人文關懷在腫瘤手術患者家屬手術等候期間的應用實踐

孫怡然 魏春苗

人文關懷又稱人性關懷、關懷照護。Watson J提出護理的本質是關懷。家屬作為患者重要的家庭支持系統，在患者疾病的護理和疾病結局中起著重要作用，其情緒狀態直接影響患者的康復。而在我們的手術室護理活動中，醫務人員往往只注重手術患者的身心護理與手術配合，卻忽視了家屬在患者手術等候期間的心理狀況與情感需求。腫瘤手術患者的家屬由于對患者手術情況的擔憂，昂貴的治療費用、手術后腫瘤復發等情況會導致其產生一系列負面情緒，這些負面情緒不僅影響自身的健康，也不利于患者疾病的恢復。因此，護理人員的人文關懷對于腫瘤手術患者的家屬非常重要。我院在2019年6月在手術室患者家屬等候區實施人文關懷措施，經過半年的運行實踐，取得良好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取隨機抽樣的方法，研究對象為我院2019年6月-12月手術的甲乳外科、骨科、胃腸外科、胸外科、泌尿科等302例腫瘤手術患者的家屬。①納入標準：直系親屬，主要照顧者；年齡≥18歲；能夠理解并配合填寫調查表，未患有焦慮、抑郁病史的家屬。對本項目知情同意。②排除標準：不參與患者的照護活動的家屬，護工；急診手術患者家屬；有嚴重認知和精神障礙者；患者家屬為醫務人員。發放SAS自評量表和自制的腫瘤患者家屬需求滿意度問卷。兩組患者家屬的一般資料進行比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究工具及方法 采用國際上廣泛認可的焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS），評估患者家屬手術等候期間的焦慮程度。同時采用自制的腫瘤患者家屬需求問卷，根據問卷信效度評價標準本問卷具有較好的信效度，可用于護理人文關懷需求及其滿足情況的相關調查。經過專家組評審，調查表符合倫理學要求。需求問卷調查表包括兩部分，一部分是患者家屬的基本信息，包括病區、手術名稱、文化程度與患者的關系。一部分是滿意條目，包括等候大廳的環境溫度、手術信息獲取、個人需求滿足、醫務人員溝通、工作人員口頭呼叫方式等10個條目，每個條目分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、4個可選擇等級，其中≥80分為滿意。由手術室護士在患者家屬等候區發放，調查表填寫時間15～20 min。問卷結果顯示，患者家屬普遍存在焦慮心理，患者家屬滿意度較低，原因歸納總結為：環境嘈雜、生活設施缺乏、無專人巡視、無電子呼叫系統、健康相關知識宣教不足。根據上述評定結果制定腫瘤患者家屬等候區的人文關懷措施，具體如下：

1.3 患者家屬手術等候期間人文關懷措施

1.3.1 改善等候大廳環境 ①統一制作標識、標牌，做好方位引導，消除患者家屬的陌生、緊張情緒。在醒目位置張貼請勿大聲喧嘩標語，改善環境喧囂的問題。②保證等候區寬敞、光線明亮、空氣新鮮，等候區內溫度保持在20 ℃～24 ℃，濕度50%～60%。擺放漂亮的綠植，緩解患者家屬的焦慮。安裝淡綠色的窗簾，使等候大廳充滿生機。③總務科安排等候大廳巡查員。巡查員定時巡視，積極主動維持等候大廳秩序，維護大廳環境。為患者家屬提供安全、安靜、人性化、滿足需求的等候環境。

1.3.2 增加生活設施 ①增設自動飲料販售機、座椅等基礎設施，冬季座椅上鋪置坐墊。一切從患者家屬的需求、安全與舒適出發。②增設書報欄，供患者家屬翻閱；滿足網絡時代的需求，實現等待區網絡全覆蓋；提供手機充電寶服務。③把家屬等候區環境納入質控管理范疇，質控護士加大對生活設施滿意度調查的力度，及時改善各種基礎設施配置，為患者及其家屬提供盡可能多的便利。

1.3.3 設立等候大廳巡視員 ①選取溝通能力強的護士擔任大廳巡視員一職，明確其工作內容，規范服務用語。巡視員與患者家屬溝通時，保持態度溫和，不要使用醫學術語，做好心理疏導，緩解患者家屬焦慮不安情緒，給于其心理支持。鼓勵患者家屬自由表達需求和期望，解答患者家屬關于手術的相關問題，及時告知手術進展，滿足其信息需求。②因為腫瘤有良惡性之分，對于術中做冰凍的患者，及時告知患者家屬冰凍結果。對于冰凍結果為惡性腫瘤的患者家屬，及時安撫其悲傷情緒，介紹成功案例及后續治療方法。③做好手術相關知識宣教，增加其對手術的認知，增加其知識支撐，更好地照護術后的患者。腫瘤手術時間較長，可告知患者家屬交替外出進餐以便術中醫生能隨時與其家屬取得聯系等。

