CT與MRI在腹部侵襲性纖維瘤病中的診斷比較

孫佳

（遼寧省本溪市中心醫院放射科，遼寧 本溪 117000）

侵襲性纖維瘤病為軟組織良性腫瘤，以10～40歲女性為多發人群，在臨床上較少見，身體各部位均可發病，組織學表現為纖維組織增生，并不發生轉移，但生物學行為表現為易局部復發，且可發生浸潤性生長。目前臨床治療以手術為主，因此，術前的診斷及評估對術式的選擇至關重要，由于該病的發病率較低，且不具備典型的表現，以往誤診率較高，因此，提高影像學診斷的準確率具有重要意義[1]。基于此，本研究回顧性分析本院2017年6月至2019年6月收治的24例腹部侵襲性纖維瘤病患者的臨床資料，旨在分析CT與MRI在腹部侵襲性纖維瘤病中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年6月至2019年6月本院收治的24例經術后切除物病理檢查確診為腹部侵襲性纖維瘤病患者的臨床資料，所有患者均行CT與MRI檢查。其中男15例，女9例；年齡14～72歲，平均年齡（43.85±5.67）歲；24例患者中因腹痛、腹脹發現16例，體檢時發現6例，無意中發現2例；其中可觸及腹部腫塊9例。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法CT檢查：所有患者禁食8～10 h，飲水1 000 ml后1.5 h進行檢查，采用64排螺旋CT機（Optima670，型號GE64）平掃，參數設置：重建厚度1.25 mm，掃描層厚5 mm，螺距0.75∶1；進行常規平掃后，動態增強掃描動、靜脈期及延遲期，經肘靜脈以3 ml/s速度注入碘克沙醇（GE Healthcare AS，國藥準字H20191030，規格：200 ml/54 gI），三期掃描時間分別為25～30 s、60～70 s、120～180 s，掃描完成后用容積再現、多平面重組及最大密度投影重建技術進行觀察。MRI檢查：采用核磁共振掃描儀（GE Signa1.5T），掃描冠狀面、橫斷面，參數設置：T1WI設置，TE 2.0 ms，TR 260 ms，T2WI設置，TE 72 ms，TR 800 ms；SE序列：T2WI，TE 100 ms，TR 4 000 ms，層距1.4 mm，視野345 mm×460 mm；使用釓噴替酸葡甲胺（北京北陸藥業股份有限公司，國藥準字H10960045，規格：20 ml∶9.38 g）作為對比劑，以2～3 ml/s速度注射，劑量為0.1 mmol/kg，動脈期、門靜脈期、延遲期掃描時間分別為10 s、50 s、120～180 s。由2名影像科醫師進行閱片，結果以一致意見為準。

1.3 觀察指標 觀察病理結果、檢出率、CT結果、MRI結果。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果24例患者病灶位于腹壁18例，其中左上、右上腹壁各2例，左下腹壁6例，右下腹壁7例，臍周1例；腹腔4例；腹膜后2例。病灶最小2.0 cm×2.0 cm，最大12.0 cm×8.0 cm，其中病灶直徑＞5 cm占70.83%（17/24），單發91.67%（22/24），形態不規則58.33%（14/24）。

2.2 檢出率MRI檢出率為95.83%（23/24），高于CT的75.00%（18/24），差異有統計學意義（χ2=2.676，P=0.041）。

2.3 CT結果CT平掃檢出18例（75.00%），其中13例患者病灶相對于腹壁肌肉密度稍低，5例呈等密度，掃描均未見壞死、脂肪及鈣化；增強掃描12例患者病灶內部及周邊可見條狀、斑片狀無強化低密度影，動脈期可見病灶呈不均勻強化（輕度），靜脈期持續強化，延遲期明顯強化。經最大密度投影重建及容積再現可觀察到鄰近血管的改變，經平面重組可觀察到病灶壓迫及侵犯鄰近結構的情況，見表1。

表1 CT密度與增強特征[n（%）]Table 1 CT density and enhancement characteristics[n(%)]

2.4 MRI結果MRI檢查檢出23例（95.83%），其中T1WI呈等信號14例，呈稍低信號9例，T2WI均呈稍高信號，在SE序列中T2WI呈明顯高信號；動態增強可見病灶在動脈期、靜脈期呈不均勻強化（中度），延遲期明顯強化，其中病灶均可見低信號影16例；通過冠狀位、矢狀位可觀察到鄰近血管的改變及病灶壓迫、侵犯鄰近結構的情況，見表2～3。

表2 MRI增強特征[n（%）]Table 2 MRI enhancement characteristics[n(%)]

表3 MRI信號特征[n（%）]Table 3 MRI signal characteristics[n(%)]

3 討論

腹部侵襲性纖維瘤病根據解剖部位，可分為腹外型、腹內型及腹壁型，其中腹內型雖然只占15%左右，病灶易侵入腹腔、盆腔臟器，但大部分患者早期并無明顯的臨床表現，一般在體檢時發現或無意間發現腹部無痛性腫塊[2]。通過影像學檢查，準確診斷，確定病灶位置、大小等特點，可為手術方式的選擇與治療方案的制定提供有利的依據。

腹部侵襲性纖維瘤病患者CT表現與病灶結構、血供及生長方式有關，由于肌纖維母細胞、增生血管等比例不同，CT所顯示的密度則不同，低密度主要是黏液基質所占比例較多，等密度則是膠原基質與肌纖維母細胞占比較多[3-4]。該病在CT檢查中可見病灶向肌肉方向有低密度影伸出，表現為斑條狀或毛刺狀，粗細大小不一；若病灶向四周浸潤，CT可見病灶中心密度較高，且向四周逐漸降低[5-6]。CT增強掃描中可見輕度、中度強化，是由于病灶中含有大量細胞外膠原纖維、梭形細胞等，對比劑進入細胞內所需時間較長，因此，在細胞間隙聚積而成。本研究中，MRI檢出率高于CT（P＜0.05），分析原因為，與CT比較，MRI對軟組織的分辨率更高，可更清晰的顯示腫瘤內各成分，且可清晰顯示病灶與周圍血管、組織的關系，從而為術前提供更詳細的影像學資料，為術后監測復發提供依據[7-8]；同時，MRI通過多方位掃描病灶，可更清晰的顯示病灶與鄰近組織的結構關系，利于綜合評估病情。該病MRI的特點與腫瘤細胞所占比例有關，腫瘤細胞越多，T2WI信號越高；另外，MRI對該病可顯示特征性信號，即T2WI低信號呈長片狀短信號，是診斷本病的重要影像學信息[9-11]。

綜上所述，CT與MRI對腹部侵襲性纖維瘤病均具有特征性影像學表現，對診斷具有一定意義，應熟練掌握兩種技術對該病的顯示特征。