飲食干預聯合運動指導對妊娠期糖尿病患者血糖水平的影響

劉燕

(淮南朝陽醫院護理部，安徽 淮南 232007)

妊娠期糖尿病是妊娠期內較常見特發的一種糖尿病，對母胎健康影響較大，若未能及時治療，易導致羊水過多、妊娠期高血壓、早產等等母嬰并發癥[1]。有研究[2]顯示，隨著我國居民生活質量上升及飲食結構變化，加上計劃生育政策的變化，妊娠期糖尿病發病率逐年上升，肥胖或超重及長期高糖高脂飲食者均為病高發人群。目前，妊娠期糖尿病主要采取藥物治療，雖然可控制患者血糖水平，但通常需嚴格限制飲食，因此護理干預至關重要[3]。常規護理已在臨床應用多年，在基礎護理方面有較高價值，但缺乏系統性及針對性，實際效果并不理想[4]。本研究旨在探討飲食干預聯合運動指導護理模式對妊娠期糖尿病患者血糖水平、家庭功能、心理狀態、氧化應激等的影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年12月淮南朝陽醫院收治的78例妊娠期糖尿病患者為研究對象，按照護理模式不同分為對照組和觀察組，每組各39例。對照組中，年齡21～38歲，平均(27.59±2.12)歲；孕周21～31周，平均(25.15±1.57)周；孕次1～4次，平均(2.23±0.19)次。觀察組中，年齡22～38歲，平均(27.83±2.20)歲；孕周22～32周，平均(26.03±1.64)周；孕次1～3次，平均(1.98±0.13)次。本研究經醫院倫理委員會審核，患者知情同意，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)所有患者均符合《妊娠合并糖尿病診治指南》[5]診斷標準，確診為妊娠糖尿?。?2)臨床病例資料完整者；(3)孕周為20～32周患者。排除標準：(1)雙胎或多胎妊娠患者。(2)合并其他臟器類損傷患者。(3)合并溝通障礙患者。(4)妊娠前有糖尿病史患者。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理，包括定期血糖檢測、相關知識宣教、用藥及孕婦健康宣教等基礎工作。觀察組患者實施飲食干預聯合運動指導[6-7]：(1)健康宣教：每月兩次定期組織患者進行相應的健康講座，每次5～10例患者，通過PPT等方式對患者詳細介紹糖尿病對自身的危害、致病因素及疾病知識等，根據每位患者的不同治療方案，進行詳細的講解，通過分享成功控制血糖案例，來提高患者的治療依從性，在教學過程中護士引導患者圍繞知識內容進行討論，營造積極、活躍的學習氛圍；(2)心理干預：該類患者常會表現出怨天尤人等較為悲觀的心理狀態，以相同經歷的人對其進行開導，能使患者更快接受自身疾病的事實，且也能提高患者控制血糖的自護能力，從而減少疾病對患者身體的影響。將疾病特點相同、年齡相仿、家庭背景相當的患者組織到一起，讓其一起探討疾病等相關問題，從心理學角度來講，人們更愿意與自身經歷相仿、興趣愛好相投的人進行交流，也更愿意傾聽朋友給出的建議。健康講座期間，鼓勵患者進行發言，對提出的問題進行講解，在講座結束后，主動與患者進行溝通，由團隊專業人員對每位患者的習慣、愛好進行收集記錄，而后準確評估患者的不良心理，并根據個體差異的不同，制定相應的干預措施；(3)飲食干預：通過對患者日常飲食、孕期、體重、血糖等情況的了解，計算每日所需蛋白質、脂肪等攝入量，制定每日攝入食物總量。根據患者每日攝入食物總量、日常飲食習慣、民族習俗、個人喜好、個人意見等情況，制定個性化營養食譜，之后定期觀測飲食、體重、運動、血糖等情況變化，并對食譜進行調整；(4)運動指導干預：選取步行、游泳、瑜伽等妊娠期適合的運動方式，飯后1 h由家人陪同進行步行運動，約30 min/次，距離為4.5 km；冥想、體位、呼吸等輕松、柔和的瑜伽運動，如患者耐受性、體力較好，可指導患者適當增加腰、腿等力量訓練，3次/周，30 min/次；選取動作輕柔的游泳動作或緩和的水中有氧運動為訓練項目， 2次/周， 30 min/次。所有運動前應由護理人員對患者進行動作要領、注意事項等指導工作，定期根據其體重、耐受度、血糖等水平變化，對各運動項目運動量、運動強度等進行調整，最大程度優化運動干預效果。干預時間均為4周。

