心理干預(yù)聯(lián)合吸檸檬水法在留置胃管中的應(yīng)用體會(huì)

張小文 甘玉萍 崔騰云

在普外科臨床護(hù)理中，留置胃管進(jìn)行胃腸減壓是一項(xiàng)常用護(hù)理技術(shù)，作為術(shù)前準(zhǔn)備，可以減少胃腸脹氣，增加手術(shù)安全性；對(duì)術(shù)后患者，可以促進(jìn)消化功能的恢復(fù)，加速傷口愈合。但常規(guī)置管過(guò)程中患者存在痛苦，應(yīng)激反應(yīng)大，患者依從性差。留置胃管是一種侵入性操作，作為一種應(yīng)激源，通過(guò)心理上的焦慮、緊張、恐懼和生理上的創(chuàng)傷，可引起一系列的心理和軀體不適，這些負(fù)面情緒可激活交感腎上腺系統(tǒng)，使體內(nèi)去甲腎上腺素遞質(zhì)釋放增加，導(dǎo)致周?chē)苁湛s，血壓升高，從而降低舒適感。所以在留置胃管的置入中往往會(huì)由于患者的依從性過(guò)低導(dǎo)致置管失敗或者由于心理負(fù)面情緒導(dǎo)致患者的痛苦加劇，從而引發(fā)患者滿(mǎn)意度的下降，甚至引起護(hù)患糾紛。筆者于2017年1月在上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修期間，發(fā)現(xiàn)該院在留置胃管的應(yīng)用中運(yùn)用心理干預(yù)聯(lián)合吸檸檬水法效果顯著，特引進(jìn)該技術(shù)運(yùn)用于臨床。本文挑選80例在我院普外科進(jìn)行留置胃管的患者作為研究對(duì)象，探討在臨床治療中采用心理干預(yù)聯(lián)合吸檸檬水法進(jìn)行留置胃管插入的應(yīng)用價(jià)值，取得滿(mǎn)意效果。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 挑選在本醫(yī)院普外科進(jìn)行留置胃管的80例患者作為研究對(duì)象，患者治療時(shí)間為2017年6月-2018年6月，按照留置胃管的方式分為常規(guī)置管組與聯(lián)合置管組，兩組各分配患者40例。常規(guī)置管組40例患者中，年齡18～65歲，平均年齡（42.5±15.2）歲；聯(lián)合置管組40例患者中，年齡18～65歲，平均年齡（42.4±15.3）歲。兩組患者的基線(xiàn)資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。①患者選入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清醒且有一定的文化程度，能夠基于自身情況進(jìn)行準(zhǔn)確表達(dá)；病歷資料完整；對(duì)于本次研究知情且簽署同意書(shū)。②患者排除標(biāo)準(zhǔn)：惡心嘔吐癥狀患者；精神類(lèi)疾病或躁動(dòng)患者。③禁忌癥：假性延髓性麻痹；食管梗阻。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)置管組 40例患者采用常規(guī)置管方法，按傳統(tǒng)留置胃管的方法測(cè)量長(zhǎng)度，向患者說(shuō)明目的、注意事項(xiàng)，介紹置管過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)，在置管過(guò)程中啟發(fā)患者想象，胃管如面條，做吞面條的動(dòng)作，在患者吞咽時(shí)插入胃管。

1.2.2 聯(lián)合置管組 40例患者選擇心理干預(yù)聯(lián)合吸檸檬水法進(jìn)行置管，在置管前先評(píng)估患者的心理，并與患者進(jìn)行充分有效的溝通，教會(huì)患者配合操作過(guò)程中的吞咽動(dòng)作（用吸水管吸飲下檸檬溫開(kāi)水下咽的吞咽動(dòng)作），先將F16號(hào)硅膠胃管用石蠟油潤(rùn)滑后輕輕插入鼻腔14～16 cm,即到達(dá)咽喉部，助手握著手中盛有少量檸檬溫開(kāi)水的干凈水杯，告知患者做用吸管飲檸檬溫開(kāi)水下咽的吞咽動(dòng)作，在患者飲檸檬溫開(kāi)水做吞咽動(dòng)作的同時(shí)徐徐將胃管插入，下咽2～3口檸檬水后，可將胃管插入胃內(nèi)，在胃管插入45～55 cm，用無(wú)菌注射器抽吸有胃液確定置管成功后再進(jìn)2～3 cm，妥善固定胃管，并同時(shí)特別向患者強(qiáng)調(diào)胃管是“救命管”，使其從主觀上接受，從而達(dá)到自我干預(yù)療法的作用；在進(jìn)行操作過(guò)程中協(xié)助患者取舒適體位（頭偏側(cè)半坐位及坐位），給予積極的鼓勵(lì)和安慰，當(dāng)胃管置入5 cm之后，可以告訴患者已插一半，再吞咽兩口就到，并配合患者的有效吞咽動(dòng)作送管，這種“善意欺騙”的干預(yù)療法可使患者全身放松，積極配合護(hù)理人員，從而達(dá)到置管成功；如在操作過(guò)程中出現(xiàn)極度緊張、恐懼不適時(shí)，可稍停片刻，指導(dǎo)患者進(jìn)行張口深呼吸，給予安撫，使患者感到親切，心情放松，配合治療。①胃管選擇：應(yīng)該選擇質(zhì)地較韌、對(duì)人體刺激性小的一次性使用胃管，采用F16號(hào)規(guī)格，頭端較硬，便于順利插入，管壁柔軟，對(duì)患者刺激小；末端連接的小塞子與胃管管路組成，插管后只需將小塞子塞住末端開(kāi)口，不必返折末端并包裹紗布，節(jié)約衛(wèi)生材料；管道是透明的，便于觀察管內(nèi)情況；管前端側(cè)孔較大，便于引流。②檸檬水制作：制作前按六步法洗手，洗凈檸檬，將檸檬去皮，橫向切片，戴好手套用手?jǐn)D壓檸檬片，將50～60滴果汁滴入干凈水杯中，加入約50 mL溫開(kāi)水，檸檬皮讓患者聞味道，味道清香，可以減輕術(shù)后惡心癥狀，剩余檸檬放于潔凈保鮮盒中以備后用，并注明保鮮時(shí)間，放入冰箱。

