非洛地平緩釋片、氨氯地平、硝苯地平控釋片長(zhǎng)效制劑治療高血壓療效觀察

董自娟

210037 南京市鼓樓區(qū)中央門(mén)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇南京

高血壓是一種心血管疾病[1]，也是導(dǎo)致心腦血管等重大疾病的主要因素之一，特別是老年患者，嚴(yán)重危害居民的身體健康，常見(jiàn)的致病因素有遺傳因素、生活習(xí)慣因素（如高鹽飲食、高脂肪飲食等）、精神和環(huán)境因素、年齡因素以及藥物影響（如避孕藥、激素等）等。飲食控制和藥物治療是目前治療高血壓的主要措施，飲食控制的原則是低鹽、低脂、低糖，堅(jiān)持以清淡食物為主；目前治療的藥物主要包括利尿劑、β受體阻斷藥、鈣通道阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。非洛地平緩釋片、氨氯地平、硝苯地平控釋片均屬于二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯藥[2]，是一種治療高血壓的長(zhǎng)效制劑[3]。本文2017年1月-2018年12月收治高血壓患者105 例，采用不同的降壓藥物進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治高血壓患者105例，隨機(jī)分為三組，各35 例。A 組男20 例（57.1%），女15 例（42.9%），男女之比為1.33:1；年齡44～78歲，平均（57.6±5.2）歲；高血壓病程3～33年，平均（11.2±2.2）年；合并癥：合并高血脂6 例，合并冠心病、心絞痛7 例，合并糖尿病4 例。B 組男21 例（60.0%），女14 例（40.0%），男女之比為1.50:1；年齡45～79 歲，平均（57.7±5.3）歲；高血壓病程3～32年，平均（11.1±2.1）年；合并癥：合并高血脂7 例，合并冠心病、心絞痛8 例，合并糖尿病4 例。C 組男19例（54.3%），女16例（45.7%）；年齡46～80歲，平均（57.6±5.3）歲；高血壓病程2～31年，平均（11.2±2.1）年；合并癥：合并高血脂6例，合并冠心病、心絞痛8 例，合并糖尿病3 例。三組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

方法：①A 組口服非洛地平緩釋片，5 mg/次，1 次/d。②B組口服氨氯地平片口，5 mg/1次，1次/d。③C組口服硝苯地平控釋片，30 mg/次，1次/d。三組患者均定期測(cè)定血壓、心率等指標(biāo)水平。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合1999年WHO/ISH 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓達(dá)到或超過(guò)21.3 kPa（160 mmHg）和舒張壓在12.1～12.53 kPa（91～95 mmHg）；②所有患者用藥后均停用其他影響血壓的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病、嚴(yán)重肝腎損害和呼吸系統(tǒng)疾病；②未完成療程者或拒絕簽署知情同意書(shū)，不遵醫(yī)囑用藥者。

觀察指標(biāo)：①比較三組患者治療前、治療1 周、治療4周血壓及心率水平；②比較三組患者治療總有效率、藥物作用高峰時(shí)間及療效維持時(shí)間。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：①舒張壓下降1.3 kPa（10 mmHg）以上，并達(dá)到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常，但已下降2.6 kPa（2 0 mmHg）以上。有效：①舒張壓下降不及1.3 kPa（10 mmHg），但已達(dá)到正常范圍；②舒張壓較治療前下降1.3～2.34 kPa（10～19 mmHg），但未達(dá)正常范圍；③收縮壓較治療前下降4.0 kP（30 mmHg）以上。無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

三組患者治療前、治療1 周、治療4 周血壓及心率水平比較：三組治療前血壓和心率水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；三組治療1 周、4 周時(shí)血壓水平明顯下降，心率下降較為平緩。見(jiàn)表1。

表1 三組患者治療前、治療1周、治療4周血壓及心率水平比較（±s）

表1 三組患者治療前、治療1周、治療4周血壓及心率水平比較（±s）

組別 n 治療時(shí)間 心率（次/min） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）A組 35 治療前 79.1±8.9 99.75±5.25 160.50±12.75治療1周 78.1±7.2 89.25±6.00 152.25±11.25治療4周 77.1±5.7 85.50±4.50 148.50±9.75 B組 35 治療前 79.0±9.1 100.50±5.25 161.25±13.50治療1周 77.2±4.9 84.75±9.00 156.00±11.25治療4周 76.1±5.9 77.25±6.75 136.50±5.25 C組 35 治療前 79.1±8.7 103.5±9.00 162.75±11.25治療1周 78.1±5.2 85.50±6.75 151.50±11.25治療4周 76.1±5.4 81.00±6.00 138.00±4.50

