評價陰道分泌物對尿常規(guī)臨床檢驗結果的影響

賈福明

101512 北京市密云區(qū)溪翁莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京

尿液變化可反映機體代謝情況，為疾病診斷提供參考依據(jù)。針對各種婦科病患者，臨床通常同時實施尿常規(guī)檢驗，以判斷患者健康情況，為進一步診療提供科學的依據(jù)[1]。但如果臨床檢驗工作受某些方面的影響導致指標存在一定誤差，那么對于疾病的診療就失去了代表性和確定性，檢驗結果存在誤差，將直接影響醫(yī)生對疾病的判斷，甚至引起嚴重后果[2]。女性的生理結構比較特殊，尿道口與陰道口距離較近，收集的尿液容易出現(xiàn)陰道分泌物，從而對檢測的結果產(chǎn)生影響。標本的主要污染源為陰道分泌物，占樣本污染總數(shù)的80%以上[3]。因此女性患者進行尿常規(guī)臨床檢驗過程，標本采集過程尤為重要。本研究選擇接受尿常規(guī)臨床檢驗的150 例婦科病患者為觀察對象，就陰道分泌物對尿常規(guī)臨床檢驗結果的影響進行具體分析。

資料與方法

選擇2020年1-12月在本中心接受尿常規(guī)臨床檢驗的婦科病患者，150 例利用計算機數(shù)字隨機模型，對患者進行分組。對照組患者年齡25～42歲，平均（33.34±1.20）歲；疾病類型：宮頸炎23例，陰道炎20 例，子宮肌瘤25 例，其他7 例。試驗組患者年齡24～41 歲，平均（33.30±1.21）歲；疾病類型：宮頸炎:陰道炎:子宮肌瘤:其他=22:21:23:9。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①可主動配合檢驗；②所有患者均簽署知情同意書。

排除標準：①精神障礙；②無法配合醫(yī)務人員完成檢驗；③服用對尿常規(guī)檢驗結果有影響的藥物。

方法：①對照組進行常規(guī)尿液采集，叮囑受檢者檢查前3 d禁止服用各類對尿液產(chǎn)生影響的藥物，前1 d 均衡飲食，避免攝入過多的肉類或者蔬菜水果，避免性生活及劇烈運動，避開經(jīng)期后3～7 d，采集晨起第二次尿液的中段尿作為標本，置于清潔干凈的一次性尿杯中，采集完成后立即送往實驗室。②試驗組用清水徹底清洗外陰后，按對照組標準收集尿液，然后立即送檢，注意事項同對照組。兩組患者的尿液標本，均在我室半自動尿液分析儀及配套試紙條進行尿液的干化學檢測，檢測項目共計12 項，其中包含維生素C的檢測。在檢測過程中嚴格遵循標準化的操作規(guī)程，合理應用廠家配套的尿液質(zhì)控物，在定期校準尿干化學分析儀的基礎上，每天使用“正常”和“異常”兩種濃度質(zhì)控尿液、質(zhì)儀器和試帶，檢測結果如果與期望“靶值”存在一定的誤差，在允許的范圍內(nèi)，即可認定為正常誤差，但是如果超出正常誤差，即可認定為失控，以上措施使尿液分析儀處于最佳的工作狀態(tài)。質(zhì)控尿液開啟后14 d內(nèi)使用，否則棄去。對于干化學檢測中，任何一項化學檢測結果異常者，取混勻的尿液10 mL于刻度離心管中，RCF 400×g離心5 min，棄上清液留沉淀物0.2 mL，混勻后取20 μ L 沉淀物于載玻片上，用18 mm×18 mm 蓋玻片覆蓋后進行顯微鏡檢查。檢查內(nèi)容為紅細胞、白細胞及上皮細胞。尿液常規(guī)檢測的整個過程，不能超過2 h。所有尿液標本的干化學檢測結果中，維生素C項，均顯示為“陰性”

觀察指標：①白細胞、紅細胞、蛋白質(zhì)、上皮細胞檢出率。②pH值及比重水平。

統(tǒng)計學處理：雙人錄入核對所有數(shù)據(jù)，隨后采用SPSS 20.0軟件做處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者白細胞、紅細胞、蛋白質(zhì)、上皮細胞檢出率比較：試驗組白細胞檢出率、紅細胞檢出率、蛋白質(zhì)檢出率及上皮細胞檢出率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者白細胞、紅細胞、蛋白質(zhì)、上皮細胞檢出率比較[n（%）]

兩組患者pH 值及比重水平比較：與對照組對比，試驗組pH 值更高、比重更低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者pH值及比重水平比較（±s）

