局部降溫在行腹腔熱灌注化療的晚期結直腸癌患者中的應用

熊琴，胡婷

（江西省南昌大學第二附屬醫院胃腸外科，江西 南昌 330000）

結直腸癌是我國臨床較為常見的惡性腫瘤之一，病死率較高，患者區域、腹腔內局部復發與向肝臟部位轉移是致結直腸癌患者病死的主要原因[1-2]。目前，主要采取手術與化療相結合的方式治療結腸癌，但治療效果不佳，患者生存時間仍較短[3]。為提升患者治療效果，需引入新型化療手段，腹腔熱灌注化療能通過對患者腹腔直接用藥的方式，提升患者患處藥物濃度，提高藥物與癌細胞的接觸面積與時間，能最大程度的消滅患者體內癌細胞，同時不良反應較低，進而有效延長患者生存時間[4]。但腹腔熱灌注化療治療期間，由于會采用相對人體較高的溫度，一般在43℃左右，患者常會覺得熱燙難忍，痛感明顯，化療時舒適感較差，且由于需多次化療，長時間的疼痛會降低患者治療依從性，影響療效[5]。基于此，本研究旨在探究局部降溫對行腹腔熱灌注化療的晚期結直腸癌患者舒適度及依從性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年6月至2019年6月收治的42例晚期結直腸癌患者，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各21例。觀察組男13例，女8例；平均年齡（53.37±2.64）歲；平均KPS評分（68.17±9.28）分。對照組男12例，女9例；平均年齡（55.28±2.55）歲；平均KPS評分（73.37±10.84）分。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：所有患者均在本院確診為晚期結直腸癌；均無化療禁忌證；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：腹部手術史者；存在嚴重性全身疾病者；存在精神疾病者；無法通過語言或文字交流者。

1.2 方法 兩組均接受腹腔熱灌注化療，化療藥物包括洛鉑、順鉑、奧沙利鉑、多西他賽、注射用氟尿嘧啶。對照組采取體腔熱灌注治療，不結合任何輔助治療。使用體腔熱灌注治療機（珠海和佳醫療設備股份有限公司，國械注準20153261869）在B超指引下對患者進行穿刺，采取導管置管術，將化療液放入體腔熱灌注治療專用裝置中，并于體腔熱灌注機相連，加熱化療液，溫度最高45℃，然后利用留置引流管，進行灌注治療，灌注流速：200 ml/min，抽液速度：180 ml/min，對患者進行1 h恒溫治療。觀察組聯合局部降溫輔助治療，患者在接受熱灌注治療過程時采取醫用亞低溫治療儀（江蘇天瓊醫療器械貿易有限公司，型號：YCBT-200）進行局部降溫，通過測定鼻溫，調控溫度在15～32℃，精準度控制在0～0.5℃，調整完成后將導冷枕放置于冰帽頭盔內部，幫助患者佩戴，并將頭盔調整至與低溫治療儀齊平的位置。對于降溫效果不理想的患者可采取冰毯的方式對其進行腹部降溫。在多人病房熱灌注治療過程中使用小電風扇持續搖頭局部降溫，將小電風扇持續搖頭對準患者頭部及身體部分，使患者局部降溫，根據患者液溫變化情況控制電扇功率，溫度控制為15～28℃。

1.3 觀察指標 ①舒適度及疼痛評分：Kolcaba舒適狀況量表（GCQ），共計4個維度（生理、心理、精神、社會文化與環境），包括28個項目，得分與舒適度呈正相關，分數越高表明患者越舒適。疼痛評分采取視覺模擬評分法（VAS），最低0分，最高10分，分數越高表明痛感越明顯。②依從性：患者能主動配合醫護人員完成治療工作為完全依從；患者需在醫護人員監督與督促下方能進行治療為部分依從；患者拒絕或不完全聽從醫護人員治療建議為不依從。總依從性=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。③功能狀態評分：采用功能狀態評分（KPS），患者評分＞80分為非依賴級，即能生活自理；患者評分50～80分為半依賴級，即生活半自理；患者評分＜50為依賴級，即生活需他人幫助。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對樣本t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組舒適度及VAS評分比較 觀察組Kolcaba評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組舒適度及VAS評分比較（，分）Table 1 Comparison of comfort and VAS scores between the two groups(,scores)

表1 兩組舒適度及VAS評分比較（，分）Table 1 Comparison of comfort and VAS scores between the two groups(,scores)

注：Kolcaba，Kolcaba舒適狀況量表；VAS，視覺模擬評分法

組別觀察組（n=21）對照組（n=21）t值P值VAS 3.31±1.28 4.89±1.76 3.327 0.002 Kolcaba 97.73±3.28 91.94±1.56 73.05 0.000

2.2 兩組依從性比較 治療后，觀察組依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組依從性比較[n（%）]Table 2 Comparison of compliance between the two groups[n(%)]

2.3 兩組KPS評分比較 治療后，兩組KPS評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后KPS評分比較（，分）Table 3 Comparison of KPS scores before and after treatment between the two groups(scores)

表3 兩組治療前后KPS評分比較（，分）Table 3 Comparison of KPS scores before and after treatment between the two groups(scores)

組別觀察組（n=21）對照組（n=21）t值P值治療前68.08±9.19 73.28±10.75 1.685 0.100治療后88.49±7.26 81.04±8.16 3.126 0.003 t值7.986 2.635 P值0.000 0.012

3 討論

腹腔熱灌注化療屬于一種新型治療手段，且治療效果已受到普遍認可，尤其在對患者惡性腫瘤腹腔內種植轉移預防方面效果顯著，相較其他治療手段具有明顯優勢[6]。腹腔熱灌注能通過腹腔直接給藥的方式，提升患者患處藥物濃度及藥物治療效果，同時可延長藥物與癌細胞接觸時間，延長藥物有效時間，達到更好的治療目的[7]。但由于腹腔熱灌注化療需將溫度提升至體溫以上，對于患者而言，治療時舒適感較差，痛感明顯，從而導致患者依從性降低，影響治療效果。

常規腹腔熱灌注化療為能有效殺死癌細胞，需將溫度控制在43℃左右，通常癌細胞在42～44℃時會出現變性壞死，以達到清除目的，人體正常細胞最高可忍受47℃的溫度[8]。因此，腹腔熱灌注化療可有效清除癌細胞，促進患者康復，但由于溫度較高，治療時患者體驗較差，如能有效控制溫度，同時配合局部降溫，可提升患者舒適度，同時有效殺滅癌細胞。本研究中使用局部降溫聯合腹腔熱灌注化療，采用醫用亞低溫治療儀進行局部降溫，依據鼻溫調整局部降溫的溫度，然后采用冰帽頭盔的方式，進行局部降溫，將冷枕放入帽頭盔內部，佩戴在患者頭部，并將其與低溫治療儀保持齊平，幫助患者降溫。如降溫效果達不到患者理想狀態可采取冰毯對患者腹部進行降溫[9-10]。對于在多人病房進行腹腔熱灌注化療的患者，采取小電風扇的方式，對患者頭部及身體部分進行散熱處理，并依據化療液溫度調整風速及方向。本研究結果顯示，觀察組舒適度高于對照組，VAS評分低于對照組（P＜0.05），表明通過局部降溫，能有效緩解患者痛感，提升患者舒適度。本研究結果顯示，觀察組依從性及KPS評分均高于對照組（P＜0.05），表明通過局部降溫可提升患者舒適感，改善患者自主活動能力，提升生活質量。

綜上所述，局部降溫能有效提升患者灌注化療舒適度，減輕患者痛感，提升患者依從性，改善功能狀態。