髖關節置換手術患者應用預見性護理的臨床價值

年歡歡

髖關節置換手術現階段已成為了臨床中應用較為廣泛的治療手術之一，具體是指采用人工假體，在正常骨質上通過螺絲釘及骨水泥進行有效固定，對病變關節進行取代，對髖關節功能進行重建。髖關節置換手術是一種可靠和成熟的治療手術，能對畸形進行有效矯正，對關節疼痛進行有效緩解，促進恢復關節運動功能。在開展髖關節置換手術時，麻醉是保證手術有序進行的前提，而全身麻醉則是最常見的麻醉方式之一。接受髖關節置換手術的患者主要為老年人群，其身體機能狀態差，常常伴各種慢性疾病，器官功能正逐漸減退，同時心理承受能力較差，消極情緒較為常見，進而讓手術以及麻醉的操作難度增加，因此對麻醉護理的要求也更高。相關臨床研究發現，手術麻醉具有一定風險，通過科學的護理干預能明顯減少麻醉期間的并發癥，使治療恢復效果得以顯著提升。預見性護理是將護理人員的實踐經驗當成依據，站在患者的立場，評估患者的各種狀況及病情，制定針對性的護理對策，對恢復期間可能發生的風險事件及病情進展情況進行預防治療，前瞻性特點比較顯著，能讓治療效果顯著提升，同時讓患者痛苦程度減輕，對其不良情緒進行緩解，更加信賴醫護人員。本研究主要分析了髖關節置換手術中應用預見性護理的臨床效果及對炎癥反應的影響，希望能為髖關節置換手術護理的開展提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所選取80例髖關節置換手術患者均為我院2018年5月-2021年5月所收治，按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組（40例）與實驗組（40例）。對照組患者的平均年齡為（55.72±6.28）歲；男24例，女16例；9例患者為原發性髖關節病，11例患者為股骨頭壞死，20例患者為股骨頸骨折。實驗組患者的平均年齡為（55.37±6.51）歲；男26例，女14例；8例患者為原發性髖關節病，13例患者為股骨頭壞死，19例患者為股骨頸骨折。兩組患者的一般資料進行比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：滿足髖關節疾病的相關診斷標準；簽署知情同意書；交流正常、意識清楚；具有完整的臨床資料；首次接受全麻手術治療。②排除標準：依從性不理想；多次接受全麻手術治療；精神性疾病、嚴重心理障礙者；伴其他嚴重器質性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者接受常規護理，對患者講解麻醉的操作過程、方法以及目的等，告知患者術前的相關注意事項，手術當天應嚴格禁食禁飲。正式手術前，通過皮試對患者過敏反應進行了解，開展硬膜外麻醉，麻醉藥物的劑量應合理，充分考慮患者病情和具體情況，構建靜脈通路，根據病情對輸液速度進行合理調節，氣管插管操作，維持麻醉。麻醉中、手術中及手術后，應對生命體征進行嚴密監測，在出現異常情況時及時解決。

1.3.2 實驗組 患者在接受常規護理的基礎上，為其提供預見性護理干預，具體內容如下：

1.3.2.1 預見性護理小組的成立 護理小組包括4名護士、1名科室護士長，小組成員在上崗之前應接受統一培訓，并在培訓后進行考核，考核合格才能正式上崗，入院后小組成員應摸底患者情況，并詳細記錄，通過小組會議討論制定科學的護理方案。

