內鏡下食管靜脈曲張套扎治療的護理配合方法研究

夏和平 邵曉琴

212000 鎮江市第一人民醫院內鏡中心，江蘇鎮江

肝硬化是臨床常見疾病，研究發現該疾病通常合并多種并發癥，其中以食管靜脈破裂出血最為常見，同時也是導致患者死亡的重要原因[1]。目前臨床對于食管靜脈曲張破裂出血一般以手術方式治療，其中內鏡下食管靜脈曲張套扎術受到臨床廣泛應用，其能夠有效消除靜脈曲張，且操作簡單、復發率低、并發癥少，而為了能夠提高治療效果，加強護理配合十分重要[2]。本文目的在于探究內鏡下食管靜脈曲張套扎治療護理配合方法，具體內容見下文。

資料與方法

選取2018年1月-2021年1月內鏡下食管靜脈曲張套扎治療的患者98 例，隨機分為兩組。觀察組男32 例，女17 例；年齡37～84 歲，平均（60.51±1.03）歲，其中肝硬化病程2～14年，平均（8.15±1.03）年。對照組男33 例，女16 例；年齡39～85 歲，平均（62.01±1.32）歲；其中肝硬化病程3～14年，平均（8.67±1.64）年。兩組患者在年齡、性別、肝硬化病程的對比中，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①無手術禁忌證；②各項檢查結果均正常，比如血常規、B超、肝功能和內鏡等；③本次研究獲得患者和家屬的知情同意。

排除標準：①哺乳期和妊娠期女性；②合并惡性腫瘤疾病；③伴有精神異常。

方法：⑴對照組采用常規護理：在術前加強心理疏導，使其能保持平穩心境；術后加強病情觀察，有利于及時發現并發癥，降低并發癥發生率。⑵觀察組采用護理配合方式：①術前護理：a.心理護理：食管靜脈曲張破裂出血存在死亡率高、病情兇險等特點，患者和家屬治療心情迫切，但缺乏對于手術知識的認知，導致其出現較多負面情緒，比如恐懼、焦慮、抑郁等等，而上述情緒容易對手術的順利實施造成影響。故此，護理人員應及時介入，告知其手術的安全性和優勢，并向患者和家屬介紹康復病例，使其能夠樹立康復自信心，并講解手術方法、手術目的、術中配合的重要性、術后注意事項等，使其能夠消除顧慮，減輕心理壓力，獲得患者配合。b.在實施手術前，應要求患者和家屬簽署知情同意書，并仔細閱讀各項條款，從而有效降低護患糾紛發生率[3]。c.資料審閱，并對患者病史進行了解，了解患者各項檢查數據。d.患者準備：術前指導患者禁食禁水，并保持臥位，取假牙，置入留置針，并保留靜脈通路。患者穿好病員服，建議不穿自己的衣物，病員服有利于監護和搶救，術前叮囑患者禁食12 h。e.術前用藥：于手術開始前0.5 h 給予其口服二甲基硅油散，用于消泡，從而保證內鏡下視野清晰；并在術前5 min 給予其2%利多卡因膠漿，以達到麻醉口咽部目的，減輕患者不適感。給予其10 mg 安定、0.5 mg 阿托品行靜脈推注，從而使腺體分泌得以減少，并且能夠保證消化道平滑肌的松弛，緩解焦慮。f.器械準備：責任護士需在術前對內鏡和吸引器的性能進行檢查，并將急救藥品和止血物品準確齊全。g.病情觀察：加強巡視，監測生命體征，尤其是心率及血壓，注意有無休克。密切注意有無黑便、血便、嘔血，大出血患者還要注意嘔吐時頭偏向一側，防止誤吸。病情變化及時匯報醫生，及時處理。②術中護理：取患者左側臥位，并保證患者舒適度，給予其吸氧操作，并對內鏡的性能和吸引器功能進行檢查，將壓力維持在0.05～0.06 MPa，從而維持正確的吸引力。麻醉師靜脈給藥，護理人員則需對患者麻醉程度以及生命體征進行觀察；術中將患者下頜抬起，以協助醫生插鏡，進行內鏡下檢查，明確治療，再退鏡；安裝好套扎器，及時向醫生匯報插鏡深度，從而使醫生能對套扎位置進行了解。在手術過程中，護士需進行嚴密監測[4]，患者一旦出現血壓降低、呼吸抑制、血氧飽和度下降、躁動、嘔吐、嗆咳等不良情況時，需及時告知醫生進行處理。若患者口腔分泌物較多或食管返流時，應采用吸引器吸凈，以維持患者呼吸道通暢。③術后護理：a.預防并發癥：術后1 周是患者再出血的高峰時期，其中飲食不當是主要誘因，且任何增加腹壓的動作均可引發再出血。故此，護理人員應在術后加強健康宣教，并要求患者嚴格執行，避免誘發因素。指導患者術后禁食24 h、平臥24 h，并給予其靜脈補液，24 h后進食溫流食、72 h后進半流質飲食，在飲食方面禁食粗糙、刺激、過熱或過硬食物，術后第7天禁食24 h，原因是該時間段為套扎環脫落期，避免進食所致的出血。第8天進食流質飲食，結合患者病情恢復情況逐漸恢復軟食、普食。術后叮囑患者排尿，避免由于精神緊張所致尿潴留，增加排尿難度，同時告知患者多飲水，保持大便通暢，使腹腔壓力得以減輕。b.病情觀察：護理人員需嚴密觀察患者尿量、脈搏和血壓等情況，并對患者有無嘔吐、腹痛、大便顏色和次數、質與量進行觀察，同時進行詳細記錄。患者一旦出現煩躁不安、嘔吐物由咖啡色轉變為鮮紅色、心率加快、血壓降低、黑便次數增加、色澤轉為暗紅色，且伴有腸鳴音亢進時，應考慮為再出血可能，需及時告知醫生，并做好再次手術準備。對于存在低熱、輕微暫時性咽下困難、胸骨后疼痛等癥狀時，通常無須特殊處理，告知患者1～2 d 后即可消失，使其能夠消除顧慮[5]。