1.3 護(hù)理效果判定 ①對(duì)于兩組患者的負(fù)面情緒情況與滿(mǎn)意度情況，通過(guò)我院自制的相應(yīng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。②統(tǒng)計(jì)置管過(guò)程中的一次性置管成功率與非計(jì)劃性拔管率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者留置胃管成功率比較 置管完成后，聯(lián)合置管組40例患者的留置胃管成功率明顯高于常規(guī)置管組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者留置胃管成功率比較 (例)

2.2 兩組患者在操作過(guò)程中的焦慮、緊張、恐懼程度比較 聯(lián)合置管組40例患者的負(fù)面情緒情況明顯優(yōu)于常規(guī)置管組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在操作過(guò)程中的焦慮、緊張、恐懼程度比較 (例)

3 討 論

在臨床醫(yī)學(xué)中通常認(rèn)為心理因素與疾病之間的關(guān)系較為密切，這就使得在臨床中為了能夠提高患者臨床治療效果，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者的心理進(jìn)行了解，適時(shí)地對(duì)患者采取心理干預(yù)，幫助患者消除負(fù)面情緒，使患者能夠擁有積極樂(lè)觀的心態(tài)，從而促使患者能夠主動(dòng)地接受治療，提高整體的治療依從性。

在胃管插管患者中，患者由于留置胃管感覺(jué)異物感不斷，時(shí)常進(jìn)行吞咽的動(dòng)作，且胃管會(huì)隨著患者吞咽動(dòng)作的移動(dòng)而進(jìn)行移動(dòng)，并對(duì)咽喉部產(chǎn)生刺激性，這時(shí)候患者會(huì)出現(xiàn)口干舌燥、咽喉疼痛。為了幫助患者緩解由于留置胃管造成的不適癥狀，臨床研究發(fā)現(xiàn)，檸檬水對(duì)于患者留置胃管期間口干、喉嚨痛等不適癥狀具有較為顯著的改善作用，能夠有效地提高患者的舒適度，這主要是由于患者吸檸檬溫開(kāi)水時(shí)，檸檬水就能夠?qū)颊呖谇贿M(jìn)行有效的刺激，使得口腔能夠分泌唾液，唾液的產(chǎn)生能夠?qū)α糁梦腹茉斐傻牟贿m咽喉部位產(chǎn)生潤(rùn)滑的作用，緩解口干、喉嚨痛等不適癥狀，在飲用檸檬水后檸檬的清香氣息能夠有效地緩解患者出現(xiàn)的惡心感，同時(shí)檸檬中的檸檬酸具有殺菌抗病毒的功效，因此能夠有效地對(duì)患者的口腔進(jìn)行清潔，預(yù)防感染。并且該治療方式簡(jiǎn)單、易行，患者家屬可以在護(hù)理人員的指導(dǎo)下自行操作，從而避免由于夜間醫(yī)生的醫(yī)囑無(wú)法及時(shí)開(kāi)治，也有效地避免了夜間霧化吸入的噴霧聲音影響其他患者。本次研究中發(fā)現(xiàn)對(duì)插留置胃管患者在操作過(guò)程中實(shí)施心理干預(yù)聯(lián)合吸檸檬溫開(kāi)水法的療效顯著，不僅能改善患者緊張、焦慮、恐懼等心理不適感的負(fù)面情緒，一次性插管成功率高，并且省時(shí)間，全過(guò)程2～3 min，而且患者配合良好，減輕了患者的痛苦，提高置管的舒適性，提高留置胃管的依從性，還可提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，降低患者的非計(jì)劃性拔管可能，對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)具有重要意義，能夠產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

綜上所述，在臨床治療中采用心理干預(yù)聯(lián)合吸檸檬水法進(jìn)行留置胃管插入，相較于常規(guī)置管方法能夠有效提升患者的滿(mǎn)意度與依從性，從而提升置管成功率，并且可以減少患者的負(fù)面情緒及非計(jì)劃性拔管的發(fā)生情況。