參七湯對急性心肌梗死PCI術后患者心功能及炎性因子的影響*

曹云艷

鄭州大學附屬鄭州中心醫院，河南 鄭州 450000

急性心肌梗死是一種常見的危重型心血管疾病，發病率呈上升趨勢［1］。對于本病的治療，急性期可采用經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）、溶栓治療、心臟搭橋手術等［2-3］。其中PCI治療對血管的疏通作用強，并發癥少［4］，但術中介入會對血管內皮造成一定的損傷，從而激活血清炎性因子，對心肌造成損傷。筆者采用參七湯治療急性心肌梗死PCI術后45例，取得顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2020年7月本院收治的急性心肌梗死患者90例，隨機分為對照組和觀察組各45例。對照組男30例，女15例；年齡（57.51±8.43）歲；高血壓33例，糖尿病25例，高脂血癥23例，抽煙28例，飲酒35例。觀察組男28例，女17例；年齡（56.32±8.27）歲；高血壓31例，糖尿病27例，高脂血癥24例，抽煙26例，飲酒37例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 病例納入標準①有明顯胸痛癥狀，符合《急性心肌梗死診斷與治療指南》［5］中相關診斷標準；②PCI術治療后；③對本研究知情同意。

1.3 病例排除標準①近期經溶栓、抗凝等心臟相關治療者；②伴有肝、腎等其他重大臟器原發性疾病者；③伴有凝血、免疫功能障礙者；④對本次研究治療所用藥物有禁忌者；⑤合并精神、意識障礙、對研究進度不配合者。

1.4 治療方法對照組采用常規西藥治療聯合鍛煉，口服阿司匹林腸溶片（沈陽奧吉娜藥業有限公司，國藥準字H20065051），每次100～300 mg，日1次；氯吡格雷［賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20180029］口服，每次75 mg，日1次。步行鍛煉：①術后早期在護士陪伴下進行慢走15 m往返，中速走22 m往返，每日2次。上下臺階5次，直走91 m，每日2次。②病情穩定后每天傍晚慢走10～15 min，每周3～4次。觀察組在對照組治療的基礎上加用參七湯治療，藥物組成：三七15 g，人參12 g，黃芪12 g，當歸10 g，制川烏12 g，制草烏12 g，半枝蓮10 g，陳皮8 g，木香8 g。日1劑，水煎服，早晚分服。兩組均治療1個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 心功能治療后采用心臟彩超（飛利浦）檢測左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVFF）；采用心肌酶譜檢測儀測定肌鈣蛋白T（cardiac troponin T，CTnT）、肌酸磷化酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，Ck-MB）、D-二聚體水平。

1.5.2 血清炎性因子治療后采集患者空腹靜脈血2 mL，經抗凝，分離（3 000 r，10 min）后取上清，用酶聯免疫吸附法測定血清中白細胞介素-6（interleukin 6，IL-6）、超敏C反應蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、內皮細胞特異性分子1（endothelial cell specific molecule-l，ESM-1）水平。

1.5.3 血小板指標樣本采集同血清炎性因子，采用比濁法檢測血小板計數及聚集率。

1.5.4 心臟不良事件發生率觀察治療期間患者出現梗死后心絞痛、心肌梗死復發、心力衰竭情況。

1.6 統計學方法采取SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料、計數資料分別采用t檢驗、χ2檢驗比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急性心肌梗死PCI術后患者治療前后心功能指標比較兩組患者治療后CTnT、Ck-MB、D-二聚體均降低，LVFF升高，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急性心肌梗死PCI術后患者治療前后心功能指標比較 （±s）

