益腎強精方治療不育癥患者精子DNA損傷的研究

蘇玖雄，何振雄，朱美群，謝中興，林燕萍

（肇慶市第二人民醫院生殖健康與不孕科，廣東 肇慶 526060）

一般將正常同居2年以上的夫婦，性生活正常且未采取避孕措施，但因男方原因所致的無生育現象，稱之為男性不育。不育癥嚴重影響男女性自身及家庭，需采取有效的治療措施[1]。傳統用藥治療以維生素E膠囊為主，雖然對改善患者不育癥狀有一定作用，但整體效果并不理想。對此，考慮治療中給予益腎強精方，通過其中中藥成分，提高精子DNA完整性，改善精子質量，對幫助降低男性患者精子DNA損傷有重要作用[2]。本研究選取2020年4月至2021年3月不育癥患者90例為研究對象，旨在分析益腎強精方治療不育癥患者精子DNA損傷的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2020年4月至2021年3月不育癥患者90例，采用隨機數字表分為對照組與治療組，各45例。對照組平均年齡（26.50±3.00）歲；精子DNA損傷程度：輕度[30%≤精子DNA碎片率（DFI）≤40%]26例，中度（40%＜DFI≤50%）14例，重度（DFI＞50%）5例。治療組平均年齡（27.50±2.80）歲；精子DNA損傷程度：輕度27例，中度14例，重度4例。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：患者夫妻性生活正常，同居2年以上，未采取避孕措施；中醫辨證分型腎陽虛型，有性欲減退、陽痿早泄等表現；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：有性傳播疾病、泌尿系統感染；惡性腫瘤疾病；溝通障礙、精神異常等；染色體異常、基因異常；藥物過敏。

1.2 方法 對照組給予維生素E軟膠囊（浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準字H20003539）治療，每天口服用藥3次，每次劑量0.1 g。治療組口服益腎強精方治療，藥方成分：菟絲子、枸杞子、黃精各20 g，五味子、鹿角膠、淫羊藿、鎖陽、黃芪、山茱萸、熟地黃、山藥、茯苓、甘草各10 g，用水煎服，每天1劑，分早晚兩次服用。兩組均連續用藥3個月。

1.3 標本采集與檢測方法 需指導患者檢查前2～7 d禁止性生活，檢查中于實驗室內通過手淫方式，將采集的標本置入無菌取精杯內，及時送檢[3]，通過流式細胞術檢測DFI，利用SCD方法，即染色質擴散法檢測精子DNA碎片率[4]。

1.4 觀察指標及療效判定 比較兩組精子DNA碎片率及臨床療效，評價標準：①治療后，DFI＜30%，為痊愈；②治療后，DFI中度改善為輕度，或重度改善為中度，為有效；③DFI未見變化，為無效[5]。總有效率=治愈率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后精子DNA碎片率比較 治療前，兩組精子DNA碎片率比較差異無統計學意義；治療后，治療組精子DNA碎片率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后精子DNA碎片率比較（，%）Table 1 Comparison of sperm DNA fragment rate between two groups（，%）

表1 兩組治療前后精子DNA碎片率比較（，%）Table 1 Comparison of sperm DNA fragment rate between two groups（，%）

組別治療組（n=45）對照組（n=45）t值P值治療前29.58±6.75 30.20±6.45 0.550 0.486治療后14.50±3.20 22.45±4.85 6.880 0.001

2.2 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率為95.56%，高于對照組的71.11%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

3 討論

男性不育近年來發病率較高，發病原因，主要為免疫因素、內分泌紊亂、勃起功能障礙、生殖道畸形等。臨床檢查中，以往采用精液常規檢查方法，雖然可反映精液質量，但受存儲環境、時間及操作誤差多因素影響，可能導致最終結果受到影響[6]。對此，精子DNA損傷成為評估精子質量的重要指標，大部分臨床實踐與研究均選擇DFI判斷精子DNA損傷情況，目前精子DNA損傷檢測的方法較多，也可利用SCD方法檢查精子DNA碎片率，能評價患者精子DNA損傷情況。而針對精子DNA損傷，如何治療成為當前臨床研究的焦點[7-8]。

從中醫視角看，精子DNA損傷，可劃入精薄、精弱、精少范疇，在證型劃分上，一般有氣血兩虧、肝經濕熱、肝郁脾虛、腎陽虛與腎陰虛等，常見的男性不育多為腎陽虛，需在治療中做到益腎填精、溫補腎陽[9-10]。益腎強精方，其中的中藥成分在修復精子DNA損傷方面有明顯效果，如菟絲子，補陽益陰，對精子膜、精子運動均有改善作用；枸杞子滋補肝腎；黃精補腎益精；熟地補精益髓；五味子生津澀精；鹿角膠益精養血；山藥補脾肺腎。輔以其他藥物成分如鎖陽，促進睪丸激素分泌，淫羊藿提高性腺功能，配合甘草調和諸藥。藥物作用下，可實現填精助育、補腎益髓、生津益精效果，能幫助改善患者精子DNA損傷情況。

以往研究報道中，多方面分析精子DNA損傷，如呼明闖等[11]研究中，主要調查精子線粒體DNA片段缺失情況，孟凡娥[12]研究中，主要分析精子DNA碎片化指數與助孕結局相關性，在如何治療精子DNA損傷方面研究相對較少，特別中藥應用方面報道較少。本研究結果顯示，治療前，兩組精子DNA碎片率比較差異無統計學意義；治療后，治療組精子DNA碎片率低于對照組（P＜0.05），說明益腎強精方對降低精子DNA碎片率效果理想。同時，治療組治療總有效率為95.56%，高于對照組的71.11%，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明益腎強精方治療不育癥效果明顯。

綜上所述，益腎強精方治療不育癥患者精子DNA損傷效果顯著，可明顯降低精子DNA碎片率，值得臨床推廣應用。