電刺激聯合生物反饋治療產后壓力性尿失禁的療效

王雅娟，張晉，李輝，白楓

(遼寧省人民醫院婦產科，遼寧 沈陽 110016)

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)表現為咳嗽、運動、大笑等增高腹壓動作時尿液不自主從尿道口漏出，嚴重影響患者進行正常社會活動[1]。SUI多因盆底肌肉松弛所致，妊娠、分娩是其發生的高危因素[2]。女性產褥期結束后至產后3個月是盆底康復的關鍵時期，在此階段做好盆底康復可較好的將產婦身體恢復至近理想狀態，降低產婦中老年時期發生盆底功能障礙的風險。盆底肌訓練是SUI的保守治療，具有無創、經濟、無副作用等優點。有研究[3]顯示，經3個月訓練后有30%～70%的患者癥狀有明顯改善。但盆底肌訓練效果極度依賴于患者的依從性，且有部分患者不敏感，總體效果仍不理想[4]。電刺激、生物反饋是近年來泌尿功能障礙的新型治療手段，其中電刺激可興奮局部神經組織、促進血液循環、增強肌肉收縮力[5]；生物反饋治療則是將監測患者盆底肌肉活動情況借助專業儀器處理，并以圖像、聲音等形式反饋，患者在醫師指導下依據反饋信號后有意識的進行盆底肌訓練，使患者自主掌握盆底肌舒縮，可發揮患者主觀能動性[6]。基于此，本研究旨在探討電刺激聯合生物反饋治療產后SUI的療效及對盆底肌力、盆底功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年3月遼寧省人民醫院收治的產后SUI患者為研究對象，按照治療方式不同分為對照組和觀察組，每組各40例。本研究經院醫學倫理委員會審批，患者知情同意。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。納入標準：(1)符合女性SUI診斷標準[7]；(2)足月、單胎、經陰道分娩；(3)年齡≤40歲，產次≤2次。排除標準：(1)巨大兒產婦、有引產史者；(2)合并≥Ⅱ級盆底臟器脫垂、神經源性膀胱、混合性尿失禁者；(3)合并其他嚴重婦科疾病者；(4)對電刺激聯合生物反饋治療存在禁忌癥者。

表1 兩組患一般資料比較

1.2 方法

對照組進行盆底肌肉訓練(陰道啞鈴配合Kegel運動)治療：將型號合適的陰道啞鈴圓頭端放入陰道內，末端位于陰道口外1～2 cm處，開始Kegel訓練：(1)收縮肛門、會陰至最大力度后維持3～10 s，隨后放松3～10 s；(2)用最大力快速收縮肛門、會陰后立即放松，收放3～5次后完全放松6～10 s，依次循環，15 min/次，3次/d。觀察組在對照組基礎上增加電刺激聯合生物反饋治療[盆底康復生物刺激反饋治療儀(PHENIX-U4，法國杉山)]：患者排空大小便后半臥于治療床上，呈大腿外展外旋位，松弛臀部、大腿肌肉，先將A1通道連接盆底肌肉治療頭，在治療頭上涂潤滑導電膏后放進陰道內，再將A2通道連接電極貼在下腹部，骨頭電極片貼在骨頭上，然后選擇方案。根據治療儀顯示的圖形進行盆底肌肉收縮訓練，避免臀部肌肉、腹肌用力，先予以患者不同頻率、脈寬的電刺激以明確可引起患者陰道收縮及耐受的電刺激強度，后依據患者個體特征調節儀器頻率為10～30 Hz、脈寬為100～200 s，刺激2 s～休息2 s，15～20 min/次，2次/周。療程均為8周。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效：參考國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表(ICI-Q-SF)評分[8]評價。治愈：ICI-Q-SF減分率≥90%，臨床癥狀基本或完全消失；顯效：ICI-Q-SF減分率為70%～89%，臨床癥狀有明顯改善；有效：ICI-Q-SF減分率為30%～69%，臨床癥狀有一定改善；無效：膀胱過度活動癥評分(OABSS)減分率<30%，臨床癥狀無明顯改善或加重。ICI-Q-SF減分率=(治療前ICI-Q-SF評分-治療后ICI-Q-SF評分)/治療前ICI-Q-SF評分×100%；有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。(2)盆底肌力：手測肌力以患者根據口令收縮陰道的持續時間和完成次數進行分級，0級為手指為感覺到肌肉收縮，Ⅰ級為手指能感到輕微收縮，但無法持續，Ⅱ級為手指明顯感到肌肉收縮，可持續2 s、完成2次，Ⅲ級為手指在肌肉收縮下可向上向前移動，可持續3 s，完成3次，Ⅳ級為肌肉收縮有力且可抵抗指壓，可持續4 s，完成4次，Ⅴ級為肌肉收縮有力且可抵抗指壓，可持續5 s，完成5次；Ⅰ類肌纖維最大值、Ⅱ類肌纖維平均值采用生物刺激反饋儀測定。(3)盆底功能：采用ICI-Q-SF評分評估尿失禁程度；用女性性功能指數評價(FSFI)[9]評估性功能。ICI-Q-SF總分0～21分，評分越高提示患者尿失禁越嚴重；FSFI共19條目，總分2～36分，評分越高提示患者性功能越好。(4)尿流動力學：采用尿動力學分析儀(GBS002，萊博瑞)測定腹壓漏尿點壓(ALPP)、最大尿道閉合壓力(MUCP)、最大尿流率(Qmax)。(5)盆底肌肉電活動值：采用生物刺激反饋儀測定盆底最大肌電壓(Dmax)、盆底肌持續收縮60 s平均肌電壓(H60s)。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者盆底肌力比較