1.3.4 建立電子信息呼叫系統 ①和信息科、總務科聯手，利用現代信息技術打造電子呼叫系統，增加電子顯示屏，及時將患者手術進程公布在LED屏幕上。該系統也支持語音通報功能，同時LED屏文字顯示語音內容，患者家屬可以全方位了解手術信息。信息系統聲音清晰，避免了手術室工作人員在手術室患者家屬等候區高聲呼叫“某某某家屬”的現象，減少了患者家屬圍堵在手術門口的情況。②針對患者信息顯示屏電源常被患者家屬挪用導致手術信息顯示不暢問題，張貼醒目標識并安裝電源保護蓋。全時段、全方位的給于患者家屬信息支持，滿足其信息需求。

1.3.5 制作多樣化的健康宣教方式 ①使用通俗、易懂的語言制作不同病種健康教育計劃，優化健康教育內容。②宣教形式多樣化，在患者家屬等候區設立宣傳欄及宣傳窗，制定不同專科手術的健康教育手冊，并用文字和圖片加以注釋，供患者家屬在等待手術時閱讀，幫助患者家屬更好地了解疾病知識，及時指導家屬正確護理患者。③向患者家屬說明健康教育對疾病恢復的重要性，制作健康教育宣傳視頻，在電子信息屏滾動播放。充分利用多媒體等健康教育資源開展相應的健康教育，制作手術健康教育知識二維碼并粘貼在等候區墻壁，掃一掃即可學習。

1.4 評價指標 比較人文關懷實施前后患者家屬的焦慮情況。SAS量表使用4級評分方法，包含20個問題，該方法主要評估問題定義的癥狀發生頻率。根據中國規范，將標準分數50分用作焦慮的分界值，即50～59分被認為是輕度焦慮，60～69分被認為是中度焦慮，70分或更高被認為是重度焦慮。同時采用自制的腫瘤患者家屬需求問卷，比較人文關懷實施前后患者家屬的滿意率。護理滿意率＝滿意例數／總例數×100%。人文關懷措施實施前發放問卷152份，回收152份。實施后發放150份，回收150份，有效回收率為100%，調查表規范填寫率100%。

2 結 果

2.1 患者家屬人文關懷護理實施前后SAS評分比較 實施人文關懷措施后的患者家屬SAS評分顯著低于實施前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 人文關懷實施前后患者家屬SAS評分比較 例（±s，分）

2.2 患者家屬對手術室護理滿意度比較 人文關懷措施實施后的患者家屬滿意率高于實施前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 人文關懷實施前后患者家屬滿意率比較 例(%)

3 討 論

3.1 人文關懷措施能夠改善腫瘤手術患者家屬焦慮情緒，提高滿意度 惡性腫瘤給社會和家庭帶來經濟方面和精神方面雙重打擊。研究顯示，醫務人員往往把人文關懷的關注點放在患者身上，而忽視患者家屬的需求。腫瘤手術患者家屬目睹患者的痛苦，承擔著昂貴的治療費用，其生理和心理問題一樣值得關注。現代護理實踐的發展認識到，不僅需要關注患者的護理，而且還需要對患者家屬提供更多專業支持，以幫助他們建立信心。研究表明，實施護理人文關懷，有利于構建良好的護患關系，減少臨床護患糾紛。劉義蘭等提出，規范護理人員的關懷行為，可提高患者的滿意度和護理服務質量，從而增強醫院的軟實力。本研究結果顯示，對腫瘤手術患者家屬實施人文關懷措施，改善了患者家屬的焦慮情緒，提升了患者及其家屬的滿意度。

3.2 人文關懷能力需要進一步提高 人文關懷不僅僅是滿足情感的需求，所有的關懷都必須基于扎實的專業知識和技能。具備實施人文關懷的能力，是實施人文關懷的基礎。目前，我國護理人文關懷的發展還缺乏統一的規范和準則，護理教育中人文關懷教育相對缺失，人文關懷相關課程設置不足，專業課教學中缺乏人文關懷理念的滲透，護理人文關懷遠未達到良好效果。同時，護理工作量大、工作環境復雜等原因，使很多人文關懷流于形式。因此，我們制定了人文關懷服務管理標準，明確了人文關懷工作內容及流程，將人文關懷的行為和語言融入原有工作流程。我們在實施人文關懷措施的過程中，需要一名專業的護士專門承擔人文關懷護理工作，這就給科室人力資源的調配造成了一定的壓力。如何在保證人文關懷措施實施效果的前提下優化排班，是下一步我們需要改進的內容。

3.3 人文關懷措施需要不斷地進行完善 有研究表明，聯合多學科、多組織構建科學、高效、全面的人文關懷團隊，如醫一護一社工一體化模式，可彌補單純醫學模式的不足之處，為患者及家屬實施更全面的人文關懷。人文關懷措施不是一成不變的，要不斷地進行完善。我科質量控制小組成員每月進行2次科室內人文關懷質量檢查，主要是評估護理服務態度、護理溝通技巧、護理應急處理等，并使用質量控制管理工具進行分析、反饋、整改、實施、再評價，以促進護理質量持續提升。同時，將人文關懷列入醫院文化建設核心內容，多方開展相關活動，不斷提升全院職工人文關懷意識和素養，是公立醫院人文關懷制度化建設的重要內容。