標準化病人模式在護生綜合技能訓練中的應用

何娟娟 李玉明 楊 波

臨床實踐報道，大多數護生在臨床實習初期均存有工作適應時間長、主動學習積極性低、人文關懷及護患溝通能力差等問題，難以將理論知識與臨床實際工作相聯系，致使其實習質量欠佳。因此，醫學院校在護生實習前有必要進行實訓教學，強化其對臨床實習的適應能力。然而，以往學校實習前綜合技能訓練主要是單純對護生的臨床操作技能進行練習、考核，護生多為應付式學習，不能有效感受到臨床工作情境，實訓效果并不理想。為改善這一現狀，本研究對筆者所在院校的實習護生采用標準化病人模式進行實習前綜合技能訓練，觀察其對護生綜合技能和人文關懷能力培養的影響，具體情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本校就讀的2018級護理專業三年制?？?個班的295名學生為研究對象，以班級為單位進行分組，將1、2班147名護生設為對照組，其中女生135人，男12人，年齡18～22歲，平 均 年 齡（20.35±0.86）歲；另 將3、4班148名護生設為實驗組，其中女生135人，男13人，年齡18～22歲，平均年齡（20.52±0.74）歲。兩組護生基線資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組 護生在實習前1個月內、外、婦、兒、急救、基礎護理7門實訓課程中采用常規綜合技能訓練方法，主要是根據實習教學大綱的要求設置相應的案例情境，依據案例內容合理設置相關操作標準，并將問診、健康宣教等技能融入其中，首先老師予以指導，隨后護生練習，經考核合格后方可進入臨床實習。

1.2.2 實驗組 將標準化病人模式應用到實習前1個月內、外、婦、兒、急救、基礎護理7門實訓課程綜合技能練習中。該培訓模式將綜合技能實訓過程分為4個階段：①第一階段是病例分析，老師對護生進行分組，每5～6個人為1組。根據實習教學大綱老師提前準備好相應的病例資料，讓學生自主學習內容，了解病例中相應疾病的病因、護理評估，并指導護生開展小組討論，找出病例存有的護理問題，協商制定合理的護理措施。②第二階段是護理問診，引入標準化病人，即根據病例內容設置不同情景，囑標準化病人提前熟悉病例內容，根據病例編排好情景劇。綜合技能實訓教學時，小組成員扮演醫生、護士、病人、病人家屬等不同角色，對標準化病人進行護理問診，充分展示每個病例的護理評估、護理措施內容。小組其他成員在教學過程中觀察并記錄存有的問題，圍繞病例和存在的問題進行小組討論分析。③第三階段是臨床護理技能操作，把綜合護理技能培訓考核的項目融入到設置好的病例，并指導護生在標準化病人配合下進行相應的操作練習；第四階段是健康宣教，指導護生就病例中所涉及到的疾病知識、治療護理內容，并結合病人的家庭狀況、文化程度、病情嚴重程度等，對標準化病人進行健康宣教和心理護理。護生練習結束后進行考核，合格者方可進入臨床實習。

1.3 觀察指標 ①對比兩組護生綜合技能考核成績，主要是隨機抽取一門課程進行考核，考核內容包括病例分析（總分20分）、護理問診評估（總分30分）、健康宣教（總分20分）、臨床護理操作技能（總分30分）。②實訓結束后，對比兩組護生的人文關懷能力評分，選用柏曉玲等研制的護理人文關懷能力調查表。該量表包括8個維度，共59個項目。8個維度分別是：認知能力（9個條目）、共情能力（5個條目）、心理支持能力（10個條目）、禮貌行為能力（6個條目）、禮儀行為能力（5個條目）、誠信護理能力（9個條目）、溝通協調能力（9個條目）、構建和諧能力（6個條目）。完全符合為10分，完全不符合為0分。量表滿分為590分，得分越高，表示護理人文關懷能力越強。

2 結 果

2.1 兩組護生綜合技能考核成績比較 實驗組護生的病歷資料分析、護理問診評估、健康宣教、技能操作成績較對照組明顯升高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護生綜合技能考核成績比較（±s，分）