表2 兩組患者pH值及比重水平比較（±s）

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討 論

檢驗是臨床上采用廣泛的診斷和評估的工具。檢驗結果的準確與否，直接關系到患者的指標數(shù)值，從而對患者疾病的評估和診斷形成影響。因此，檢驗結果的準確與否，不僅受到患者的關注，也受到臨床醫(yī)護人員的關注，對于評估和診斷患者的疾病，具有重要的價值和意義。臨床認為，檢驗工作是診斷的基礎，也是治療的基礎，因此，檢驗的過程當中，要盡可能減少影響因素對檢驗結果產(chǎn)生的負面影響。

尿常規(guī)是臨床基本檢驗，檢測結果可一定程度反映機體代謝情況，為多種疾病診斷提供依據(jù)[4]。現(xiàn)階段我國婦科病患者人數(shù)有所增加，疾病類型較多，嚴重威脅女性健康，其發(fā)病主要原因為陰道、子宮、卵巢等器官遭受細菌及病毒感染，引發(fā)病變[5]。通過檢測尿液中白細胞、紅細胞、蛋白質(zhì)等物質(zhì)水平，可有效反映婦科病患者身體的基本情況，對于婦科疾病的診斷及治療具有積極意義[6]。但婦科疾病呈現(xiàn)多樣化，某些疾病干擾下，陰道出現(xiàn)分泌物異常增多，因女性患者陰道口與尿道口距離較近，尿液采集過程中陰道內(nèi)流出的分泌物會對標本造成污染，導致尿常規(guī)檢測缺乏科學性及嚴謹性[7]。因此標本采集過程需對影響標本質(zhì)量的相關因素進行分析，提高標本質(zhì)量。

女性陰道分泌物主要為白帶，白帶中含有的物質(zhì)較多，比如紅細胞，多由月經(jīng)期導致，或者經(jīng)前、經(jīng)后的殘留，也有少許的婦科疾病會引起紅細胞的釋放。這些物質(zhì)進入尿液后，會直接導致紅細胞、白細胞以及細菌等含量升高；陰道分泌物多為弱酸性，一旦進入尿液標本后，會使得標本的pH 降低，對尿液標本檢測準確性造成明顯影響；由于尿液中混入陰道分泌物（內(nèi)含血液、膿液、黏液等）直接導致尿蛋白陽性，在臨床上被稱為偶然性蛋白尿；而偶然性蛋白尿的陽性結果將對尿比重產(chǎn)生影響，使尿比重增高。因此對于尿常規(guī)臨床檢驗，需積極尋求有效的尿液標本采集方法[8]。本研究統(tǒng)計結果顯示，試驗組患者白細胞檢出率為25.33%，紅細胞檢出率為8.00%，蛋白質(zhì)檢出率為0，上皮細胞檢出率為0，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與對照組對比，試驗組pH 值更高，比重更低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

本研究統(tǒng)計結果提示，不同尿液采集方法對檢測結果具有明顯影響，使用清水對外陰皺襞及尿道口的分泌物進行徹底清洗后收集尿液，可有效減輕陰道分泌物進入尿液標本，從而減少或者避免其對于尿液標本的影響，提高檢測結果準確度[9]。因此建議臨床實施婦科疾病診療過程中，如需進行尿液收集，則需充分考慮陰道分泌物對檢測結果造成的影響，應采取積極有效的應對措施[10]。

為了減少陰道分泌物在尿常規(guī)檢驗當中的負面影響，臨床總結出以下幾個方面，用來提高尿常規(guī)臨床檢驗結果的準確性。①在對患者進行尿常規(guī)標本采集之前，要對患者進行健康教育，講解正確的采集方式，講解標本污染造成的嚴重后果，從而提升患者對于檢測的重視程度，也提升患者對于尿常規(guī)檢驗的認知程度。②檢驗人員的操作應當熟練掌握，并且對相關的事項進行注意和避免，減少影響因素的發(fā)生，并且定期展開培訓和學習，提升檢驗人員的素質(zhì)和素養(yǎng)。③告知患者，采集尿液時，盡可能采取蹲位，對陰道進行清潔，采用無菌容器避開陰道口采集尿液。如果發(fā)現(xiàn)有污染，要重新接取尿液。④提醒患者在尿液充足時再接取，因為如果尿液不足，那么膀胱的壓力不夠大，排尿時不利于接取，也會更加容易造成污染。⑤在檢驗時，檢查人員一旦懷疑尿樣本受到污染，要告知患者重新取樣，進而提升尿常規(guī)檢驗結果的準確性。⑥醫(yī)院可以定期進行健康宣教，發(fā)放宣傳手冊，告知患者尿常規(guī)檢驗的相關注意事項，以及如何正確采集尿樣本，可通過圖畫示范如何采集，從而對樣本的質(zhì)量進行保證，也對臨床的檢驗準確性進行保證。

綜上所述，陰道分泌物直接影響尿常規(guī)臨床檢驗結果，女性患者尿液采集需選用更合理的收集方法，避開經(jīng)期，保證臨床檢驗結果準確性。