便隱血聯合癌胚抗原在體檢篩查診斷結直腸癌的價值分析

楊曉彬，劉火珍

（1.惠州衛生職業技術學院附屬醫院，廣東 惠州 516000；2.惠州市中心人民醫院，廣東 惠州 516000）

結直腸癌是臨床高發的惡性腫瘤疾病，惡性程度高，預后情況較差，嚴重威脅患者的生命健康[1]。臨床上診斷結直腸癌的方法較多，包括腫瘤標志物等實驗室指標、大便隱血、腸鏡、CT、MRI等檢查方式[2]。不同的檢查方式具有各自的優缺點，結合多種檢查方式對于提高臨床診斷的準確度意義重大，早期診斷并手術切除根治是延長結直腸癌患者生存時間的重要方法。基于此，本研究旨在探討便隱血聯合癌胚抗原在體檢篩查診斷結直腸癌的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年1月至2020年12月收治的60例可疑結直腸癌患者，其中男32例，女28例；年齡47～73歲，平均年齡（64.4±4.5）歲；病程2～18個月，平均病程（7.8±1.3）個月。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：患者具有不同程度的腹痛、腹脹、惡心、腹瀉等臨床癥狀，可疑診斷為結直腸癌，CT檢查發現局部可疑病灶，病歷資料完整；患者簽署本研究知情同意書。排除標準：合并其他腸道出血性疾病的患者；合并嚴重凝血功能障礙性疾病的患者；合并精神分裂癥等嚴重精神障礙性疾病的患者；合并嚴重肝、腎功能障礙性疾病的患者；合并潰瘍性結腸炎的患者；中途因個人原因退出的患者。

1.3 方法 所有患者進行癌胚抗原、大便隱血檢查。癌胚抗原的檢查抽取患者空腹靜脈血，置于分離膠試管中經差速離心后分離血清，采用相同型號的全自動電化學發光儀器（德國ROCHEHI TAC HICOBAS 600）及原裝試劑進行檢測。而大便隱血的檢測采用相應的試劑盒檢測卡片，打開檢測卡后用木棒取糞便的可疑部位均勻涂抹卡片，翻轉卡片背面漏出檢測窗部位，向檢測窗滴加試劑A和B，等待2 min左右觀察檢測結果，出現紫紅色即可診斷為大便隱血陽性，否則視為檢測結果陰性。同時，所有患者行手術局部病灶切除明確病理診斷。

1.4 觀察指標 比較兩種方法診斷準確性。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法診斷準確性比較 病理檢查診斷結直腸癌50例，而聯合檢查診斷結直腸癌48例，診斷準確性為96.00%；癌胚抗原診斷結直腸癌41例，診斷準確性為82.00%。聯合檢查準確性高于癌胚抗原（χ2=11.45，P＜0.05）。

2.2 兩種方法診斷效果比較 聯合檢查診斷靈敏度為94.00%，高于癌胚抗原診斷的76.00%，聯合檢查診斷特異度為90.00%，高于癌胚抗原診斷的70.00%（P＜0.05），見表1～3。

表1 聯合檢查診斷和病理結果比較

表2 癌胚抗原診斷和病理結果比較

表3 兩種方法診斷靈敏度、特異度比較（%）

3 討論

結直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，發病率高，腫瘤惡性程度較高，對患者健康危害較大。目前，結直腸癌發病機制尚未明確，研究[2]認為主要與家族史、肥胖、飲食、便秘、飲酒、抽煙等因素密切相關。近年來，隨著人群生活習慣和生活方式的改變，結直腸癌的發病率呈逐年上升趨勢，由于長期食用燒烤、辛辣刺激食物使結直腸癌的發病呈年輕化趨勢發展。結直腸癌患者臨床表現早期無明顯癥狀，或出現較為輕微的排便節律和性狀改變，如排便不規律、大便不成形等，此階段大部分患者往往未引起足夠重視或誤認為其他腸道疾病導致的不適。隨著腫瘤進展可出現局部腹痛、排便困難、便血等，嚴重影響患者正常生活，患者可出現焦慮、恐懼心理，并開始進行一系列的就診檢查。結直腸癌的早期診斷十分關鍵，通過早期明確診斷并實施手術根治性治療可緩解患者臨床癥狀，改善患者生活質量，延長患者生活時間。目前主要通過影像學檢查進行結直腸癌的臨床診斷，通過CT、MRI等檢查方法明確腫瘤病灶，從而了解腫瘤的具體部位、大小、性狀、回聲及腫瘤與周圍組織關系等情況。但受限于檢查技術條件，CT、MRI等檢查方法在目前難以發現早期微小的腫瘤病灶，如何通過其他方法提高腫瘤的早期診斷率對于改善患者的臨床治療、預后十分關鍵[3]。同時，CT檢查具有一定的輻射性，MRI檢查雖軟組織分辨率較高，但檢查費用昂貴。結腸鏡檢雖然是理想的結直腸癌診斷方法，但作為一種侵入性檢查，其檢查過程較為繁瑣，患者檢查前需充分做好相關準備工作，檢查需使用麻醉藥物，因而具有一定的風險性。