表1 兩組急性心肌梗死PCI術后患者治療前后心功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

組別 n LVFF／%治療前 治療后CTnT（ρ／μg·L-1）治療前 治療后Ck-MB（U·L-1）治療前 治療后D-二聚體（ρ／μg·L-1）治療前 治療后對照組45 43.42±5.21 55.14±6.53*184.51±30.25 129.32±22.64*55.32±6.14 21.21±3.25* 0.64±0.14 0.52±0.05*觀察組45 42.52±5.12 50.36±6.24*＃186.35±32.52 116.35±18.54*＃53.21±6.54 19.35±2.15*＃0.65±0.15 0.49±0.04*＃

2.2 兩組急性心肌梗死PCI術后患者治療前后炎性因子水平比較兩組患者治療后IL-6、hs-CRP、ESM-1水平均降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組急性心肌梗死PCI術后患者治療前后炎性因子水平比較 （±s）

表2 兩組急性心肌梗死PCI術后患者治療前后炎性因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

組別 n IL-6（ρ／ng·L-1）治療前 治療后hs-CRP（ρ／mg·L-1）治療前 治療后ESM-1（ρ／μg·L-1）治療前 治療后對照組 45 48.16±6.35 27.65±4.62* 7.64±1.36 4.21±1.14* 1.30±0.15 1.10±0.08*觀察組 45 47.51±6.21 24.85±3.45*＃ 7.53±1.24 3.42±1.02*＃ 1.32±0.16 1.06±0.09*＃

2.3 兩組急性心肌梗死PCI術后患者治療前后血小板指標比較兩組患者治療后血小板計數、血小板聚集率水平均降低，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組急性心肌梗死PCI術后患者治療前后血小板指標比較 （±s）

表3 兩組急性心肌梗死PCI術后患者治療前后血小板指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

組別 n血小板計數（×109 L-1）治療前 治療后血小板聚集率／%治療前 治療后對照組45 245.20±31.46 229.25±25.41*67.21±7.36 38.52±4.05*觀察組45 243.20±30.52 210.80±24.56*＃66.51±7.21 35.12±5.74*＃

2.4 兩組急性心肌梗死PCI術后患者治療后主要心血管不良事件發生率比較對照組主要心血管不良事件發生率為40.00%，觀察組主要心血管不良事件發生率為17.78%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組急性心肌梗死PCI術后患者治療后主要心血管不良事件發生率比較 例

3 討論

研究發現，PCI治療采用支架植入可能會導致血管內膜不同程度損傷，而且有誘發斑塊脫落的可能［6-7］。在急性心肌梗死患者中，血小板聚集作用也會促進疾病的發展，大量的血小板凝集可誘導血栓形成，從而給冠脈再狹窄提供條件［8］。由上述炎癥或血小板等因素會引發一系列心臟不良事件如心絞痛、心力衰竭等，甚至會造成心肌梗死的復發。

本研究對照組在運動基礎上采用阿司匹林和氯吡格雷兩種藥物，阿司匹林具有抗血栓、抗血小板凝集的作用，應用廣泛。氯吡格雷具有抑制血小板聚集的作用［9-10］。

研究發現［11］，冠心病患者經皮冠狀動脈介入術后1～3個月多以氣虛為主，血瘀痰濁為輔，中醫治療應以益氣通絡為本。參七湯主要由三七、人參等多味中藥組成，具有行氣活血、促進人體微循環的作用［12-14］。《本草綱目拾遺》言三七：“人參補氣第一，三七補血第一，味同而功亦等，故稱人參三七，為中藥之最珍貴者。”三七與人參同用，有活血化瘀、補氣補血之功效；黃芪、當歸益氣活血；制川烏、制草烏溫經散寒、祛風止痛；半枝蓮散瘀止痛；木香行氣止痛。研究結果顯示，觀察組MACE發生率為17.78%，顯著低于對照組（40.00%）（P＜0.05），參七湯結合西藥活血行氣，修復損傷的血管內皮，可有效防止心血管不良事件的發生。除了用藥治療之外，患者采取適當強度的運動鍛煉也對心功能的恢復有一定效果。

綜上所述，參七湯可有效促進PCI術后患者心功能恢復，抑制炎性反應，降低心臟不良事件發生率。