經陰道子宮輸卵管實時三維超聲造影在不孕癥診斷中的應用效果

烏日根，吳瓊，郝永強，白雪，史麗

（內蒙古國際蒙醫醫院 功能科，內蒙古 呼和浩特010013）

不孕癥在女性疾病中較為常見，女性生活方式、飲食習慣等改變，導致出現排卵障礙或輸卵管異常等情況，嚴重影響女性正常的生育能力，對其生理、心理造成較大壓力[1]。不孕癥是指在未實施任何避孕措施的情況下，男方生殖功能正常，不受孕超過1年的一種臨床病癥[2]，臨床上不孕癥主要分成原發性不孕癥和繼發性不孕癥。女性不孕通常包含括卵管性不孕、排卵障礙不孕、免疫性不孕及未知原因引起的不孕[3]。由于引起不孕癥的原因較多，因此給臨床治療帶來一定挑戰。臨床有研究表明，在實時三維超聲下經陰道子宮輸卵管造影檢查可準確地了解輸卵管及宮腔內情況，為臨床診斷及治療提供依據[4]。但目前缺乏與其他類型檢查方式的對比研究，其可信度還有待進一步深入研究。因此，本文對88 例不孕癥患者實施X 射線子宮輸卵管造影檢查或在實時三維下超聲經陰道子宮輸卵管造影檢查，并進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2019年3月內蒙古國際蒙醫醫院收治的88 例不孕癥患者為研究對象，依據不同檢查方式分成常規組和實驗組，每組44 例。常規組平均年齡（32.59±3.24）歲，實驗組平均年齡（32.62±3.25）歲；常規組平均不孕時間為（4.19±1.05）年，實驗組平均不孕時間為（4.21±1.07）年；常規組原發性不孕癥29 例，實驗組原發性不孕癥30 例；常規組繼發性不孕癥15 例，實驗組繼發性不孕癥14 例。兩組患者基線資料經統計學軟件分析，提示P＞0.05，具有可比性。納入標準[5]：①均符合子宮輸卵管超聲造影檢查適應證（原發性或繼發性不孕癥的原因探查）；②造影圖像清楚，具有較高的臨床診斷價值；③實施腹腔鏡手術或宮腔鏡手術后明確診斷者；④無精神障礙，可配合醫師進行研究者；⑤對本研究知情同意，自愿要求參加研究者。排除標準[6]：①由于宮腔急性炎癥、排卵異常或機體內分泌功能失調等原因引起的不孕癥患者；②肝腎功能嚴重異常者；③存在子宮輸卵管超聲造影禁忌證（子宮惡性腫瘤、生殖系統炎癥）者；④存在嚴重的精神障礙，無法正常進行言語交流者；⑤不配合研究者。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

所有患者檢查均在月經干凈后3～7 d 內進行，檢查前指導受檢者禁止性生活，檢查當天醫囑患者排空膀胱，在檢查醫師協助下呈膀胱截石位。使用碘伏溶液常規消毒，經陰道置入子宮輸卵管造影專用導管（雙腔），向氣囊管內注入1～3 mL 無菌生理鹽水，確保導管緊貼宮頸內口，同時將造影管固定在宮頸內口位置。常規組予以X 射線子宮輸卵管造影檢查，使用DR 數字胃腸機（山東華銳影像設備有限公司），將20 mL 造影劑經子宮輸卵管造影導管緩慢注入宮腔以及輸卵管內，持續觀察輸卵管情況，同時進行攝片并保存圖像。實驗組予以實時三維超聲下經陰道子宮輸卵管造影檢查，使用ZY-6600 型彩色多普勒超聲診斷儀（武漢金萊特光電子有限公司）和三維超聲探頭，設定頻率為4.0～9.0 MHz。插管前30 min 為患者肌內注射0.5 mg 硫酸阿托品注射液（國藥準字H22021722，長春大政藥業科技有限公司，1 mL/0.5 mg）和40 mg 間苯三酚注射液（國藥準字H20057779，萬邦德制藥集團股份有限公司，4 mL/40 mg）。實施造影前全面了解患者子宮、卵巢和盆腔情況，若觀察到異常部位需測量其大小，同時拍攝圖像并保存。設定檢查儀器扇掃度為180°，容積角度120°，在宮角橫切面位置開始三維掃描。實施預先掃描，當雙側卵巢和子宮均處于三維掃描容積框內時，將掃描探頭妥善固定，隨后開啟造影模式以及實時三維模式，并將容積框設定至最大范圍。同時，將注射用六氟化硫微泡與5 mL 無菌生理鹽水充分融合后形成5 mL 混懸液，并抽取3 mL 混懸液，將其與17 mL 無菌生理鹽水充分融合后制成20 mL 造影劑。在數據收集2 s 時，通過導管向宮腔內慢慢推注造影劑，持續觀察造影劑在宮腔及輸卵管部位的顯影情況，并且還需觀察造影劑從輸卵管傘端流入盆腔情況，收集動態容積數據，同時還需收集靜態三維容積數據。移動探頭位置，于二維模式下觀察卵巢四周、盆腔和腸間隙部位造影劑流動情況，判斷有無肌層逆流情況發生（見圖1）。拔除導管前，可縮減水囊體積，快速將5 mL 無菌生理鹽水注入宮腔，同時快速抽出，從而判斷宮腔內是否存在病灶（見圖2）。取出導管后，利用宮腔三維容積成像系統了解患者宮腔形狀。檢查結束后囑患者2 周內嚴禁性生活、盆浴、游泳，留觀室觀察30 min，若未出現不適癥狀可離院。若出現不適癥狀需及時通知醫護人員進行處理。

