體外沖擊波輔助局部針刺抽吸對中老年急性鈣化性肩袖肌腱炎患者關節功能的影響

徐維彬，杜佳，張梅，王虎

（1.眉山市中醫醫院骨四病區，四川 眉山 620010；2.眉山市中醫醫院超聲科，四川 眉山 620010）

肩袖鈣化性肌腱炎是一類以肩袖鈣磷酸鹽沉積為特征的骨科疼痛性疾病，亦是導致肩部疼痛主要病因；該病好發于中老年人群，且以女性多見，常因機械性重復性肩關節活動史或外傷史誘發，因劇烈肩部疼痛導致關節活動受限[1]。近年來，局部針刺抽吸已被廣泛用于肩袖鈣化性肌腱炎，但個體間療效差異較大；而體外沖擊波作為經典理療手段在改善肌腱疾病癥狀方面具有良好效果?；诖薣2]，本研究回顧性分析本院2017年1月至2019年12月收治的74例中老年急性鈣化性肩袖肌腱炎患者的臨床資料，旨在探討體外沖擊波輔助局部針刺抽吸對中老年急性鈣化性肩袖肌腱炎患者關節功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2017年1月至2019年12月收治的74例中老年急性鈣化性肩袖肌腱炎患者的臨床資料，根據治療方法的不同分為對照組（n=40）與觀察組（n=34）。對照組男6例，女34例；平均年齡（53.04±6.33）歲；平均病程（10.26±2.70）d；病變位置：左肩8例，右肩32例；職業類型：職員10例，工人12例，家庭主婦18例。觀察組男4例，女30例；平均年齡（52.69±6.10）歲；平均病程（10.49±2.77）d；病變位置：左肩4例，右肩30例；職業類型：職員5例，工人12例，家庭主婦17例。兩組性別、年齡、病程、病變位置及職業類型比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合急性鈣化性肩袖肌腱炎診斷標準[3]；年齡≥18歲；臨床資料完整。排除標準：既往肩關節骨折史；精神系統疾??；不愿接受相關檢查；臨床資料不全。

1.3 方法 對照組單純采用局部針刺吸引術治療，超聲引導下注入2%利多卡因2 ml+0.9%氯化鈉溶液6～8 ml；注入鈣化灶和肩峰下間隙，局麻起效后以針頭（18#）多次穿刺鈣化灶，可感針頭刺入砂礫后重復抽吸，最后以5～8 ml 0.9%氯化鈉溶液沖洗抽吸直至清澈。實驗組在對照組基礎上加用體外沖擊波治療，采用瑞士EMS-Dolor Clast體外沖擊波治療儀，標記壓痛點后涂抹耦合劑，將沖擊治療頭緊貼此處，探頭直徑15 mm，頻率5 Hz，每個痛點沖擊次數2 500次，每2天治療1次，共10次；選擇上下肌腱處作為無法確定明顯壓痛點者治療點。

1.4 觀察指標 ①比較兩組鈣化灶消失時間；②采用量角器測量肩關節前屈上舉和外旋角度；③肩關節功能評價采用Constant-Murley量表、UCLA量表及ASES量表；其中Constant-Murley量表用于肩關節功能評價，其中疼痛程度15分、日常生活20分、肩關節活動度40分、肌力25分、總分100分，分值越高表明肩關節功能越佳；UCLA量表用于肩關節功能評價，包括疼痛10分、功能活動10分，肩關節活動度和肌力15分，總分35分，分值越高表明肩關節功能越佳；ASES量表用于肩關節功能評價，包括疼痛50分和日?；顒庸δ?0分，總分100分，分值越高表明肩關節功能越佳[3]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鈣化灶消失時間比較 觀察組鈣化灶消失時間為（8.71±2.19）周，顯著短于對照組的（10.26±3.80）周（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后肩關節活動度比較 治療后，兩組肩關節前屈上舉和外旋水平均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后肩關節活動度比較（，°）

表1 兩組治療前后肩關節活動度比較（，°）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別對照組觀察組例數40 34前屈上舉治療前80.85±7.01 78.78±6.74治療后7 d 38.90±2.49a 46.76±3.67ab治療后7 d 129.32±14.20a 152.88±20.12ab外旋治療前11.48±1.23 12.17±1.50

2.3 兩組治療前后Constant-Murley評分、UCLA評分及ASES評分比較 治療后，兩組Constant-Murley評分、UCLA評分及ASES評分均顯著高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后Constant-Murley評分、UCLA評分及ASES評分比較（，分）

表2 兩組治療前后Constant-Murley評分、UCLA評分及ASES評分比較（，分）

注：Constant-Murley評分，肩關節評分；UCLA評分，加州大學洛杉磯分校評分；ASES評分，美國肩肘外科醫師評分。與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

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3 討論

鈣化性肌腱炎屬于自限性關節疾病，30%～40%患者可在3年內自愈，對于急性期患者并不推薦將手術作為首次治療手段[4]。急性鈣化性肌腱炎多發生于鈣化后期，治療應將緩解疼痛和促進鈣化灶吸收放在首位；但相當一部分患者拒絕接受封閉注射治療，但常規理療效果欠佳，僅能通過長期服用非甾體抗炎藥治療[5-6]。

近年來，體外沖擊波開始被逐漸用于急性鈣化性肩袖肌腱炎治療，主要作用機制包括：①沖擊波傳導形成膨化效果可改善肩部周圍組織微循環狀態，同時，在不同組織中形成應力梯度，并通過剪切力粉碎鈣化灶[7-8]；②體外沖擊波形成壓應力還能刺激細胞變形、粘連組織分離及緩解痙攣狀態[9]；③體外沖擊波可高能量壓迫神經末梢，降低痛覺感受器敏感性，從而達到緩解疼痛的目的[10]；④不同軟組織及骨組織界面中沖擊波能量不斷變化還可影響細胞膜通透性，介導基因表達，導致間充質干細胞和成纖維細胞增殖分化加快[11]。

本研究結果顯示，觀察組鈣化灶消失時間顯著短于對照組（P＜0.05），提示體外沖擊波輔助治療有助于縮短中老年急性鈣化性肩袖肌腱炎患者病灶消失時間；同時，治療后，兩組肩關節前屈上舉和外旋水平均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組Constant-Murley評分、UCLA評分及ASES評分均顯著高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明在局部針刺抽吸基礎上加用體位沖擊波治療中老年急性鈣化性肩袖肌腱炎患者在促進肩關節互動功能恢復方面具有明顯優勢。

綜上所述，體外沖擊波輔助局部針刺抽吸治療中老年急性鈣化性肩袖肌腱炎可有效加快病程，改善肩關節活動度，提高肩關節活動功能。