鼻內鏡下微波與低溫等離子射頻消融治療變應性鼻炎的療效比較

王露

（遼寧省盤錦市中心醫院耳鼻喉科，遼寧 盤錦 124000）

變應性鼻炎（AR）是鼻黏膜對變應原的一種過敏性反應，發病率較高，且具有反復性，嚴重影響患者日常生活[1]。目前，臨床以保守治療為主，以隔絕變應原為核心，達到緩解癥狀的目的，但對于癥狀較為嚴重的患者，一般采用手術治療[2]。近年來，鼻內鏡技術在鼻科應用較為廣泛，微波消融術、低溫等離子射頻消融術均可在鼻內鏡下進行，為鼻科較為常用的手術方式，其療效各不相同[3]。基于此，本研究旨在比較鼻內鏡下微波與低溫等離子射頻消融治療變應性鼻炎（AR）的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2018年10月至2019年10月收治的97例AR患者的臨床資料，根據治療方法的不同分為A組（n=47）與B組（n=50）。A組男26例，女21例；年齡21～52歲，平均（36.62±8.29）歲；病程1～16年，平均（8.69±3.84）年。B組男32例，女18例；年齡22～52歲，平均（37.32±8.63）歲；病程1～15年，平均（8.25±3.52）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合AR診斷標準[4]；臨床資料完整；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并呼吸系統疾病；消融術耐受度較差；合并精神性疾病。

1.3 方法 兩組均采用鼻內鏡進行內鏡下手術，術后均遵醫囑予以抗生素。

1.3.1 A組 采用微波消融治療：將輸出功率參數設置為35 W，刀頭選用雙極刀頭，依次插入鼻丘黏膜下、下鼻甲，給予微波消融處理，其中消融時間為下鼻甲（7～10 s）、鼻丘（2個點，每點3 s），結束后采用枕墊覆蓋明膠海綿少許，保護創面，以無活動性出血為宜。

1.3.2 B組 采用低溫等離子射頻消融治療：將系統調至5檔，刀頭經0.9%氯化鈉溶液浸泡后，由下鼻甲前端黏膜進入，在不穿出的情況下，到達后端，開始消融，時間按下鼻甲肥厚程度選擇，消融2個點，每點3 s，全程15～20 s。

1.4 觀察指標 ①鼻腔功能：于術前、術后6個月采用糖精試驗法檢測兩組鼻黏膜纖毛傳輸時間（MTT）、鼻黏膜纖毛輸送率（MTR）。②鼻部癥狀評分：采用視覺模擬量表（VAS）[5]評估兩組術前、術后6個月鼻塞主觀感覺，其中無鼻塞為0分，完全鼻塞為10分，總分10分，分值越高表明鼻塞程度越嚴重。③并發癥：比較兩組手術1周內術后出血、術腔粘連、術腔狹窄發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鼻腔功能比較 術前，兩組MTT值、MTR值比較差異無統計學意義；術后，兩組MTT值、MTR值均低于術前，且B組MTT值低于A組，但B組MTR值高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組鼻腔功能比較（）Table 1 Comparison of nasal functions between the two groups()

表1 兩組鼻腔功能比較（）Table 1 Comparison of nasal functions between the two groups()

注：MTT，鼻黏膜纖毛傳輸時間；MTR，鼻黏膜纖毛輸送率。與本組術前比較，aP＜0.05

MTR（mm/min）7.95±0.82 7.84±0.91 0.626 0.533 7.21±0.93a 3.69±0.74a 20.544＜0.001時間術前組別B組（n=50）A組（n=47）t值P值B組（n=50）A組（n=47）t值P值術后6個月MTT（min）20.26±4.39 20.64±4.21 0.435 0.665 12.63±2.65a 17.68±2.84a 9.060＜0.001

2.2 兩組鼻部癥狀評分比較 術前，兩組VAS評分比較差異無統計學意義；術后，兩組VAS評分均低于術前，且B組低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組鼻部癥狀評分比較（，分）Table 2 Comparison of nasal symptom scores between the two groups(,scores)

表2 兩組鼻部癥狀評分比較（，分）Table 2 Comparison of nasal symptom scores between the two groups(,scores)

組別B組（n=50）A組（n=47）t值P值術前7.26±1.22 7.00±1.31 1.012 0.314術后6個月1.92±1.05 3.00±1.13 4.879＜0.001 t值23.459 15.851 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組并發癥發生率比較B組術后出血2例，術腔粘連1例，術腔狹窄1例，總發生率為8.00%（4/50）；A組術后出血3例，術腔粘連1例，術腔狹窄2例，總發生率為12.77%（6/47），兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.191，P=0.440）。

3 討論

AR是鼻科較為常見的疾病，主要與機體抗原抗體復合物、鼻腔副交感神經活性變化有關，病情嚴重者易導致機體鼻腔腺體過度分泌，使血管擴張，增加鼻部血流量，且常伴有持續性流涕、噴嚏等癥狀，嚴重影響患者日常工作、學習[6]。目前，臨床治療以防止與變應原接觸為核心，主要通過免疫、藥物等方法治療，雖能取得一定療效，但對于癥狀較為嚴重的患者，效果并不理想，因此，臨床為取得良好治療效果，一般采用手術治療，以改善鼻腔通氣功能，減少鼻腔黏膜敏感度。

本研究結果顯示，B組MTT值低于A組，MTR值高于A組，VAS評分低于A組（P＜0.05），兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義。分析原因為，鼻內鏡下低溫等離子射頻消融治療是鼻科中新型的治療方案，作用機制在于通過消融下鼻甲肥大部位組織，擴張鼻道，從而增強鼻腔通氣，改善其功能；其次，其對下鼻甲支配神經通路具有破壞性，能損傷副交感神經纖維、感覺神經等，從而有效減少鼻腔黏膜對所接觸變應原的敏感度，進而改善鼻部癥狀，提高鼻腔功能[7-8]。鼻腔鏡下微波治療是AR治療中較為常用的方法，主要利用熱凝作用，收縮充血擴張的血管，從而有效緩解水腫癥狀，改善通氣功能；同時，其能凝固鼻黏膜蛋白，使其壞死、脫落，待新生黏膜生成后替代，操作較為簡單。相較微波治療，低溫等離子射頻消融治療影響范圍主要在黏膜下層，能最大程度的保護鼻黏膜及鼻黏液纖毛系統的清除功能，在改善臨床癥狀的同時，減少對鼻部組織損傷，安全可靠[9-10]。

綜上所述，相較鼻內鏡下微波消融，低溫等離子射頻消融治療AR效果更好，能有效改善患者鼻部癥狀，提高鼻腔功能，且安全性較高。