2.2 兩組護生人文關懷能力評分比較 實驗組護生在認知能力、共情能力、心理支持能力、禮貌行為能力、禮儀行為能力、誠信護理能力、溝通協調能力、構建和諧能力等方面的護理人文關懷能力評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護生人文關懷能力評分比較（±s，分）

3 討 論

實習前綜合技能訓練是臨床護理實踐教學的關鍵環節，其目的主要是指導護生將理論知識向臨床實際應用轉化的過程。但是傳統的實習護生技能培訓模式只是護生在模擬人身上反復練習，過于形式化，不能融入到真實臨床情景中，缺乏良好的應變能力、臨床思維能力，對護生的臨床實踐能力具有不利影響。而近年隨著醫學不斷發展，對醫學人才提出了更高要求，不僅要求醫護人員具有扎實的理論知識，還需具有嫻熟的護理技能和良好的人文關懷素養。因此需積極探索新的教學方法以提高實習護生的學習積極性，培養其綜合技能。

標準化病人模式是近年新興的一種教學方法，一般是指經過系統化、標準化培訓后能夠準確表現病例內容中實際臨床癥狀的正常人群或患者，主要是扮演患者、評估者、老師三種角色。相關研究報道，標準化病人模式大多由學生扮演，具有較強親和力，而且其設置不同病例情景，可活躍學習氛圍，調動學生的積極性，使學生更容易接受學習內容。本研究結果顯示，實驗組護生的病歷資料分析、護理問診評估、健康宣教、護理技能操作成績較對照組明顯升高，表明標準化病人模式可提高實習前綜合技能培訓考核的教學質量，這有可能是標準化病人模式與傳統的“填鴨式”教學顯著不同，其可以模擬臨床真實情境，而且護生在培訓前準備階段會根據老師提供的病例進行小組討論，將護理理論知識、操作要點融入到臨床護理情景中，其教學形象生動，護士在實訓過程中可充分掌握病例所涉及到的臨床知識，使其靈活地將理論知識與實操靈活運用，有效掌握所學的知識和技能，同時在標準化病人實施情景教學中還能夠讓老師、護生及時發現自身不足之處，及時糾正，查漏補缺。

有文獻指出，標準化病人對于提高護生的人文關懷品質具有重要的作用。另有研究發現，在實習前綜合技能訓練中添加人文關懷能力培養的內容，能夠有效提升護生的臨床溝通能力。本研究對實驗組護生開展標準化病人教學模式，結果顯示實驗組護生在認知能力、共情能力、心理支持能力、禮貌行為能力、禮儀行為能力、誠信護理能力、溝通協調能力、構建和諧能力方面的護理人文關懷能力評分高于對照組。分析其原因可能是標準化病人模式由學生扮演病人，從病人的角度進行反饋，評估現場學生予以他們的護理措施，體驗在評估和護理過程中是否感到舒適，在扮演過程中護生親身體會到患者的實際生理、心理需求，利于其明確護理工作中的不當之處，增強護生的共情能力和以病人為中心的理念，同時通過設置的模擬情景可讓護生在各個角色之間互動，有助于培養護生的適時、適度人文關懷能力。

綜上所述，在實習前綜合技能訓練中應用標準化病人模式能夠有效提高護生的綜合技能和人文關懷能力，利于實現學校教育與臨床實習的有效對接。但在實際教學中，標準化病人教學仍存有一定的難度，如：標準化病人在開展教學前需要進行一定的培訓，這會花費較多的時間、金錢與精力，這需要建立更為成熟、科學的標準化病人培訓流程，節省培訓資源；本次研究中標準化病人是從護生中挑選，與其他護生是相互認識的，在情景教學中可能會出現笑場的情況，這可能難以完全表現出真實病人應有的陽性體征。因此，在教學中可結合其他教學方法進一步提升教學效果。由此可見，開展標準化病人教學需要學校在人力、物力、財力方面支持，共同探索培養綜合型護理人才的標準化病人教學模式。