碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素的臨床應(yīng)用管理分析

張細紅，何燕華，邱衛(wèi)璠

（撫州市第一人民醫(yī)院藥劑科，江西 撫州 344000）

研究[1]顯示，近年來我國碳青霉烯類抗菌藥物，在臨床中出現(xiàn)使用不合理現(xiàn)象，部分細菌對其耐藥性逐漸升高，使用量也逐漸上升，但該藥物在重癥感染及免疫缺陷患者等感染中均發(fā)揮重要作用[2]。替加環(huán)素屬于新型甘氨酰四環(huán)素類藥品，適用于多種嚴(yán)重感染疾病，市場銷量較大，患者依賴性越強，但長期使用會影響患者的肝功能[3-4]。因此，如何科學(xué)管理臨床患者使用碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素藥物至關(guān)重要。基于此，本研究旨在探討碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素的臨床應(yīng)用管理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年1月至2020年5月收治的60例使用碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素患者作為研究對象，管理前組30例，管理后組30例。管理前組男16例，女14例；年齡39～61歲，平均年齡（45.69±2.97）歲。管理后組患者男15例，女15例；年齡40～62歲，平均年齡（46.97±1.95）歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：使用碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素患者；本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者；合并精神疾病患者[5]。

1.2 方法 臨床應(yīng)用管理方法具體如下：①加強培訓(xùn)，院內(nèi)增加對使用碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素科室人員的培訓(xùn)，普及該藥物的耐藥性及依賴性等知識，結(jié)合本地及國內(nèi)使用該藥物的狀態(tài)進行評估，推薦多重耐藥性藥物，嚴(yán)格觀察患者使用后情況，并告知相關(guān)科室人員濫用此藥的危害，重點培訓(xùn)相關(guān)人員合理用藥的正確意識。②完善采購，完善醫(yī)院內(nèi)采購藥物流程及制度，確保院內(nèi)所需藥物，并尋找專業(yè)制藥機構(gòu)，規(guī)定合理的藥物價格，控制藥物品種。③加強送檢，藥房加強與檢驗科的配合，嚴(yán)格統(tǒng)計每月需檢驗的藥物，隨訪患者用藥出現(xiàn)的情況，嚴(yán)格檢驗藥品，認(rèn)真分析科室相關(guān)病原菌及細菌耐藥性，加強各科室人員對微生物送檢的重要認(rèn)知，完善送檢的流程及記錄，定時對科室人員細菌耐藥性做相關(guān)培訓(xùn)。④嚴(yán)格記錄，安排相關(guān)人員嚴(yán)格記錄患者用藥時的信息，登記相關(guān)病歷信息，詢問相關(guān)管理醫(yī)師使用該藥物患者的用藥的原因及用藥后的情況，并詢問患者用量等，進行嚴(yán)格記錄。⑤討論點評，堅持每月開討論會，規(guī)范本月藥物使用情況、使用療程及用法用量等，要求各個科室提出相關(guān)問題，集體討論并制定相關(guān)措施，進行整體改善并確保每月有明顯改進。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者用藥費用，統(tǒng)計患者治療期間使用總藥物的費用，計算觀察期間使用碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素的費用在總藥物中的占比。②比較兩組藥物使用率，統(tǒng)計觀察期間使用碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素的患者，使用率=用藥患者/總例數(shù)×100%。③比較兩組藥物微生物送檢率，送檢率=送標(biāo)本的病例數(shù)/治療使用本研究藥物的總例數(shù)×100%。④比較兩組患者平均住院時間及恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組平均用藥費用占比比較 管理后組患者使用碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素藥物平均費用占比明顯低于管理前組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組平均用藥費用占比比較

2.2 兩組藥物使用率比較 管理后組患者對本研究藥物使用率明顯低于管理前組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組藥物使用率比較

2.3 兩組藥物微生物送檢率比較 管理后組碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素藥物送檢率明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組藥物微生物送檢率比較

2.4 兩組住院時間及恢復(fù)時間比較 管理后組患者住院時間及恢復(fù)時間均明顯短于管理前組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組住院時間及恢復(fù)時間比較（，d）

表4 兩組住院時間及恢復(fù)時間比較（，d）

恢復(fù)時間9.57±2.16 7.01±2.06 4.698 0.000組別管理前組管理后組t值P值例數(shù)30 30住院時間10.29±2.57 8.59±2.11 2.800 0.003

3 討論

近年來調(diào)查[6-7]發(fā)現(xiàn)，碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素濫用率不斷上升，患者的依賴性也逐漸增加，證明各院對本研究藥物的管理欠佳，研究[8-9]顯示，臨床應(yīng)用管理能改善目前用藥情況，使臨床正確并合理對患者用藥，促進患者較快恢復(fù)，改善患者轉(zhuǎn)歸。

本研究中臨床應(yīng)用管理包括加強培訓(xùn)、完善采購、加強送檢、嚴(yán)格記錄及討論點評等，管理后發(fā)現(xiàn)能消除相關(guān)人員濫用藥物的情況，提高藥物的送檢率，降低碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素治療的使用率，還可改進藥物采購的規(guī)范及合理價格，降低患者治療時平均藥物費用，同時縮短患者平均住院時間及恢復(fù)時間[10-11]。本研究中，患者平均藥物費用是評價院內(nèi)臨床藥物管理的核心，藥物使用率可衡量臨床管理的效果，藥物送檢率可發(fā)現(xiàn)藥物選用及耐藥性的防控，患者住院及恢復(fù)時間是衡量臨床用藥治療水平的指標(biāo)[12]。本研究結(jié)果顯示，管理后組患者使用碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素藥物平均費用比例明顯低于管理前組（P＜0.05）；管理后組患者對碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素藥物使用率明顯低于管理前組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；管理后組碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素藥物送檢率明顯高于管理前組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；管理后組患者平均住院時間及恢復(fù)時間均明顯縮短于管理前組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域還需進一步完善碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素的使用制度，進一步提高我國總體治療水平。

綜上所述，碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素的臨床應(yīng)用管理具有重要臨床意義，能降低患者平均藥物費用，降低藥物使用率，提高藥物送檢率，縮短患者平均住院時間及恢復(fù)時間，值得臨床推廣應(yīng)用。