圖1 肌層和靜脈逆流

圖2 宮腔息肉

1.3 觀察指標

①診斷準確率。將腹腔鏡或宮腔鏡手術后結果作為判斷兩種檢查方式的標準。②視覺模擬法（VAS）評分。檢查結束后采用VAS 評分對患者疼痛程度進行評估[7]，共10 分，其中0 分代表沒有明顯疼痛感，10 分代表疼痛程度難以忍受，得分越高表示患者疼痛程度越嚴重。③患者檢查時間，同時觀察患者有無不良反應發生，不良反應包括腹部疼痛、陰道流血及嘔吐。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 20.0 統計軟件。計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較用t檢驗；計數資料以例（%）表示，比較用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者診斷準確率、誤診率及漏診率比較

兩組患者診斷準確率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組高于常規組。兩組患者誤診率和漏診率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組低于常規組。見表1。

表1 兩組患者診斷準確率、誤診率及漏診率比較[n=44，例（%）]

2.2 兩組患者VAS評分比較

常規組患者VAS 評分為（5.27±1.29）分，實驗組患者VAS 評分為（3.08±1.01）分，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），常規組高于實驗組。

2.3 兩組患者不良反應比較

兩組患者不良反應總發生率分別為27.27%和2.27%，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組低于常規組。見表2。

表2 兩組患者不良反應的比較 [n=44，例（%）]

2.4 兩組患者檢查所需時間比較

常規組檢查所需時間為（21.66±4.52）min，實驗組檢查所需時間為（15.02±4.11）min，兩組比較，差異有統計學意義（t=7.211，P=0.001）。

3 討論

臨床有報道顯示[8]，不孕癥發病率呈逐年升高趨勢，一方面對人口數量產生一定的影響，另一方面對不孕癥患者家庭和諧也產生不利影響。引起不孕癥的因素較多，為及時、有效地治療不孕癥，對患者進行準確診斷尤為重要。臨床常用的影像學方法包括X 射線造影、B 超造影等。X 射線具有輻射作用，會對患者身體產生一定損傷，因此患者對該種檢查方式接受程度不高。在B 超造影方面，隨著科學技術水平的進步，相繼出現二維、三維及四維超聲造影模式，二維超聲造影模式用于不孕癥患者檢查時，只能在一個平面上反映輸卵管走向，若輸卵管出現扭曲等情況，則極易出現假陽性，無法準確地判斷輸卵管通暢情況；三維超聲造影模式可直接觀察到輸卵管形狀及走向，同時還可了解宮腔結構及形狀，并且顯像清晰，具有較高的診斷價值，但在臨床長期使用過程中發現，當宮腔內發生黏連時，三維超聲造影則無法準確獲取宮腔形態等相關數據，并且無法有效地反映輸卵管內造影劑流動情況，容易出現誤診[9-10]。因此，本文對三維超聲造影檢查方式進行探討，了解其診斷準確性。

實時三維超聲造影檢查可有效地反映造影劑在輸卵管內的動態流動情況，并且還可以觀察造影劑在其他子宮附件及盆腔內的流動情況，使檢查結果更加全面，可信度較高。胡金花等[11]研究結果顯示，三維超聲診斷多囊卵巢綜合征準確率為87.50%，高于二維超聲診斷準確率83.93%，因此認為不孕癥患者采用經陰道三維超聲診斷效果優于二維超聲。本次研究中，實驗組與常規組診斷準確率分別是97.73%和77.27%。實驗組患者在實施實時三維超聲造影檢查后，若所獲取的圖像清晰度不足，還可進行二維、三維增強掃描，從而獲得宮腔形態、輸卵管走向及形狀等數據信息，并且可觀察到造影劑自輸卵管傘端流出，為臨床診斷提供多種數據支持，從而進一步提升其診斷準確性[12]。實時三維超聲造影檢查一方面能夠動態觀察造影劑經宮角流向輸卵管及溢出盆腔的過程，另一方面還能直觀立體地觀察子宮輸卵管圖像，當造影劑能夠全程以較快的速度經輸卵管傘端呈片狀溢出盆腔時，對判斷輸卵管通暢程度有重要意義。但是在進行輸卵管阻塞診斷時，需與輸卵管痙攣進行有效鑒別，輸卵管痙攣容易造成假陽性?？赡芘c患者精神緊張及插管、造影劑刺激等因素所致的輸卵管痙攣有關。當患者精神緊張或有明顯疼痛感，并且造影檢查高度懷疑輸卵管堵塞是由于痙攣所引起，可囑患者放松且在下腹部進行局部熱敷，從而緩解疼痛和緊張程度，可一定程度上提升診斷準確性。本研究檢查前對實驗組患者進行間苯三酚及阿托品肌內注射，使患者平滑肌舒張，減少痙攣情況發生。造影劑檢查后患者常見的不良癥狀是腹部疼痛，本研究結果可知實驗組患者腹部疼痛情況較輕，并且陰道流血、惡心等癥狀也較少。常規組患者X 射線造影主要采用碘油進行顯影，對患者機體刺激性較大，患者腹痛情況較明顯；而實驗組采用六氟化硫微泡進行顯影，對患者機體刺激性較小，患者疼痛程度較輕，不良反應較少[13]。實時三維超聲造影檢查操作簡便，患者配合程度較高，而X 射線造影檢查前患者需進行過敏試驗，延長了檢查時間[14]。

綜上所述，經陰道子宮輸卵管實時三維超聲造影檢查可提升不孕癥診斷準確性，減輕病患腹部疼痛感，降低不良反應發生率，安全性較高，具有一定的臨床應用價值。