FMEA護理管理模式對高血壓并發腦出血患者再出血的防控效果

陳慧玲 王淑東 郭 穎

高血壓病是臨床最常見心血管疾病，為社會重大公共衛生問題，患者長期處于高血壓狀態，會加劇血管損傷，易誘發心臟、腦血管等各種病變，據統計，高血壓腦血管病變發生率約30%，以腦出血最為常見。臨床在積極治療高血壓并發腦出血的同時，予以適宜護理管理，對改善預后，防控再出血事件具有重要作用。失效模式和影響分析（FMEA）護理管理模式是在事故發生前、干預方案制定階段實施的一種前瞻性分析、護理方法，通過分析可能失效的措施，并找出矯正因子，利于確保護理工作的有效性。本研究旨在觀察FMEA護理管理模式在高血壓并發腦出血中的應用效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫學倫理委員會審批通過。選取我院2018年5月-2021年2月收治的121例高血壓并發腦出血患者作為研究對象，按入院時間分組。實驗組61例患者，其中男36例，女25例，年齡46～77歲，平均年齡（61.48±6.35）歲，高血壓病程6～15年，平均（10.51±1.67）年，最高學歷：24例小學及以下，19例初中，18例高中及以上；參照組60例患者，其中男35例，女25例，年齡46～78歲，平均年齡（61.68±6.15）歲，高血壓病程6～16年，平均（10.72±1.63）年，最高學歷：23例小學及以下，18例初中，19例高中及以上。兩組患者基礎資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：患者家屬簽署知情同意書；經腦CT等影像學確診。②排除標準：腦出血史；神經功能障礙或精神異常者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 對患者予以常規護理干預，包括營養干預、呼吸機干預、生命體征監測、清潔口/鼻腔等，針對清醒患者予以常規宣教，安撫情緒，正確配合治護。

1.3.2 實驗組 在常規護理干預的基礎上對患者加用FMEA護理管理模式。①組建FMEA護理管理小組：包括護士長、資深護士等，統一舉行系統性FMEA護理管理培訓，確保熟練掌握FMEA相關知識、技能等。②分析潛在失效模式：FMEA小組成員運用FMEA知識分析高血壓并發腦出血患者用藥、飲食、活動、排便等情況，發現潛在失效模式，如：飲食未忌口，未能有效控制高血脂；用藥時斷時續或未規律用藥，血壓、高血脂等控制欠佳，血管彈性差；活動過度或未活動，血壓變化劇烈；存在便秘、排便時用力過猛等情況。③制定改進方案：a、飲食：根據不同患者具體情況實施情況予以飲食教育、科學制定飲食計劃，鼓勵進食水果、蔬菜、魚類、豆類，減少高糖類、動物脂肪攝取量；b、用藥，通過手機、鬧鈴等工具制定用藥提醒，協助養成按時用藥習慣，加強用藥健康教育，促使清楚認識堅持長期用藥益處，明確告知勿擅自停藥、加減藥量；c、排便，囑多進食香蕉、蘋果等潤腸水果、多飲水，軟化糞便，避免排便時過度用力導致血壓突然升高。④心理干預：詳細評估、記錄每位患者心理狀態，針對存在的心理問題予以個體化心理干預。

1.4 觀察指標 ①均以自制治護依從性問卷評估依從性，分遵醫飲食、遵醫用藥、按要求積極活動、作息等，分完全做到、偶爾做不到、做不到，依從率=（完全做到+偶爾做不到）/總例數×100%。②對比兩組干預前后再出血風險系數（RPN值）。風險系數由嚴重程度、發生頻率、失效檢驗難度，3個維度組成，各維度評分1～10分，1分代表發生可能性極低，10分代表發生可能性極高，RPN值=發生頻率×失效檢驗難度×嚴重程度。③護理工作滿意度，采取紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評估，根據最終得分進行等級劃分，其中19～37分為非常不滿意，38～56分為不滿意，57～75分為一般滿意；76～94分為滿意；95分為非常滿意。57分及以上納入護理工作總滿意度。

2 結 果

2.1 兩組患者的治療依從性比較 實驗組患者的治療依從率高于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療依從性比較 例(%)

2.2 兩組患者的RPN值比較 干預前兩組患者的RPN值對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；與干預前相比，干預后實驗組患者的RPN值明顯降低，且低于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的RPN值比較（±s，分）

2.3 兩組患者的護理工作滿意度比較 實驗組患者中4例不滿意、12例一般滿意、19例滿意、26例非常滿意，總滿意度為93.44%（57/61）；參照組患者中4例非常不滿意、8例不滿意、15例一般滿意、18例滿意、15例非常滿意，總滿意度為80.00%（48/60）。實驗組患者總滿意度高于參照組，差異具有統計學意義（χ=4.764，P=0.029）。

3 討 論

高血壓并發腦出血發病突然、病情進展快，臨床在積極治療的同時，護理干預亦發揮重要作用，可確保治療順利進行，對降低再出血風險具有積極作用。但常規護理管理模式僅注重疾病護理，根據自身既往工作經驗遵醫實施護理工作，缺乏預見性，護理效果一般。

FMEA護理管理模式是一種融合經驗實踐、理論知識的風險預測模式，注重首先預測風險，并針對性實行風險規避措施，以達到未雨綢繆的目的。學者甕杰慧等研究表明，FMEA模式在增強高血壓患者心理適應狀況及降低再發腦出血風險中效果顯著，能有效提高心理社會適應狀況。本研究結果顯示，實驗組患者的治療依從率高達96.72%，明顯優于參照組，提示FMEA護理管理模式在提高患者治護依從性方面具有顯著優勢。相關研究顯示，高血壓并發腦出血因發病急，受疾病困擾，多數患者存在一定程度擔憂、恐懼心理，加之部分患者經濟困難，擔心醫療費用，存在治護不依從情況。此外，多數患者缺乏對疾病正確認知，日常飲食、生活中存在誘發疾病風險，若未積極糾正會增加再出血概率。本研究在FMEA護理管理模式中首先評估不同患者風險事件，通過飲食指導、活動干預及協助養成遵醫用藥習慣等，可促使重視自身責任感，自覺遵醫治療和護理，同時利于最大程度消除風險事件，降低再出血概率。本研究結果還顯示，實驗組護理滿意度及干預后RPN值均優于參照組，提示FMEA護理管理模式能有效防控高血壓并發腦出血患者再出血事件，提高對護理工作認可度。

綜上可知，FMEA護理管理模式能提高高血壓并發腦出血患者治護依從性，降低再出血風險，提升對護理工作認可度。