加速康復外科理念在眼科小兒全麻手術護理中的應用探討

羅丹 鄧嫣紅

410300 瀏陽市集里醫院（瀏陽市眼科醫院），湖南瀏陽

小兒與成年患者全麻眼科手術護理方法上存在較大差異，由于患兒呼吸系統、消化系統、神經系統等存在發育不完全的情況，因此患兒在麻醉手術后容易產生生命體征改變、意識改變或存在窒息等情況，如未對患兒進行及時處理將會危及患兒的生命安全[1-3]。因此本次對收治的眼科全麻手術患兒實施加速康復外科理念護理，探究臨床護理價值，現報告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2020年12月接受眼科手術治療的患兒68例，隨機分為兩組，各34例。試驗組男16例，女18 例；年齡2～7 歲，平均（3.42±1.33）歲。對照組男15 例，女19 例；年齡2～7 歲，平均（2.36±1.74）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①接受眼科手術治療的患兒；②認知功能及精神情況良好。

排除標準：①臟器功能障礙；②無法配合研究。

方法：⑴對照組應用常規護理：主要內容包括巡查病房、檢查記錄、醫生指導、及時換藥以及心理知識宣教、預防眼壓升高等。⑵試驗組在常規護理基礎上實施快速康復外科護理：入院為患兒建立個人檔案建立，及時了解患兒的個性特點及生活習慣、心理狀態、機體狀況，同時檢測患兒視力情況，實現快速康復護理模式方案制訂。①術前心理護理：由于患兒年齡較小，文化水平較低，缺乏疾病認知，會產生恐懼手術的情況，容易出現負性心理，護理人員需要應用溫和的態度與患兒進行積極溝通，了解患兒的個性特點，為其實現針對性的心理疏導，為患兒講解眼科手術相關疾病知識及注意事項，耐心解答患兒及家屬提出的相關問題，可通過動畫片、媒體視頻、宣傳手冊、交流等方式，使患兒了解手術流程及疾病相關問題，幫助患兒減輕恐懼心理，增強疾病的認知，避免不良情緒影響手術康復情況及手術效果，需要引導患兒進行自我放松，利用深呼吸的方式進行有效調節。②術前準備：術前為患兒進行相關檢查，檢查患兒是否存在基礎性疾病，引導患兒進行面部清潔，可在條件允許下進行洗澡、洗頭及更換開衫棉質睡衣，方便穿脫，預防感染。同時，患兒術前禁喝飲品2 h，禁母乳4 h，禁食其他清淡普食（包括牛奶等含奶粉類飲品6 h），禁食高脂類及油炸食物（如雞蛋、肉包）等8 h。最后一餐進食以半流質、易消化和適度（不過飽）為原則。③術中護理：熱情接待患兒進入手術室，利用交流的方式分散患兒注意力，減輕不良情緒，同時為患兒講解手術重要性及配合要求。對于手術物品進行有序擺放，引導患兒保持舒適體位，為其頭部墊清潔中單，避免術中用水將衣領浸濕，叮囑患兒避免手腳及身體亂動，術中需要鋪放無菌巾，同時需要引導患兒放松身心，避免產生身體不適感。監測患兒是否存在過度通氣、憋氣等情況，避免患兒產生呼吸困難及喉痙攣。④術后護理：送患兒回到病房，對患兒的體征變化進行密切觀察，叮囑患兒減少咳嗽或用力打噴嚏，避免產生頭部移動，部分患兒仍然處于麻醉期，需要預防患兒嘔吐物堵塞呼吸道，同時由于麻醉期藥物作用會逐步解除，引發大腦皮層興奮度提升。

觀察指標：⑴疼痛評分：利用視覺模擬評分法（VAS）實現評判，重度疼痛評分在7～10 分，中度疼痛評分在4～6 分，輕度疼痛評分在1～3 分。⑵護理依從性：①Ⅰ級：依從，患兒可以聽從護理人員的全部指令，完全依從護理且配合；②Ⅱ級：一般依從，患兒能夠聽從護理人員部分指令，一般依從及配合護理；③Ⅲ級：不依從，不配合護理人員的護理工作。護理總依從率評估結果=（組間病例總數-不依從病例數）/組間病例總數×100%。⑶負性情緒評分：通過抑郁評價表、焦慮評價表實施評估，抑郁評價表、焦慮評價表分數低為患兒情緒狀態好，制表滿分分數均100分。⑷生活質量：采用生活質量評分表對進行評估，滿分為100分，分數高為生活質量好。⑸不良反應發生率：包括胃腸道反應、意外損傷、發熱等。