三組患者治療情況相關(guān)項(xiàng)目比較：三組治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A 組和C 組藥物起效快，B組平均藥物作用高峰時(shí)間較長(zhǎng)；B組療效維持時(shí)間明顯高于A組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組患者治療情況相關(guān)項(xiàng)目比較[n（%），（±s）]

表2 三組患者治療情況相關(guān)項(xiàng)目比較[n（%），（±s）]

組別 n 療效 藥物發(fā)揮情況顯效 有效 無(wú)效 總有效率 藥物作用高峰時(shí)間（h） 平均藥物作用高峰時(shí)間（h） 療效維持時(shí)間（h）A組 35 17（48.6） 14（40.0） 4（11.4） 31（88.6） 3.5 5.4±1.5 ＞24 B組 35 19（54.3） 14（40.0） 2（5.7） 33（94.3） 5.8 11.5±1.4 ＞35 C組 35 18（51.4） 14（40.0） 3（8.6） 32（91.4） 4.8 5.5±1.3 ＞24

討 論

高血壓病又被稱(chēng)為原發(fā)性高血壓，是指原因不明的高血壓，是臨床比較常見(jiàn)的一種疾病，占高血壓的80%～90%。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期大量的臨床數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)：高血壓是危害人類(lèi)健康的重要疾病之一，也是引起心臟、腦血管等疾病的關(guān)鍵因素，是患者致殘、致死的主要原因。高血壓的致病因素也比較多，臨床常見(jiàn)的有遺傳、年齡、鈉鹽攝入過(guò)多、高血脂、高血糖及吸煙等，多數(shù)患者是眾多因素所導(dǎo)致的，增加了控制高血壓的難度。由于血壓水平取決于心排出量、血容量及外周血管阻力，這幾個(gè)方面中任何一個(gè)地方出現(xiàn)問(wèn)題都可能成為致血壓升高的原因，大量的報(bào)道證明外周血管阻力升高是高血壓病發(fā)生的主要原因[4-5]，也是導(dǎo)致心臟、腦血管等疾病的主要原因，是心腦血管疾病及事件發(fā)生的根本原因。治療高血壓藥物較多，主要分為利尿劑、β 受體阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI、ARB、α受體阻滯劑等，可針對(duì)不同病人、不同年齡、不同的血壓水平選擇單藥或者聯(lián)合用藥進(jìn)行治療[6-7]。

在藥物作用時(shí)間方面，硝苯地平控釋片作為一種鈣拮抗劑，其藥效的起效時(shí)間較快，該藥物不僅能夠增強(qiáng)神經(jīng)體液的活性，同時(shí)也能夠有選擇性地對(duì)患者心肌細(xì)胞膜的鈣內(nèi)流進(jìn)行抑制，阻斷患者的心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)，降低患者的心肌收縮力，并進(jìn)一步縮減患者的耗氧量以及心肌能量。本組資料，硝苯地平控釋片半衰期最短，非洛地平緩釋片時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)，氨氯地平時(shí)間最長(zhǎng)，藥物代謝的半衰期在30 h以上，最長(zhǎng)甚至到90 h[8]，本組資料療效維持時(shí)間＞35 h，這樣，藥物在體內(nèi)的蓄積就很緩慢，達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度時(shí)間就長(zhǎng)，起效就慢。因此，氨氯地平在開(kāi)始用藥時(shí)，服用1周左右藥物的作用才會(huì)相對(duì)穩(wěn)定、明顯[9]。硝苯地平控釋片對(duì)心衰患者的心肌收縮力抑制明顯，會(huì)加重心力衰竭，所以對(duì)有心衰的患者不適合用。非洛地平緩釋片、氨氯地平則不會(huì)加重心衰患者的心衰癥狀，因而臨床可以根據(jù)患者具體情況進(jìn)行治療。

本組資料中三組患者治療1周和4 周時(shí)血壓水平明顯下降，心率水平下降平緩。A 組和C 組藥物起效快，B 組平均藥物作用高峰時(shí)間較長(zhǎng)。B 組療效維持時(shí)間明顯高于A 組和C 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與蔣大偉報(bào)道的結(jié)果基本一致[10]。

綜上所述，非洛地平緩釋片和硝苯地平控釋片治療高血壓起效快，而氨氯地平藥物作用長(zhǎng)，臨床可以根據(jù)患者的具體情況選擇合理的藥物。