觀察指標：將兩組患者的護理滿意度、并發癥發生率及生活質量評分進行比較。

護理滿意度：護理工作滿意度分為調查工具采用本院滿意度調查表，內容包括，環境、服務、技能、溝通4 個維度，共計11 條，根據l1 個部分中不同的條目數，分別擴大相應的倍數，根據美國NDNQI 標準，非常滿意得分在60 分以上、40～60 分為滿意、不滿意得分在40 分以內。本次調查由患者家屬完成，評估家屬滿意度。

生活質量評分：生活質量采用自評量表進行判定，包括4個維度，每個維度的分值在0～100分，得分越高，表示患者生活質量越好。

統計學方法：數據選擇SPSS 28.0 統計學軟件處理；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者護理滿意度比較：觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較（n）

兩組患者并發癥發生率比較：觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較（n）

兩組患者生活質量評分比較：觀察組在軀體、心理和社會功能以及物質生活評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

表3 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

組別 軀體 心理 社會 物質生活干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=49） 58.25±1.02 90.25±1.20 62.25±1.52 92.56±1.45 65.25±1.52 93.25±1.45 63.25±1.45 92.75±1.45對照組（n=49） 58.53±1.52 78.25±1.58 62.26±1.52 71.25±1.52 65.26±1.78 75.25±1.14 63.26±1.55 72.25±1.45 t 1.081 42.385 0.030 71.725 0.031 68.105 0.034 70.652 P 0.283 0.000 0.966 0.000 0.951 0.000 0.95 0.000

討 論

內鏡下食管靜脈曲張套扎術是食管靜脈曲張出血的常見治療方式，該種方式不僅能夠緊急止血，并且能夠作為預防出血的長期處理方式。但由于多數患者對于內鏡不耐受，出現配合度下降、惡心嘔吐等現象，而上述情況均對手術的順利實施造成一定影響，同時還可由于患者劇烈嘔吐所致曲張靜脈破裂出血，威脅患者生命安全。內鏡下食管靜脈曲張套扎術與傳統手術相比具有諸多優勢，比如術后康復快、操作簡單、醫療費用低等，而為了能夠提高治療效果，術中積極配合護理十分重要。在術前做好充分準備和心理護理，能夠使患者和家屬對手術方式有充分了解，并能夠產生信任感和安全感[6]，利于手術操作順利實施。而在手術操作過程中，護理人員需積極配合醫生，并對患者各項生命體征情況進行觀察；將負壓吸引器準備好，同時需對患者喉部分泌物及時清理，以達到維持患者呼吸道通暢目的；在安裝套扎器時，應保證動作輕柔、熟練，盡量在短時間內安裝完成，保證能夠充分暴露視野；而術后加強患者病情觀察和并發癥預防，能夠有效降低患者術后并發癥風險，同時加強飲食指導，合理使用降門脈壓、抑酸劑等藥物，以保證患者生命體征平穩，早日康復[7]。在本次結果中，觀察組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組生活質量水平明顯高于對照組（P＜0.05）。說明護理配合在手術過程中十分重要，無論是術前、術中還是術后，需給予患者優質、細致和全面的護理服務，以達到改善臨床療效、減少并發癥的目的。

綜上所述，將護理配合用于內鏡下食管靜脈曲張套扎治療中，能夠將治療效果得以提升，并且能夠降低術后并發癥風險，值得進一步推廣與探究。