統計學方法：數據采用SPSS 22.0 軟件分析；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患兒負性情緒評分比較：護理前，兩組情緒狀態評分對比無差異（P＞0.05）；護理后，試驗組抑郁、焦慮評分相比對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒負性情緒評估結果比較（±s，分）

表1 兩組患兒負性情緒評估結果比較（±s，分）

組別 n 焦慮情緒評估結果 抑郁情緒評估結果護理前 護理后 護理前 護理后試驗組 34 74.56±4.12 29.27±7.12 72.47±6.71 32.40±3.41對照組 34 74.40±4.31 51.50±7.32 72.12±6.42 55.12±3.77 t 0.156 4 12.693 6 0.219 7 26.061 1 P 0.876 1 0.000 0 0.826 7 0.000 0

兩組生活質量評分比較：試驗組不良反應、休閑娛樂、家庭關系、癥狀表現、社會關系評分相比對照組更高，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒生活質量評分比較（±s，分）

表2 兩組患兒生活質量評分比較（±s，分）

組別 n 休閑娛樂 不良反應 癥狀表現 社會關系 家庭關系對照組 34 52.28±23.14 51.32±21.37 53.15±25.42 64.72±26.32 62.28±20.51試驗組 34 78.14±22.20 75.32±16.24 78.74±22.51 84.14±20.75 87.71±22.22 t 4.702 2 5.213 8 4.394 5 3.378 6 4.903 6 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.001 2 0.000 0

兩組VAS 評級比較：試驗組VAS 評級輕度疼痛占比較大，對照組中度疼痛、重度疼痛占比較大，兩組對比有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒VAS評級情況比較[n（%）]

兩組患兒不良反應發生率比較：試驗組不良反應發生率為1例（2.94%），對照組為12例（35.29%），差異有統計學意義（χ2=11.507 7，P=0.000 6）。

兩組患兒依從性分析比較：對照組依從12例、一般依從21例、不依從1例，護理依從性為97.06%；試驗組依從10例、一般依從11例、不依從13例，護理依從性為61.76%。試驗組護理依從性高于對照組，差異有統計學意義（χ2=12.952 4，P=0.000 3）。

討 論

加速康復外科理念最早為丹麥外科學教授Kehlet在1997年提出，此理論主要倡導希望通過多學科共同作用發揮各自職責，能夠幫助患者減少臨床應激反應，促進患者疾病康復速度加快，避免患者產生較為嚴重的并發癥，使患者能夠盡快康復。臨床最早將此理念應用在結直腸手術中，從病理生理角度分析可發現，加速康復外科流程一般為通過幫助患者有效減輕術前焦慮、手術創傷等心理應激及機體應激，使患者機體及生理夠得到良好恢復，促進患者術后生理狀態康復。快速康復能夠幫助患者有效縮短留院時間，使患者的手術相關并發癥發生率降低，全面減少住院費用。此理念一般在成人結直腸手術、胃腸道手術中獲得理想驗證，但在小兒外科領域中應用范圍較小。近幾年，伴隨臨床眼科手術逐步發展，小兒斜視以及先天性眼部疾病均能夠獲得理想治療，患者對于手術時間、手術精細程度要求逐步提升，但以往的手術實施過后，患者會產生較多術后并發癥，由于患者年齡相對較小，產生并發癥后果較為嚴重。伴隨醫療器械逐步更新，斜視手術治愈率明顯提升，再入院率顯著降低，8 歲以上兒童、成人均能夠實施全身麻醉下手術。本研究將利用多學科協作模式及國內外ERAS 相關研究經驗，對于小兒眼部手術利用ERAS 模式的可行性以及安全性進行探究。

斜視、眼外傷、瞼內翻倒睫、先天性白內障為常見眼科疾病，在兒童中發病率較高，會引發兒童視力受損，嚴重者將引發失明，臨床中手術為常用治療手段，能夠預防患兒產生視力降低或失明，眼科手術近幾年發展速度較快，具備創傷少、不良反應少的優點[4-6]。但由于眼科患兒年齡較小，容易產生恐懼及不配合等情況，增大手術風險[7]。本研究顯示，試驗組護理依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組護理后負性情緒評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組休閑娛樂、不良反應、癥狀表現、社會關系、家庭關系相關評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患兒疼痛評級輕度疼痛占據較大比例，兩組對比，差異有意義（P＜0.05）；試驗組患兒不良反應發生率相比對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，應用加速康復外科理念護理模式能夠減輕眼科手術患兒術后不良反應。