線上教學(xué)對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育的影響和應(yīng)對(duì)探討

徐洪港 范引光

2020年以來，包括我國(guó)在內(nèi)的全球各大高校，都采用了線上教學(xué)或者線上加線下教學(xué)的方式；在我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育中，線上教學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要形式和組成部分。線上教學(xué)存在無法開展常規(guī)教學(xué)的短板，在面對(duì)人民日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生健康需求、社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)提出較高標(biāo)準(zhǔn)的背景下，了解和分析醫(yī)學(xué)生線上教學(xué)的效果、存在的問題并提出應(yīng)對(duì)措施，是不可回避的迫切現(xiàn)實(shí)問題。本文對(duì)安徽醫(yī)科大學(xué)接受線上教學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行回顧性問卷調(diào)查，研究線上教學(xué)對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育的影響及相關(guān)應(yīng)對(duì)措施。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用整群抽樣的方法，在安徽醫(yī)科大學(xué)本科生中隨機(jī)抽取2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)04、05、08、11小班同學(xué)作為研究對(duì)象，共128人。該年級(jí)在2020年2月10日-2020年7月3日，共開設(shè)13門課程（包括見習(xí)實(shí)習(xí)），全部為線上網(wǎng)絡(luò)教學(xué)授課。

1.2 研究方法 采用問卷調(diào)查的方式收集研究對(duì)象的相關(guān)信息，調(diào)查問卷分為單選題和主觀題，涉及到學(xué)生的課前預(yù)習(xí)、按時(shí)上課出勤率、對(duì)教學(xué)效果的評(píng)估、對(duì)老師的滿意度評(píng)價(jià)、對(duì)網(wǎng)課的意見等。課前預(yù)習(xí)情況、按時(shí)參加網(wǎng)課出勤率、對(duì)教學(xué)效果的評(píng)估、對(duì)老師的滿意度評(píng)價(jià)等是選擇題，對(duì)網(wǎng)課的意見是簡(jiǎn)答題。共發(fā)放128份表格，收回124份問卷，回收率96.9%（124/128）。問卷表的主要內(nèi)容包括：①線上教學(xué)中，您按時(shí)參加線上課程教學(xué)的比例有多少？②線上教學(xué)中大概有多少老師會(huì)提前把課件上傳到云課堂？③您提前完成課前預(yù)習(xí)的比例有多少？④您覺得線上授課與課堂授課哪種效果更好？⑤作為一名醫(yī)學(xué)生，您對(duì)于COVID-19的知識(shí)主要來源是什么？⑥您對(duì)老師線上授課的滿意度怎樣？⑦對(duì)于線上授課，您有何意見和建議？

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Epi Data 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙錄入并糾錯(cuò)，使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 關(guān)于學(xué)生主體的兩個(gè)問題 ①關(guān)于課前預(yù)習(xí)率的問題：被調(diào)查者中，提前預(yù)習(xí)超過90%網(wǎng)上課程的學(xué)生和提前預(yù)習(xí)80%～90%網(wǎng)上課程的學(xué)生分別占比12.90%、14.52%；提前預(yù)習(xí)60%～80%網(wǎng)上課程的學(xué)生占比19.35%；提前預(yù)習(xí)網(wǎng)上課程不足60%的學(xué)生占比53.23%，表明課前預(yù)習(xí)率較低。②關(guān)于按時(shí)上課出勤率的問題：被調(diào)查者中，按時(shí)上課參加超過90%網(wǎng)上課程的學(xué)生和按時(shí)參加80%～90%網(wǎng)上課程的學(xué)生分別占比45.16%、24.19%；按時(shí)參加60%～80%網(wǎng)上課程的學(xué)生共14人，占比11.29%；按時(shí)參加網(wǎng)上課程不足60%的學(xué)生共24名，占比19.35%，表明按時(shí)上課率不是很高，見表1。

表1 臨床醫(yī)學(xué)生線上教學(xué)中學(xué)習(xí)習(xí)慣情況分析 例(%)

