艾司氯胺酮對(duì)開胸手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

楊鳴

（吉林省人民醫(yī)院麻醉科，吉林 長(zhǎng)春 130000）

開胸手術(shù)屬于臨床實(shí)施難度較大的手術(shù)類型，手術(shù)對(duì)于醫(yī)師的綜合能力要求較高，且手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大。該類手術(shù)一般用時(shí)較長(zhǎng)，患者在手術(shù)過程中因胸腔長(zhǎng)時(shí)間暴露等因素，易促使患者出現(xiàn)較大的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響手術(shù)的順利開展。在進(jìn)行手術(shù)麻醉的過程中，為保證手術(shù)的整體效果，需控制患者在術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)。借助艾司氯胺酮輔助進(jìn)行麻醉在開胸手術(shù)患者麻醉過程中得到廣泛運(yùn)用，從超前鎮(zhèn)痛的角度出發(fā)，可有效控制患者應(yīng)激反應(yīng)[1-2]。本研究旨在探討艾司氯胺酮對(duì)開胸手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2020年1—12月收治的需進(jìn)行開胸手術(shù)的患者50例，隨機(jī)分為兩組，各25例。對(duì)照組男14例，女11例；年齡45～73歲，平均（60.12±1.39）歲。觀察組男12例，女13例；年齡42～75歲，平均（61.28±1.95）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次在本院治療；無(wú)認(rèn)知功能障礙；無(wú)藥物過敏癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：2年內(nèi)有大型手術(shù)史；外院轉(zhuǎn)入；有藥物過敏癥狀；有冠心病、高血壓等常見心血管類病癥；有精神類疾病。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)麻醉方案。入手術(shù)室后均行橈動(dòng)脈穿刺，監(jiān)測(cè)術(shù)中血壓變化并用于采血樣。開通靜脈通路后，給予戊乙奎醚0.3 mg，10 min內(nèi)靜脈泵入右美托咪定1 μg/kg，隨即靜脈滴注舒芬太尼0.3 μg/kg，靜脈注射依托咪酯0.3 mg/kg，羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg，麻醉誘導(dǎo)結(jié)束且患者無(wú)異常癥狀后立即進(jìn)行雙腔支氣管插管。手術(shù)過程中以丙泊酚持續(xù)靜脈泵注，劑量控制為每小時(shí)6 mg/kg，瑞芬太尼持續(xù)泵注，劑量控制為每小時(shí)8 μg/kg，羅庫(kù)溴銨持續(xù)泵注，劑量控制為每小時(shí)0.5 mg/kg。手術(shù)過程中麻醉醫(yī)師需密切觀察患者心率、動(dòng)脈血壓、BIS等指標(biāo)變化情況，并結(jié)合患者具體情況調(diào)整藥物劑量。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用艾司氯胺酮進(jìn)行輔助麻醉。在患者誘導(dǎo)前給予艾司氯胺酮，劑量控制為0.3 mg/kg，手術(shù)過程中則需以每小時(shí)0.25 mg/kg持續(xù)靜脈泵注，后續(xù)麻醉處理方式與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)過程中心率變化情況、動(dòng)脈壓變化情況、血管緊張素、血清皮質(zhì)醇水平、術(shù)后疼痛程度評(píng)分。在患者進(jìn)入手術(shù)室橈動(dòng)脈穿刺后、麻醉誘導(dǎo)后10 min及手術(shù)后12 h測(cè)定血管緊張素、血清皮質(zhì)醇，按照常規(guī)放免法測(cè)定血管緊張素水平[3]。疼痛程度采用VAS量表評(píng)估，滿分為10分，得分越高表明疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)期間平均動(dòng)脈壓及心率比較 術(shù)前，兩組心率及平均動(dòng)脈壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)30 min、術(shù)后12 h，觀察組心率均低于對(duì)照組，平均動(dòng)脈壓均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)期平均動(dòng)脈壓及心率比較（）Table 1 Comparison of mean arterial pressure and heart rate between the two groups during operation()

表1 兩組術(shù)期平均動(dòng)脈壓及心率比較（）Table 1 Comparison of mean arterial pressure and heart rate between the two groups during operation()

組別觀察組對(duì)照組t值P值心率（次/min）平均動(dòng)脈壓（mmHg）術(shù)前78.23±1.03 79.63±1.74 1.252＞0.05手術(shù)30 min 79.37±1.71 90.25±2.36 12.052＜0.05術(shù)后12 h 80.93±1.42 86.42±1.83 11.052＜0.05術(shù)前100.05±2.63 99.53±3.42 0.738＞0.05手術(shù)30 min 98.36±1.71 90.36±1.68 13.052＜0.05術(shù)后12 h 97.28±1.42 91.42±1.73 10.235＜0.05

