CBL聯合PBL教學法在臨床微生物檢驗教學中的應用

李 昕 劉 周 唐 偉 姚 杰 儲雯雯 周 強

在新冠疫情的形勢下，社會對醫務人員尤其是檢驗人員的專業技術和職業素養要求越來越高。醫學檢驗專業的學生是未來的檢驗之根，檢驗之本，如何扎實鞏固檢驗醫學生的專業知識，已成為臨床檢驗老師的責任與目標。以案例教學為基礎的教學（Case-based learning，CBL）方法和以問題式教學為基礎的教學（Problem-based learning，PBL）方法，分別是以案例和問題的形式啟發學生，引導學生，較好地調動學生的學習積極性，提高學生對知識探索的欲望，加強自主學習的能力。本研究中對PBL和CBL相結合的教學方法與傳統的傳授式教學（Lecture-based learning，LBL）方法在臨床微生物檢驗實習教學中的教學效果進行比較與探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年1月-2020年12月在本醫院檢驗科醫學檢驗技術專業實習同學共56名為研究對象，隨機分為實驗組和對照組。其中，實驗組（CBL+PBL）28名學生接受CBL聯合PBL方法教學；對照組（LBL）為28名學生接受LBL方法教學。

1.2 研究方法

1.2.1 CBL+PBL教學 以案例和問題為引導，微生物帶教老師以臨床常見的感染病例為切入點，如先敘述病人的病程記錄和感染特征，然后從提問的方式讓實習同學通過不同細菌的生長特點、感染病癥、細菌培養的結果等方面推斷出病人為何種細菌感染等教學形式進行。CBL+PBL教學指導老師課前準備 帶教老師通過CBL和PBL教學方法的線上培訓，掌握兩種學習方法的教學實踐方法。帶教老師通過列舉實際的病人病例，繼而提出案例涉及的相關問題，如：該病例考慮為哪種類型細菌感染；細菌感染性的病原學檢查方法有哪些；常見細菌的耐藥機制有哪些；致病菌的致病作用與細菌的哪些方面有關；致病性葡萄球菌的重要致病物質及所致的疾病有哪些；引起人類腹瀉的病原性大腸埃希菌分為哪幾種等。

1.2.2 LBL教學 帶教老師以對常見的細菌的特征、形態、易感染的部位等理論知識內容講授的方式為主，通過書本知識授課的方式進行傳授。LBL教學指導老師課前準備：帶教老師以課本教程為基礎，按照教學大綱以PPT講座的形式對實習同學進行授課培訓。

1.3 教學效果評估 教學效果評估包括關于臨床微生物知識的理論考試和同學對于帶教老師的教學滿意度調查兩方面。理論考試方面考察臨床微生物的相關基礎知識和病例分析題，判定標準以80分以上為優秀，60分以上為合格，60分以下為不合格；教學滿意度調查以給實習同學發放調查問卷形式進行，問卷內容包括學生對授課內容、帶教形式的滿意情況和對自身知識掌握的滿意情況，分為滿意、一般和不滿意三個等級。

2 結 果

2.1 兩組學生的理論知識考試成績比較 CBL+PBL組學生的考試平均成績明顯高于LBL組的考試平均成績，且差異有統計學意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組學生的理論考試成績比較（±s，分）

2.2 兩組學生的理論知識考試成績優秀人數占比比較 CBL+PBL組學生的考試成績優秀人數占比明顯大于LBL組，且差異具有統計學意義（P=0.001），見表2。

表2 兩組學生的理論考試成績優秀人數占比比較 例(%)

2.3 兩組學生的滿意度調查問卷比較 CBL+PBL組學生對于帶教老師的授課內容、帶教形式和自身知識掌握的滿意人數均多于LBL組，且差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學生的滿意度調查問卷結果比較 例(%)

3 討 論

臨床微生物檢驗主要研究與人類疾病有關的病原微生物的形態、結構、代謝活動、遺傳和變異、致病機制以及機體的抗感染免疫、實驗室診斷等。由于病原微生物的名稱較多、特征迥異、鑒別實驗種類繁多，不便于同學記憶。然而，臨床實習階段是理論聯系實際的重要階段，此階段的教學成效意義重大，必須予以足夠的重視。LBL教學法為傳統傳授式教學方法，該教學模式源于賀爾巴特的四段教學法，為我國最主要的教學方法。該模式以傳授系統知識、培養基本技能為目標，但多為知識的單向輸入。其強調老師的指導作用而忽視了學生的接收能力，從而降低了學生的學習興趣，扼制了學生的積極性、主動性和創新性。

3.1 CBL教學法特征 CBL教學法是以典型案例為切入點，通過讓同學盡早接觸患者資料、詢問病史、查看臨床檢查結果，引導學生運用多學科知識進行思考和分析。在臨床工作中帶教老師指導同學對患者標本進行處理，包括涂片、染色、細菌培養、細菌鑒定及藥敏等環節，加深其對微生物學知識的掌握。CBL的引入帶來了更多的參與、互動、同伴教育和滿意度。此外，通過師生間對病例的探討，進一步引導學生提出病例中存在的重難點問題。

3.2 PBL教學法特征 PBL教學法基本順序為：問題－假設－推理－驗證－總結提高，其強調教師引導學生發現問題并解決問題。本研究中將學生分成各個學習小組，對病例提出相關問題，通過其分工探討、網絡搜索文獻、閱讀書籍等形式共同解決問題。如提出肺炎鏈球菌的菌落形態和溶血特征是什么，可利用哪些試驗進行初步的鑒定等問題。組織學生對問題進行猜想和做假設性的解釋探討，再設計實驗進行驗證，最后總結規律。該教學法不僅培養學生的科學思維、求知欲望和創新意識，也培養其團隊合作的精神和自主學習的能力。通過同學之間、師生之間的互動交流、開拓思路，提高學生學習的能力和熱情，克服微生物學習枯燥呆板的缺點。

3.3 CBL+PBL教學法優點 單純的PBL教學法從某一點提問，不易讓同學形成對知識系統的概念。CBL教學法又不利于讓同學抓住重要知識點。故通過CBL聯合PBL教學法，使同學從臨床案例中快速抓住知識點、加深對理論知識的理解記憶、提高其對微生物檢驗的學習熱情。本研究中，我們通過引入臨床病例，引入CBL和PBL教學法，如：①王先生，40歲，肺下葉肺炎，咳出大量鐵銹色痰，懷疑其致病菌是什么。②6歲女童因發熱、腹瀉、腹部痙攣及壓痛而就診。大便檢查為膿血便、鏡下見大量白細胞、大便培養出革蘭陰性桿菌、不發酵乳糖、動力試驗陰性，最可能的致病菌是什么等，將書本上的理論知識變得鮮活生動，使同學真實地體會到微生物學知識的應用價值，并加強其對微生物知識的理解和掌握。有研究表明CBL與PBL相結合在學習動機、理解能力、師生互動、考試成績、溝通技能、臨床思維技能、自學技能、團隊合作技能和知識吸收方面均優于傳統教育。本研究結果相似，兩者相結合進行教學可以取長補短，相得益彰，提高教學效果。

綜上所述，CBL聯合PBL教學法在臨床微生物檢驗帶教中提高了學生的學習興趣和自學能力，提高了教學效果。