臨床療效比較 例

2.6 兩組CSR患者不良反應發生情況比較兩組患者治療過程中均未出現明顯不良反應。

3 討論

該病屬于中醫學“痹病”“肩臂痛”等范疇，其病機主要分為內因和外因，內因為人體正氣不足（包括過度勞損、氣血失和，臟腑失調，肝腎虧虛等），筋脈失養，不榮則痛；外因為感受邪氣（風、寒、濕邪為主），客于肌膚、腠理、筋脈、骨節，筋脈阻塞，功能失常，不通則痛。推拿具有簡、效、便的特點，對于此類疾病效果顯著。西醫認為，該病主要為退變性疾病，對此有不同的理論支撐，主要分為以下幾類：①機械壓迫學說［10］：包括突出的椎間盤本身對神經根造成的壓迫，即靜力性壓迫，動力性壓迫主要指頸椎的超負荷負重，導致脊髓變性，二者同時存在，互相作用、相互影響，存在疾病發展的過程中；②自身免疫學說［11］：該學說認為，免疫球蛋白作為重要的炎性介質，在椎間盤蛻變、破損的時候進入原先封閉的椎間盤內部，引發一系列抗原抗體反應，對椎間盤及其周圍組織造成傷害刺激，出現相應臨床癥狀；③頸椎不穩［12］，多種原因造成頸椎關節囊、周圍韌帶損傷、松弛，失去對頸椎椎體的把持、穩定作用，頸椎擠壓、碰撞周圍組織出現不適。由此可見，CSR病因病機復雜，沒有形成統一認識，臨床治療主要分為保守和手術兩大類：保守治療主要有口服藥物，牽引、運動療法等，都是在不同的理論指導下的對癥治療方案，個體之間效果差異很大；手術治療包括髓核摘除、減壓固定、人工椎間盤植入等，手術治療創傷大、風險高、并發癥多，且是不可逆性治療方案，因此，如何選擇一種適應證廣，并發癥少，操作簡便等治療方案是臨床研究的重點。

“理筋正骨八步”手法是筆者在長期的臨床工作中總結的經驗，該理論結合中醫學論治“痹病”的思想和“氣血通調，筋骨并重”的理論［13］，形成“氣血通調，筋骨并重，邪瘀并祛，標本兼顧”的治療思想，結合現代生物力學的原理，總結出“舒經理筋在先，正骨復位在后，筋復骨正并行”的基本方法，配合法、揉法、拿法、端提法、旋轉法、扳法、抖法和揉捏法等手法。該手法以理筋傷，正骨錯，通經絡，除痹痛為治療原則，主要包括理筋手法、正骨手法和放松手法。其中，理筋手法主要為放松頸部肌肉，包括法、揉法和拿法。放松頸肩部肌肉，結合頸肩部穴位點按，達到舒筋通絡、活血化瘀、解痙止痛、滑利關節的目的，恢復頸椎動力平衡［14］；正骨手法主要有端提法、旋轉法和扳法，達到擴大間隙、恢復功能、復位的目的，恢復頸椎的靜力平衡系統［15］；放松手法主要為抖法和揉捏法。通過抖法滑利關節，揉捏法刺激耳部穴位，既是遠端取穴的體現，也是身心同治的反映，最終達到“氣血通調，筋骨并重，邪瘀并祛，身心同治”的效果。

神經根型頸椎病臨床表現以疼痛、放射痛、活動受限、功能障礙等為主，故觀察和評價多集中于疼痛、癥狀體征的改善、功能障礙的評價及神經功能的改變等［16］，因此，選用麥基爾疼痛量表-簡表評價患者疼痛情況，且該量表是世界公認的評價和描述疼痛的量表，其關于內容分的評價較其他單純疼痛評價全面、客觀、科學，其簡表主要包括現有PPI、VAS和PRI。由于CSR多伴有神經壓迫癥狀，因此，對其神經傳導情況的評價也是反映治療效果的重要方面，選取患肢正中神經、尺神經F波傳導速度作為評價指標；頸椎功能障礙指數問卷，是被世界認可的評價頸椎功能障礙的問卷［17］，該問卷包括10個日常問題，患者得分越高，表明頸椎功能受限越重；患者癥狀積分評價參照田中靖久標準結合相關文獻制定，刪除前面對疼痛指標的重復評價，主要集中于上肢麻木、活動度及肌力等方面，是對該疾病指標的全面、客觀、科學的量化。

綜上所述，“理筋正骨八步”手法安全可靠，對神經根型頸椎病的治療能發揮“氣血通調，筋骨并重，邪瘀并祛，身心同治”的效果，是科學、嚴謹、全面的治療方案，能顯著減低PPI、VAS和PRI評分，提高正中神經、尺神經肌電圖F波傳導速度、降低NDI的評分、改善CSR患者癥狀體征積分，且操作方便、無痛苦、無不良反應，值得臨床進一步深入研究。