1.3.2.2 檔案建立 收集患者資料，建立病歷檔案，結合患者實際情況，對護理方案進行調整，保證護理方案的個體化和針對性。

1.3.2.3 具體方案 ①術前評估：結合管理檔案，協助患者完成相關的輔助檢查，了解酸堿平衡、水電解質平衡、牙齒情況以及重要臟器功能。對患者耐受性進行初步評估。術前應對患者免疫力、抵抗力進行提升，以對術后感染進行有效預防；如果患者已存在感染病灶，則應在術前徹底治愈。術前3天給予抗生素預防性應用，對感染進行控制，傷口外敷料應保證干燥、清潔，負壓應保證有效，引流應保證暢通。術前指導患者開展床上排便的訓練，告知患者應多喝水，對尿液性狀及尿量進行觀察。加強病房巡查工作，對其精神狀態進行密切關注，如果患者存在不良情緒，則應及時疏導，詳細講解手術過程及相關內容，講解圍術期相關注意事項，對患者不良情緒進行緩解，并對患者進行鼓勵，讓其自信心提高，心態能保持積極樂觀。在完成相關宣教工作后，應對患者存在的顧慮、疑問進行再次了解，積極解答。通過深度溝通，對合作性問題、護理診斷進行總結。②術后護理：術后關節應保持穩固，避免髖關節在術后發生移動性損傷。對疼痛程度進行及時評估，結合評估結果進行有針對性的處理，對患者疼痛程度進行緩解。術后應對切口是否存在感染癥狀進行密切觀察，在出現感染癥狀時應及時進行針對性的處理措施；術后應對每天的尿量及飲水量進行詳細記錄，防止流失過多的體液而導致電解質紊亂。術后應適當抬高患肢，及早開展功能鍛煉，以促進靜脈回流。出院前應加強健康宣教工作，如運動方式、飲食、坐姿等注意事項，讓出院后的風險因素能有效減少。

1.4 觀察指標 ①按照炎癥反應診斷標準來對術后炎癥反應例數進行記錄，具體診斷標準表位：白細胞計數＜4×10/L或＞12×10/L；PCO＜32.33 mmHg或者呼吸＞20次/min；心率超過90次/min；肛溫小于36℃或大于38℃。②出院前1天，對術后并發癥進行統計記錄。③于患者出院時，通過自制滿意度調查表來調查患者滿意度，具體分為不滿意（＜60分）、一般滿意（60～79分）、非常滿意（80～100分）。

1.5 統計學分析 運用SPSS21.0統計學軟件處理數據，計數資料以例（%）表示，進行χ檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者炎癥反應發生情況比較 對照組中，10例患者發生炎癥反應，發生率為25.0%（10/40）；實驗組中，2例患者發生炎癥反應，發生率為5.0%（2/40）；與對照組相比，實驗組患者發生的炎癥反應明顯減少，差異具有統計學意義（χ=4.804，P=0.028）。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較 實驗組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生率比較 例(%)

2.3 兩組患者護理滿意度比較 實驗組患者護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較 例(%)

3 討 論

髖關節置換手術作為手術室應用比較廣泛的一種手術類型，現階段已成為了臨床治療髖關節病變的主要手段之一?，F階段我國的老齡化進程越來越嚴重，髖關節疾病的患病人數也越來越多，對患者造成了較大影響及負擔，降低了其生活質量。在開展髖關節置換手術時，主要選擇全身麻醉，然而因為患者自身抵抗力差、年齡大，而且手術過程復雜，手術操作時間長，麻醉具有較高的風險，并發癥及不良反應的發生風險較高，對于醫護人員來講，不僅需要具備豐富的臨床經驗及高超的專業技術水平，而且還需要密切配合，充分評估護理期間可能發生的狀況，預想出合理的處理方案。

預見性護理是根據護理人員的臨床經驗，運用觀察力，在患者的護理要求提出之前及時對其心理需求進行了解，為患者提供有效和準確的護理服務，讓其心態保持穩定，將護理隱患有效消除。預見性護理作為現階段臨床中應用比較廣泛的新型護理模式之一，通過收集整理患者的各項資料，讓其合理需求得到有效滿足，治療前了解患者狀況，并進行前瞻性判斷，提前對患者開展預防護理，讓相關問題能有效減少，在類似問題發生后能及時處理。本研究中，與對照組相比，實驗組患者的炎癥反應、術后并發癥明顯減少（P＜0.05），護理總滿意度明顯提高（P＜0.05）。研究結果顯示，成立護理干預小組，構建管理檔案，開展具體的護理干預方案，能夠明顯降低炎癥反應發生風險，減少術后并發癥，改善術后護理結局。

總之，在髖關節置換手術中應用預見性護理，能夠明顯減少患者的術后并發癥及炎癥反應，促進患者身體恢復，并且可以明顯提高患者滿意度，具有臨床推廣價值。