循證護(hù)理在肝癌射頻消融術(shù)患者中的療效觀察

董 麗 張永慧

肝細(xì)胞肝癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤之一，但由于其發(fā)病的隱匿性，70%～80%的患者確診時(shí)，已失去外科手術(shù)機(jī)會(huì)。雖然肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是不可切除肝癌患者的主要治療方式，但對(duì)于缺乏血供腫瘤或肝功能欠佳的患者，依然未能獲得令人滿意的療效，射頻消融作為臨床常用的腫瘤物理消融術(shù)之一，已被廣泛用于缺乏血供及微小腫瘤的治療，并取得良好的療效。但這種治療術(shù)后易發(fā)生疼痛、發(fā)熱、胸腔積液、出血等并發(fā)癥，因此如何保障患者術(shù)后的臨床安全具有重要的意義。本研究目的是觀察循證護(hù)理對(duì)射頻消融術(shù)后的肝癌患者的臨床影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2019年1月-2020年12月收治的80例肝癌患者，男52例，女28例；患者年齡31～72歲，平均年齡（55.82±9.54）歲。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有射頻消融治療指征并首次接受射頻治療；患者家屬均知情，已在同意書上簽字。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或其它器質(zhì)性病變；精神不正常患者。80例肝癌患者隨機(jī)分為循證組和常規(guī)組，各40例。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理,包括術(shù)后患者各項(xiàng)生命體征的觀察,住院期間環(huán)境的干凈、舒適，確保適當(dāng)?shù)男菹ⅲ瑢?shí)施健康宣教。

1.2.2 循證組 患者實(shí)施循證護(hù)理，肝癌射頻消融術(shù)后病情復(fù)雜多樣，根據(jù)患者不同的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察總結(jié)。針對(duì)患者術(shù)后存在的相關(guān)癥狀，確定關(guān)鍵詞，通過數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，采用科學(xué)的角度多檢索內(nèi)容的可靠性、真實(shí)性進(jìn)行評(píng)估，隨后制定針對(duì)性的護(hù)理措施，開展臨床護(hù)理工作。對(duì)于術(shù)后患者發(fā)熱癥狀，應(yīng)耐心解釋原因，給予物理降溫或藥物降溫措施；而食欲不佳患者，囑進(jìn)食易消化食物，少食多餐；對(duì)于穿刺點(diǎn)出血，需囑患者制動(dòng)或根據(jù)情況重新包扎止血；針對(duì)腹部疼痛癥狀，需注意患者腹痛性質(zhì)、部位，闡述病因，對(duì)癥處理；當(dāng)出現(xiàn)肝功能損害時(shí)，應(yīng)采用藥物保肝，并定期監(jiān)測(cè)、密切觀察相應(yīng)指標(biāo)波動(dòng)情況。同時(shí)還應(yīng)關(guān)注患者情緒波動(dòng)，進(jìn)行合理的情感溝通和疏導(dǎo)，讓患者以積極向上的心態(tài)面對(duì)疾病。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量改善情況，同時(shí)對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行記錄和比較。護(hù)理滿意度分為不滿意（＜60分）、滿意（60～85分）、非常滿意（＞85分），生活質(zhì)量采用SF-36 量表進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 循證組患者滿意度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 例(%)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 循證組患者并發(fā)癥疼痛發(fā)生率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者其它并發(fā)癥之間無差異；循證組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 循證組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

3 討 論

原發(fā)性肝癌傳統(tǒng)的治療手段包括手術(shù)切除、放療和化療。局部消融是治療肝癌的重要手段之一，超聲或CT引導(dǎo)下射頻消融具有損傷小、操作簡單、安全可靠、療效確切、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，已逐漸應(yīng)用于臨床肝癌治療中。同時(shí)針對(duì)肝癌病灶射頻消融治療術(shù)后并發(fā)癥的處理也越來越受到關(guān)注。對(duì)并發(fā)癥的識(shí)別，尤其是嚴(yán)重并發(fā)癥的早期識(shí)別和護(hù)理對(duì)確保治療效果具有重要意義。

護(hù)理在患者術(shù)后恢復(fù)過程中占重要的作用，常規(guī)護(hù)理是主要通過向帶教老師及教科書上學(xué)習(xí)所獲取的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的一種護(hù)理理念，其在一定程度上具有局限性和缺乏規(guī)范性，很難達(dá)到理想的效果。循證護(hù)理利用醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，采用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦碚撘罁?jù)，根據(jù)患者的實(shí)際情況而制定的合理且具有高質(zhì)量的護(hù)理方式，它是一種科學(xué)和有效的新型護(hù)理模式。本研究在原發(fā)性肝癌射頻消融術(shù)后護(hù)理中顯示，循證組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，患者生活質(zhì)量明顯提高且對(duì)護(hù)理滿意度亦有所增加，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,主要原因是通過對(duì)患者實(shí)施循證護(hù)理，對(duì)肝癌患者介入術(shù)后常見的并發(fā)癥及干預(yù)要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，并與患者實(shí)際情況相結(jié)合，采取了針對(duì)性的護(hù)理，有效地預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，并提高患者的生存質(zhì)量，最終影響到患者對(duì)護(hù)理效果的感知，增加患者對(duì)護(hù)理的滿意度，大大提高了護(hù)理質(zhì)量。

總之，循證護(hù)理可以有效地提高肝癌患者射頻消融術(shù)后的療效，能夠取得更好的臨床效果，值得臨床推廣使用。