2.2 關(guān)于教師主體的幾個(gè)問題 ①關(guān)于是課堂教學(xué)還是線上教學(xué)效果好的選擇題中，認(rèn)為課堂教學(xué)效果好的學(xué)生共84名，占比67.74%；認(rèn)為線上教學(xué)效果好的學(xué)生共8名，占比6.45%；認(rèn)為兩者差不多的32人，占比25.81%。②對(duì)線上授課老師滿意度的評(píng)價(jià)方面，對(duì)老師感到滿意的學(xué)生共60人（48.39%），一 般48人（38.71%），及格10人（8.06%），不滿意6人（4.84%）。總體看線上教學(xué)的滿意度不如課堂教學(xué)。③有關(guān)對(duì)線上教學(xué)的看法和意見，認(rèn)為老師的講課幻燈里圖片和視頻過多的學(xué)生占比35.48%；認(rèn)為線上教學(xué)時(shí)師生間交流減少、影響教學(xué)效果的學(xué)生占比80.65%；認(rèn)為老師講課幻燈制作粗糙的學(xué)生占比29.03%；認(rèn)為線上進(jìn)行實(shí)習(xí)見習(xí)效果差的學(xué)生占比88.71%。見表2。

表2 醫(yī)學(xué)生對(duì)線上教學(xué)的看法和意見情況分析

3 討 論

高等醫(yī)學(xué)教育是我國(guó)高等教育的重要組成部分，它既有高等教育的一般特點(diǎn)，又有其自身特殊性。醫(yī)學(xué)教育中與疾病相關(guān)的理論學(xué)習(xí)非常重要，師生間的交流有助于加深學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)知和理解；同時(shí)醫(yī)學(xué)又是一門強(qiáng)調(diào)實(shí)踐的科學(xué)，醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)要求醫(yī)學(xué)教學(xué)必須理論聯(lián)系實(shí)際，將實(shí)踐教育放在重要位置，加強(qiáng)動(dòng)手操作能力的培養(yǎng)，臨床的見習(xí)實(shí)習(xí)是非常重要的環(huán)節(jié)。

3.1 關(guān)于學(xué)生主體的問題和建議 教學(xué)主體中學(xué)習(xí)的一方是學(xué)生，問卷調(diào)查學(xué)生們提前預(yù)習(xí)率和按時(shí)上課率的問題，從調(diào)查結(jié)果看，提前預(yù)習(xí)網(wǎng)上課程不足60%的學(xué)生占比53.23%；按時(shí)參加網(wǎng)上課程不足60%的學(xué)生占比19.35%。這些數(shù)據(jù)顯示，在線上教學(xué)背景下，學(xué)生的主觀能動(dòng)性不高。我們分析可能存在的原因包括：學(xué)生上課地點(diǎn)的不確定性導(dǎo)致容易受到外界的干擾或者打斷，線上教學(xué)時(shí)師生間具有無接觸、少交流的特點(diǎn)，學(xué)校對(duì)于線上教學(xué)缺乏具體的監(jiān)督要求，物理空間阻隔導(dǎo)致學(xué)生容易自我放松，網(wǎng)課可以回看的特點(diǎn)，疫情對(duì)學(xué)習(xí)的消極心理影響等，都可能是導(dǎo)致提前預(yù)習(xí)率、按時(shí)上課率較低的原因。

應(yīng)對(duì)建議：第一，老師的線上教學(xué)地點(diǎn)應(yīng)該固定在學(xué)校內(nèi)，教室內(nèi)設(shè)置大屏幕，把每個(gè)學(xué)生的上課視頻全部實(shí)時(shí)顯示，便于隨時(shí)了解并監(jiān)督學(xué)生上課情況。第二，建議網(wǎng)上教學(xué)課件只具有即時(shí)觀看功能，既不提前上傳，也不設(shè)置回看功能，如果老師的課件可以隨時(shí)回看或可下載，就會(huì)成為部分學(xué)生不按時(shí)上課的借口和理由。第三，對(duì)線上教學(xué)時(shí)師生間交流的內(nèi)容、方式和時(shí)間等做出硬性規(guī)定。

3.2 關(guān)于教師主體的問題和建議 網(wǎng)上教學(xué)和現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)哪種效果更好呢？有研究顯示，相較于幻燈結(jié)合聲音講解，學(xué)生會(huì)感覺直接觀看教師真人的講解更為生動(dòng)，也有利于學(xué)生注意力的集中，因此學(xué)生一般也多會(huì)選擇教師課堂教學(xué)這種形式。這和我們的問卷調(diào)查結(jié)果一致，在關(guān)于是課堂教學(xué)還是網(wǎng)絡(luò)教學(xué)效果好的選擇題中，認(rèn)為課堂授課效果好的學(xué)生占比67.74%；認(rèn)為線上授課效果好的學(xué)生占比6.45%；認(rèn)為兩者差不多的占比25.81%。在學(xué)生們對(duì)線上授課老師的滿意度方面，對(duì)線上授課老師感到滿意的占比48.39%。從問卷分析看，幻燈中圖片視頻多、講解少、幻燈制作粗糙、線上見習(xí)實(shí)習(xí)效果差等是導(dǎo)致學(xué)生對(duì)老師滿意度低的主要原因。如何提高課件質(zhì)量，如何保證網(wǎng)上授課的教學(xué)質(zhì)量、如何監(jiān)督老師的線上教學(xué)，這些都是值得思考的問題。

