基于堅強概念的護理干預對改善肝癌介入患者臨床癥狀和生活質量的效果

黃 晶 喬曉斐 盧 靜

原發性肝癌在我國惡性腫瘤中排行第4位，也是第2位的腫瘤致死病因，高的發病率及致死率說明目前肝癌仍依舊威脅我國人民的生命健康。腫瘤細胞的轉移常常是肝癌患者預后不良的主要因素之一，因此對于晚期肝癌需要綜合治療。

肝動脈化療栓塞是一種有創的臨床治療方式，通過導絲引導藥物進入病灶使腫瘤細胞減滅，是臨床對于晚期肝癌有效介入治療手段之一。該介入治療手段相對于通過手術根治性切除存在局限性，患者擔心腫瘤細胞的存活和高經濟成本等，對患者心理、精神及身體均存在很大考驗。因此，介入術后的護理也是腫瘤患者的綜合治療非常重要的一部分。該研究以堅強概念的護理干預模式為基石，對比分析護理干預對肝癌介入治療后患者存在的心理、精神變化等進行效果評價，為護理工作的改善提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年2月-2021年2月在本醫院進行肝動脈化療栓塞的78例肝癌患者，年齡43～80歲，平均年齡（51.23±10.95）歲，其中男性43例，女性35例。隨機分成實驗組和對照組，納入標準：臨床診斷為肝癌，且術后病理證實；有自主能力，溝通和表達無障礙；排除存在精神、心理等疾病，無嚴重臟器功能不全；患者知情同意，并簽訂實驗知情同意書。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法 對照組患者給予常規的護理干預。實驗組患者給予基于堅強概念的護理干預模式。

1.2.1 團隊組建 該護理團隊主要成員包括：護士長和6名主管護師，護士長任組長。以堅強概念為基石，隊員進行心理護理、認知護理、術后護理、疼痛護理、調整患者行為、家庭支持護理的培訓。

1.2.2 心理護理 根據患者自身條件采用不同模式如：宣教視頻、二維碼、健康教育宣傳單，對患者進行肝癌介入知識的宣傳并解答疑惑，減少對肝癌的恐懼心理和增加對介入術后主要并發癥的心理耐受能力。

1.2.3 認知護理 指導患者對介入術后不適的部位、程度、性質及時間進行記錄，進行自我評估，方便臨床醫生快速診斷并及時干預。告知患者治療藥物的使用方法及常見不良反應，指導患者正確有效地使用止痛藥物，避免因未知產生的藥物成癮及降低耐受性情況的發生。

1.2.4 術前護理 首先要向患者講解絕對臥床休息、患肢伸直制動的目的及重要性，使患者積極配合；因患者術后臥床1天，為防止局部皮膚因長時間受壓導致血運不暢，護士應指導患者床上軸線翻身動作。指導患者在病床上進行大小便練習，防止術后尿潴留的發生。

1.2.5 術后護理 監測生命體征，穿刺點處加壓包扎并予鹽袋壓迫6 h（每半小時取下鹽袋休息2 min后再壓上），術肢伸直制動12 h，絕對臥床休息24 h；注意穿刺側足背動脈搏動情況、遠端肢體的血運、溫度、感覺等；鼓勵和指導患者在床上踝泵運動及軸線翻身，防止術后褥瘡形成；予飲食指導，早期進食減少應激反應，術后1 h無惡心嘔吐即可進食，建議清淡流食、軟食、普食逐漸過渡原則，少食多餐，避免油膩、辣刺激食物。

1.2.6 疼痛管理 明確疼痛的部位和性質，根據疼痛評估量表判斷患者疼痛情況，注意疼痛時腹部體征、血壓變化，注意有無肝破裂出血，合理選擇緩解疼痛的措施，及時遵醫囑使用鎮痛劑。適當利用聊天，改變體位或者邀請患者家屬共同參與支持患者，營造舒適環境。

1.2.7 行為調整 護士根據患者生活習慣來制定合理的作息計劃，保證其睡眠質量。同時，多鼓勵患者擁有基于堅強的正性情緒，通過人際調節，環境調節，改變認知等方式來調整行為和情緒的改變。

1.2.8 家庭支持護理 組織患者及其家屬一同接受健康教育，讓家屬對患者的各方面進行干預和監督，指導家屬對患者進行按摩、冷熱敷等，給予患者足夠的心理及生理安撫，增加患者對治療的信心。

1.3 觀察指標 收集兩組患者對于介入術后護理工作的滿意度，分為非常滿意、一般滿意、不滿意。應用EORTC制定的生命質量測定量表第2版QLICP（V2.0）對介入前后患者生活質量進行評價，具體包括心理功能、軀體功能、社會功能、情緒角色，該量表總分30～130分，評分越高，生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計量資料使用t檢驗；計數資料使用χ檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者滿意度比較 兩組患者干預后對護理工作及術后恢復的滿意度相比，實驗組患者的總滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理干預后滿意度比較 例(%)

2.2 兩組患者生活質量比較 通過QLICP，統計兩組患者生命質量評分。護理干預前兩組的生命質量評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后2個月，實驗組患者的心理功能、軀體功能、社會功能和情緒角色評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后QLICP比較（±s，分）

3 討 論

右上腹疼痛作為原發性肝癌慢性癌痛患者的重要癥狀，除了身體癥狀外，心理、軀體和社會功能等也會發生改變。持續的負性情緒會導致正常的機體穩態失去平衡，表現為外在的癥狀，如高血壓、心律失常等。介入是肝癌治療的一種重要手段，但是其不利因素也不容忽視，反復的鞏固治療給患者帶來心理創傷和生命質量的下降。

近來，隨著堅強理念在護理學科的深入發展，認為護理干預模式能在一定程度上緩解患者的疼痛感受、臨床癥狀，進而改善患者的不良情緒，提高生命質量。在常規護理工作中，患者從入院到出院情緒經歷了巨大的波動，由開始的懷疑、擔憂到術中的恐懼和緊張，術后并發癥出現時的焦慮。研究表明術前的心理變化主要來自于對陌生環境的不熟悉和對疾病知識的匱乏；術中恐懼一方面來自于患者清醒狀態下接受手術，同時和術中鎮痛也密切相關；疼痛、胃腸道反應和發熱是術后焦慮的主要因素。上述諸多因素影響了圍術期負性情緒，增加了介入術后應激和副反應的發生。且有相關研究報道，與普通人群相比，HCC病患者的身體、情緒和功能性健康相關的生活質量較差。因此，該研究中基于堅強概念的護理干預模式應用于肝癌介入患者中。組建專業的團隊，從六個主要方面提高患者的堅強面，減少負性情緒，使患者更樂觀地面對生活。與對照組相比，護理干預后患者的心理功能、軀體功能、情緒角色、社會功能均得到提高，且差異有統計學意義，說明該模式有助于提高肝癌介入患者術后生命質量。術前工作的充分宣傳，細致的術后護理，多模式鎮痛，及時有效的行為調整，堅強信念，家庭和患者共同參與的模式，使患者在出現負面效應時能及時調整自我，建立長期帶瘤生活的心理。

綜上所述，基于堅強概念的護理干預模式能在一定程度上緩解患者的疼痛感受、臨床癥狀，進而改善患者的不良情緒，提高生存質量，值得臨床進一步推廣。