1.3 觀察指標

(1)血糖指標：取患者干預前后空腹、餐后2 h靜脈血4 mL，采用葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)；(2)家庭功能評分：干預前及干預4周后采用家庭功能評定量表(FAD)評定，內容包括溝通、感情反映、角色等3個維度。其中溝通9個條目，感情反映6條目，角色11條目；每個條目采用Likert 4級評分法，分數越高表示對應功能越差[8]；(3)心理評分：采用SAS、SDS量表評分評估，分數越高表示焦慮、抑郁癥狀越嚴重；(4)氧化應激指標：干預前及干預4周后分別采取患者空腹靜脈血4 mL，離心分離血清后，采用黃嘌呤氧化酶法及硫代巴比妥酸比色法等檢測超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、過氧化氫酶(CAT)水平，熒光法檢測VC水平。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標比較

干預前，兩組患者FPG、2hPG 及HbA1c水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者FPG、2hPG 及HbA1c水平均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血糖指標比較

2.2 兩組患者家庭功能評分比較

干預前，兩組患者溝通、感情反映、角色評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者溝通、感情反映、角色評分均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者家庭功能評分比較分)

2.3 兩組患者心理評分對比

干預前，兩組SAS及SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者SAS及SDS評分均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者心理評分比較分)

2.4 兩組患者氧化應激指標比較

干預前，兩組患者SOD、MDA、CAT及VC水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組患者SOD、MDA、CAT及VC水平優于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者氧化應激指標比較

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期常見并發癥之一。近年來，隨著我國計劃生育二胎政策放開，高齡產婦不斷增多，該病發病率逐年增加[9]。妊娠期糖尿病發病機制較為復雜，至今仍未完全明確。有數據[10]顯示，有糖尿病家族史者及體重超重者發病率較高。妊娠期糖尿病早發現、早干預對于控制血糖及預防相關并發癥發生極為重要，若未能及時得到有效控制，易導致出現流產、死胎、胎兒畸形等嚴重后果。

目前臨床認為，飲食習慣、運動量、自我管理等因素對血糖控制及妊娠結局有直接影響，因此，有效護理干預對妊娠期糖尿病患者意義重大，如何提高護理效果也成為從業人員主要研究方向[11]。常規護理雖然具較好基礎護理效果，但心理、飲食、運動等方面存在缺乏針對性、系統性等問題，出現患者執行效率差、依從性低等現象，對干預效果造成不利影響。飲食干預聯合運動指導作為新型聯合性方案，從心理、生理、愛好、個體差異等全方位進行干預，針對妊娠期糖尿病患者特殊狀態制定針對性干預方案，使護理干預效果達到理想效果[12]。本研究也結果顯示，干預后觀察組血糖、家庭功能評分、心理狀態評分等水平優于對照組(P<0.05)。健康宣教使患者對致病因素、治療方案等知識有詳細了解，提高對飲食控制、運動鍛煉的重要性；心理干預根據患者自身心理狀態進行針對性干預，同時避免因飲食、運動等干預對患者帶來的負面情緒影響，使其保持健康、積極的心態接受治療方案及干預計劃，兩者均對后續治療、康復等過程打下堅實基礎[13]。飲食干預將各項脂肪、蛋白質、碳水化合物等物質的數量及質量結合計算總血糖效應，通過計算結果準確掌握各項食物攝入量對糖代謝的影響，之后根據患者個人喜好、血糖水平等因素個性化制定食譜，不僅對糖代謝的改善作用顯著，同時使患者依從性更好。有研究[14]顯示，妊娠期糖尿病患者不僅受到疾病威脅，其家屬對疾病、孕婦、胎兒的擔心更造成心理負擔較大，逐漸導致患者與家屬情感受到影響。運動指導包括步行、游泳、瑜伽等妊娠期適合的運動方式，運動計劃則根據患者自身情況制定，避免過量運動對機體造成較大負擔，且最大化提高干預效果，進一步穩定患者血糖情況，降低不良妊娠結局發生率，此外運動過程中家屬的陪伴增加交流、溝通頻次，對提高患者家庭功能有顯著作用。還有研究[15]指出，氧化應激狀態可出現活性氧自由基及活性氮自由基水平升高，導致氧化系統失衡，氧化物清除效果降低，對機體造成損傷。妊娠期糖尿病患者多數存在氧化應激狀態，導致外周組織對胰島素的敏感性降低，同時氧化應激狀態對胰島β細胞造成損傷，雙重作用下推進糖尿病病情進展。飲食干預具有降低小腸對葡萄糖的吸收速度，如長期保持低血糖生成指數膳食狀態則有效延長小腸吸收糖類時間，具有拮抗激素、血液游離脂肪酸抑制等作用，最終達到調節氧化應激及控糖效果。

綜上所述，飲食干預聯合運動指導實施，可有效提高妊娠期糖尿病患者血糖水平的控制效果，調節不良心理狀態，同時改善患者家庭功能水平，值得推廣。