應(yīng)對(duì)建議：線上教學(xué)全程中，都需要教學(xué)管理人員通過平臺(tái)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，實(shí)時(shí)監(jiān)控教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)行學(xué)情分析，有效指導(dǎo)線上教學(xué)開展，不斷強(qiáng)化教學(xué)管理。

3.3 關(guān)于實(shí)習(xí)見習(xí)的問題和建議 在高等醫(yī)學(xué)教育中，醫(yī)學(xué)生臨床的實(shí)習(xí)見習(xí)是非常重要的部分。疫情防控期間進(jìn)行線上教學(xué)時(shí)，臨床的實(shí)習(xí)見習(xí)也改成線上見習(xí)實(shí)習(xí)，視頻由老師自己錄制；但是面對(duì)突如其來的疫情，需要全面開展線上教學(xué)，匱乏的教學(xué)資源成為線上教學(xué)順利開展的“攔路虎”。大多數(shù)教師都是初次錄制見習(xí)實(shí)習(xí)類視頻，經(jīng)驗(yàn)不足、缺乏標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量差等問題突出，其教學(xué)效果自然下降。該問卷調(diào)查對(duì)象為本科3年級(jí)醫(yī)學(xué)生，既往都有臨床一線實(shí)習(xí)見習(xí)的經(jīng)歷，對(duì)比真正的臨床實(shí)踐實(shí)習(xí)見習(xí)，對(duì)線上實(shí)習(xí)見習(xí)視頻教學(xué)的效果普遍不滿意，認(rèn)為臨床的見習(xí)實(shí)習(xí)具有不可代替性；這也直接影響了對(duì)教師滿意度和教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。

應(yīng)對(duì)措施：應(yīng)由教研室組織見習(xí)實(shí)習(xí)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師，制作規(guī)范的各個(gè)專科的見習(xí)實(shí)習(xí)視頻，并且應(yīng)進(jìn)行內(nèi)容審核，保證教學(xué)質(zhì)量。

3.4 其他建議 呼吸道病毒的不斷變異和疫苗有效期的不確定性，導(dǎo)致若干年內(nèi)我們都可能受到此類呼吸道病毒的威脅，短時(shí)停課、延遲開學(xué)可能會(huì)時(shí)常發(fā)生，而醫(yī)學(xué)教育具有實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，見習(xí)實(shí)習(xí)都必須深入一線臨床、密切接觸患者，出于安全、避免或者減少感染發(fā)生的考慮，我們的醫(yī)學(xué)教學(xué)方式和課程設(shè)置是否需要做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和改變，這值得探討。

對(duì)此，我們有如下幾點(diǎn)思考和建議：第一、根據(jù)呼吸道冠狀病毒冬季傳播性強(qiáng)、夏季傳播性弱的特點(diǎn)，將臨床見習(xí)實(shí)習(xí)的教學(xué)集中調(diào)整到每年的5、6、9、10月份，并做好個(gè)人防護(hù)，降低已知和未知的呼吸道病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)。第二、特殊時(shí)期，比如線上教學(xué)時(shí)間，應(yīng)以理論課程的教學(xué)為主，等到疫情穩(wěn)定并可以進(jìn)行臨床見習(xí)實(shí)習(xí)時(shí)，再把臨床實(shí)習(xí)見習(xí)的內(nèi)容集中完成。

疫情給高等醫(yī)學(xué)教育帶來了新的挑戰(zhàn)，對(duì)學(xué)校、教師和學(xué)生都提出了新的要求，為了適應(yīng)可能隨時(shí)出現(xiàn)的線上教學(xué)模式，需要我們對(duì)線上教學(xué)進(jìn)行不斷地總結(jié)、分析和改進(jìn)，以切實(shí)保證線上教學(xué)的效果。