治療前，兩組患者盆底肌力各參數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者手測肌力、Ⅰ類肌纖維最大值、Ⅱ類肌纖維平均值均較治療前增大(P<0.05)，且觀察組大于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者盆底肌力比較

2.3 兩組患者盆底功能比較

治療前，兩組患者ICI-Q-SF及FSFI評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者ICI-Q-SF評分均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)；FSFI評分升高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者盆底功能比較分)

2.4 兩組患者尿流動力學比較

治療前，兩組患者尿流動力學比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者ALPP、MUCP、Qmax均較治療前提高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者尿流動力學比較

2.5 兩組患者盆底肌肉電活動值比較

治療前，兩組患者盆底肌電值比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組Dmax、H60s較治療前增大(P<0.05)，且大于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者盆底肌電值比較

3 討論

女性在妊娠、分娩時由于胎兒、子宮等對盆底肌及神經產生的壓迫和牽拉可損傷盆底肌肉，導致盆底肌力下降，出現SUI等盆底功能障礙性疾病，嚴重影響女性生活質量[10]。Kegel運動是盆底肌鍛煉的有效方法，患者可通過規律性的舒縮恥骨-尾骨肌肉群來改善盆底肌肉組織局部血循環，增強肌力[11]。但此法對受損的神經功能無修復作用，且不可避免患者錯誤的使用臀大肌、腹肌力量，其療效與患者鍛煉是否正確、能否長期堅持有關[12]。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組(P<0.05)，且治療后觀察組的盆底肌力、盆底功能均較對照組改善更明顯(P<0.05)，可能與電刺激聯合生物反饋治療可幫助患者準確鍛煉盆底肌肉組織、刺激盆底神經組織修復的作用有關。電刺激可通過置于陰道內的電極棒傳出脈沖電流來喚醒機體被牽拉、壓迫而導致功能暫停的盆底神經細胞，使盆底神經興奮性得以提升，盆底肌肉被動進行收放訓練，促進盆底功能的康復[13]；生物反饋治療可借助儀器將患者盆底肌肉產生的信息反饋至醫師和患者，明確特定肌群鍛煉的正確與否，對錯誤方式可予以及時糾正，還可幫助患者學會有意識的控制盆底肌活動，保障了盆底肌訓練的有效性及依從性[14]。

尿流動力學指標是臨床直觀、量化評估尿失禁病情程度的重要指標，盆底肌肉電活動值可以客觀的反映盆底肌功能。本研究顯示，觀察組治療后ALPP、MUCP、Qmax及Dmax、H60s均高于對照組(P<0.05)，表明電刺激聯合生物反饋治療可有效改善SUI患者的尿流動力學和盆底肌電值指標，對患者盆底肌力、盆底功能的恢復具積極意義。電刺激聯合生物反饋治療可對SUI患者的陰道和盆腔神經可產生反射性刺激，使尿道周圍的橫紋肌發生被動收縮，從而使盆底神經的功能閾值降低、盆底肌肉的彈性和強度提升；持續進行電刺激治療還可增加盆底橫紋肌肌纖維數量來增強盆底肌抗疲勞能力，提升盆底肌力和持續收縮能力；同時，電刺激還被證實有鎮痛、促進血液循環的作用[15]；生物反饋治療則可準確反映盆底肌活動狀況，針對性的予以指導來加強患者對括約肌、陰道、尿道等肌群的控制能力；二者聯合應用對SUI患者盆底肌力、盆底功能的改善作用顯著。

綜上，在產后SUI盆底肌肉訓練治療的基礎上增加電刺激聯合生物反饋治療，可明顯提高臨床療效，強化患者盆底肌力，優化盆底功能，改善尿流動力學、盆底肌電值。