腫瘤標志物作為臨床評估腫瘤的重要指標對于結直腸癌的診斷具有重要意義。目前臨床上應用于結直腸疾病的腫瘤標志物包括甲胎蛋白、癌胚抗原、CA-199、CA-125等，通過腫瘤標志物的檢測結果可預測腫瘤疾病的大致情況。如甲胎蛋白是肝臟癌癥的重要標志物，甲胎蛋白的升高通常對肝臟疾病具有重要的提示作用，且該標志物的水平超過一定的閾值時癌癥的診斷準確性極高。CA-199是腫瘤細胞神經節苷脂，通常可在大腸腺瘤細胞產物中分離出，屬于唾液酸化開型乳酸鹽藻糖。腫瘤標志物的檢查方法較為便捷，通過抽取血液差速離心分離血清后運用先進的儀器直接全自動檢測，檢測過程不易受到外界因素的干擾，檢測結果穩定。這種方法檢測費用低廉，不會增加患者過多的經濟負擔，患者接受程度較高，尤其適合對于部分可疑患者或高危發病因素患者的篩查。研究[4]認為，在結直腸癌的診斷中癌胚抗原的診斷靈敏度和特異度較高，對于結直腸癌的診斷效果較好。

大便隱血是臨床上另一項重要的檢查，通過檢測大便中是否存在脫落的紅細胞從而對結直腸疾病具有一定的提示作用。大便隱血可在結直腸癌的早期出現，因而早期診斷意義較高。值得注意的是，大便隱血也可出現在其他腸道疾病中，如胃腸道出血、炎性腸道疾病、腸道息肉、腸道潰瘍等。但對合并癌胚抗原陽性的患者需引起高度重視，臨床需著重進行結腸鏡檢病理活檢明確診斷[5]。本研究結果顯示，病理檢查診斷結直腸癌50例，而聯合檢查診斷結直腸癌48例，診斷準確性為96.00%；癌胚抗原診斷結直腸癌41例，診斷準確性為82.00%。聯合檢查準確性高于癌胚抗原（χ2=11.45，P＜0.05）。聯合檢查診斷靈敏度為94.00%，高于癌胚抗原診斷的76.00%，聯合檢查診斷特異度為90.00%，高于癌胚抗原診斷的70.00%（P＜0.05）。表明，通過聯合便隱血和癌胚抗原兩種檢查一定程度上提高診斷的準確性、靈敏度和特異度。目前臨床上結直腸癌的治療效果不甚理想，因部分患者確診是腫瘤已到中晚期，腫瘤浸潤或轉移較為嚴重，臨床上除需進行手術切除治療外還需進行術后的放療、化療等處理，術后復發的風險較大，患者生存時間不長[6]。而便隱血和癌胚抗原的聯合一定程度上提高了臨床診斷的效率。一方面，單獨依靠CT、MRI檢查等方式進行篩查不符合臨床實際應用的需要，造成嚴重的醫療資源浪費，患者檢查的經濟負擔較重，依從性差。而通過對便隱血和癌胚抗原的檢測可最大限度地降低腫瘤評估成本，并有效獲取腫瘤信息，為其中高度可疑的結直腸癌患者再進一步安排更加詳細的檢查方案，從而一定程度上優化結直腸癌的診斷流程，醫療資源得到有效整合利用，提高患者的就診滿意度。便隱血聯合癌胚抗原充分發揮兩種檢查的互補優勢，操作可行性高，操作過程便捷，聯合檢查的陽性結果是患者結直腸癌癥診斷的重要提示[7-8]。

綜上所述，便隱血聯合癌胚抗原在體檢篩查診斷結直腸癌的價值顯著，相比單一診斷方法進一步提高診斷的準確度、靈敏度和特異度，對患者創傷較小，檢查費用低廉，有利于檢查方法互補，值得臨床推廣應用。