放療對高齡食管癌患者的療效及預后影響因素分析

閆立輝，李丹丹，蔡麟，彭曉梅

（1.撫順市第四醫院放療科，遼寧 撫順 113123；2.撫順市第四醫院麻醉科，遼寧 撫順 113123）

食管癌在惡性腫瘤中占據2%，且全球每年因食管癌死亡的人數達到20萬左右，國內食管癌的發生率也較高，且在高齡的患者中發病率更高[1-2]。對食管癌的臨床治療通常為放化療后再與手術相配合進行治療，而對高齡患者，有時受自身不利的因素影響而無法配合治療[3-4]。因此，針對高齡食管癌患者的各項特點，在治療時選擇三維適形調強放射治療，本研究分析ENI（選擇性淋巴引流區照射）與IFI（累及野照射）的治療效果，并分析對患者預后造成影響的獨立因素，進而為臨床的治療提供一定的參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月至2017年1月本院收治的97例使用三維適形調強放射治療的高齡食管癌的患者為研究對象，依據患者不同的放療方式分為實驗Ⅰ組（n=50）與實驗Ⅱ組（n=47）。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性，見表1。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：所有患者均符合食管癌診斷的標準[5]；無放療禁忌證；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；年齡70～90歲；KPS評分≥70分。排除標準：伴有心、肺、肝、腎功能損傷的患者；伴有免疫系統病證的患者；腫瘤轉移，或存在其他腫瘤的患者；食管出現活動性出血的患者；放療不耐受的患者；無法配合治療或完成隨訪觀察的患者。

表1 兩組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between two groups

1.2 方法 運用三維適形調強放射治療所有患者。每周5次，治療5～6周，共計25～30次，每次照射的劑量為50～60 Gy。

實驗Ⅰ組運用IFI：腫瘤靶區即食管原發灶與腫大淋巴結，腫瘤的大體靶區上擴2下擴3，左右0.5形成CTV，在CTV基礎上再擴0.5形成PTV。此外，可不勾畫淋巴的引流區，并根據實際情況調整靠近器官的部位。

實驗Ⅱ組運用ENI：腫瘤靶區即食管原發灶和本段食管淋巴結引流區，腫瘤的大體靶區上擴3下擴5，左右0.5形成CTV，在CTV基礎上再擴0.5形成PTV。

1.3 觀察指標 利用電話的方式對所有患者開展每月1次的隨訪，隨訪截止時間為2020年5月，以截至隨訪的時間及死亡為終點事件。比較兩組1、2、3年總生存率和不良反應，不良反應包括放射性食管炎與放射性肺炎，根據后期的射評分（RTOG/EORTC）標準[6]進行判定。分析對預后產生影響的獨立因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，等級資料使用Wilcoxon秩和檢驗，預后影響的因素分析使用多因素Cox回歸進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生存率比較 隨訪時間為5～45個月，平均（21.7±9.5）個月。兩組1、2、3年生存率比較差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組生存率比較[n（%）]Table 2 Comparison of survival rates between the two groups[n(%)]

2.2 兩組放療不良反應發生率比較 放射治療后，兩組放射性肺炎發生情況比較差異無統計學意義；兩組放射性食管炎發生情況比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組放療不良反應發生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reactions rate o radiotherapy between the two groups[n(%)]

2.3 不同臨床特征3年生存率比較 不同癌變位置、KPS評分和放療方法3年生存率比較差異無統計學意義；不同性別、年齡、T分期和N分期3年生存率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

2.4 多因素Cox回歸分析 將性別、年齡、癌變部位、T分期、N分期、放療方法、KPS評分設自變量進行多因素分析，最終結果表明，對高齡食管癌預后產生獨立影響的因素為年齡和T分期，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 高齡食管癌患者預后的多因素Cox回歸分析Table 5 Multivariate Cox regression analysis of prognosis of elderly patients with esophageal cancer

3 討論

食管癌主要是由多種因素導致食管多基因的變異，而不良生活習慣則是致使食管癌發生的主要原因，如長期食用亞硝胺類的食物和吃過燙的食物，還有吸煙、喝酒等[7-8]。目前對食管癌的治療以放化療和手術聯合為主，而高齡的患者則對手術無法耐受，且放化療會產生較大的不良反應，因此，高齡患者的治療依從性低，且有時還因無法承受治療帶來的痛苦而放棄治療[9-10]。放療是食管癌最有效的治療方法之一，伴隨科學技術的不斷發展和完善，三維適形調強放射治療得到廣泛的應用，其在放療的劑量與放射損傷等方面的評估較準確，且可降低放射的損傷，而使用最多的是IFI與ENI，但兩者治療的效果尚存在爭議。

本研究結果顯示，兩組1、2、3年生存率比較差異無統計學意義。放射治療后，兩組放射性肺炎發生情況比較差異無統計學意義；實驗Ⅰ組放射性食管炎發生情況優于實驗Ⅱ組，差異有統計學意義（P＜0.05）。不同癌變位置、KPS評分和放療方法等3年生存率比較差異無統計學意義；不同性別、年齡、T分期和N分期3年生存率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。多因素Cox回歸結果表明，對高齡食管癌預后產生獨立影響的因素為年齡和T分期，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明，ENI與IFI在提高患者的生存率方面效果相同，而IFI可降低放射性食管炎的嚴重程度，減輕放療不良反應，此外還應有效的監測患者腫瘤分期發生的變化，對＞70歲的患者應提高重視程度，進而提高患者預后。

綜上所述，ENI與IFI放療的臨床效果基本一致，而IFI則在降低放射性食管炎的程度方面效果更佳，且對高齡食管癌的患者預后產生獨立的影響因素為年齡和T分期。在臨床上可提高IFI的使用，并及時監測腫瘤分期的變化，且需重視＞70歲的患者，進而改善患者的預后。