2.2 兩組血清皮質(zhì)醇、血管緊張素比較 術(shù)前，兩組血清皮質(zhì)醇、血管緊張素水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)30 min和術(shù)后12 h，觀察組血清皮質(zhì)醇、血管緊張素水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清皮質(zhì)醇、血管緊張素比較（）Table 2 Comparison of serum cortisol and angiotensin between the two groups()

表2 兩組血清皮質(zhì)醇、血管緊張素比較（）Table 2 Comparison of serum cortisol and angiotensin between the two groups()

組別觀察組對(duì)照組t值P值血清皮質(zhì)醇水平（μg/L）血管緊張素水平（pg/ml）術(shù)前237.8±2.48 236.9±8.19 1.288＞0.05手術(shù)30 min 234.48±4.01 242.18±3.74 13.228＜0.05手術(shù)后12 h 230.05±6.93 247.06±4.37 15.005＜0.05術(shù)前122.38±23.84 123.01±22.48 1.094＞0.05手術(shù)30 min 63.06±24.73 89.36±27.08 15.052＜0.05手術(shù)后12 h 65.93±14.93 79.06±16.05 16.938＜0.05

2.3 兩組疼痛程度評(píng)分比較 術(shù)后，觀察組各階段疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛程度比較（，分）Table 3 Comparison of pain degree between the two groups(,scores)

表3 兩組疼痛程度比較（，分）Table 3 Comparison of pain degree between the two groups(,scores)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)25 25術(shù)后5 h 6.23±1.38 7.12±1.72 5.083＜0.05術(shù)后10 h 4.38±1.06 6.51±1.48 6.803＜0.05術(shù)后12 h 4.79±1.45 6.38±1.92 10.083＜0.05

3 討論

開胸手術(shù)難度高且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)。接受開胸手術(shù)治療的患者病癥多較為嚴(yán)重，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。在手術(shù)過程中受到手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛等方面因素的作用，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種應(yīng)激反應(yīng)。因刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)及腎素-血管緊張素調(diào)節(jié)系統(tǒng)，提升患者體內(nèi)皮質(zhì)醇、血管緊張素等水平，進(jìn)而維持自身機(jī)體平衡[4-5]。術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)促使患者在手術(shù)期間血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生較大的變化，進(jìn)而出現(xiàn)多種突發(fā)癥狀，影響手術(shù)的順利性，增加手術(shù)的難度。為確保開胸手術(shù)的順利性，在手術(shù)的過程中需采取合理的麻醉方案控制患者應(yīng)激反應(yīng)。

艾司氯胺酮是一種具有較強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用的手性環(huán)已酮，藥理學(xué)特點(diǎn)與氯胺酮相似，通過阻斷NMDA受體傳導(dǎo)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和遺忘作用，艾司氯胺酮已經(jīng)逐步運(yùn)用于臨床麻醉過程中，該藥主要作用于人體丘腦-新皮質(zhì)系統(tǒng)，在鎮(zhèn)痛方面效果顯著[6-7]。結(jié)合臨床藥理研究可發(fā)現(xiàn)，該藥作用于患者體內(nèi)后可在極短時(shí)間內(nèi)與各類離子通道發(fā)生作用，主要通過阻滯N-甲基-D-天冬氨酸受體實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用，作用速度快。此外，該藥可有效調(diào)節(jié)人體脊髓神經(jīng)元多變觸傳導(dǎo)，進(jìn)而抑制中樞敏化，有效控制疼痛，最終改善應(yīng)激反應(yīng)[8-11]。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)過程中，觀察組心率變化情況、動(dòng)脈壓變化情況、血管緊張素水平、術(shù)后疼痛程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明術(shù)前將艾司氯胺酮運(yùn)用于開胸手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛過程中，能有效控制患者術(shù)期心率、動(dòng)脈壓變化，促使其處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，同時(shí)，可減少應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，開胸手術(shù)患者在手術(shù)治療過程中合理運(yùn)用艾司氯胺酮進(jìn)行麻醉，能有效減少患者在手術(shù)過程中所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)于保證手術(shù)的順利性及幫助患者在術(shù)后迅速恢復(fù)等均有重要意義。