宣肺滌痰湯聯合穴位敷貼治療痰熱閉肺型小兒肺炎喘嗽的臨床觀察

向天利,楊 來

(湖北省天門市中醫醫院,湖北 天門 431700)

小兒肺炎喘嗽以痰壅、咳嗽、鼻煽、氣喘為主要臨床表現,屬急性呼吸系統疾病,多發于冬春兩季,發病率較高,病情進展較快,可誘發心肺衰竭,嚴重威脅患兒的生命安全[1]。西醫通常采用對癥干預方案,可緩解部分癥狀及體征,但無法有效控制病情及消除病機[2]。中醫認為,小兒肺炎喘嗽屬“溫熱病”范疇,表現為息促氣緊、熱郁喘滿等,以痰熱閉肺型常見,治療應以宣壅滌痰、宣肺清熱為基本原則[3]。本研究探究宣肺滌痰湯聯合穴位敷貼治療痰熱閉肺型小兒肺炎喘嗽的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2019年6月至2020年3月天門市中醫醫院收治的82例痰熱閉肺型肺炎喘嗽患兒,按隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組41例。對照組男24例,女17例;年齡1～7歲,平均(3.68±0.79)歲;病程10～69h,平均(40.03±4.11)h;病情嚴重程度:輕度13例,中度19例,重度9例。觀察組男23例,女18例;年齡1～8歲,平均(3.96±0.74)歲;病程10～68h,平均(39.62±4.51)h;病情嚴重程度:輕度11例,中度20例,重度10例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準(審批號:2019-A 08)。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷參照?兒科學?中肺炎相關診斷標準:患兒存在寒戰、發熱、起病急、咳痰、胸痛、咳嗽等癥狀;胸部X線檢查可見單側或雙側存在炎性浸潤陰影;血常規檢查可見白細胞(WBC)增多、中性粒細胞比例上升等[4]。②中醫診斷參照?中醫病證診斷療效標準?中咳嗽的相關診斷標準:咳痰,痰質黃稠,氣急喘促,呼吸困難,胸高脅滿,口唇發紺,咽喉紅腫,面紅口渴,小便赤短,煩躁易怒,舌質紅,苔黃膩,脈滑數[5]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;生命體征平穩;首次發病,并處于急性期;患兒家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并先天性疾病;合并內分泌疾病;臟腑功能異常;患者資料不全;對本研究所用藥物存在禁忌證;依從性差,無法完成本研究者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用西醫常規治療。氨溴特羅口服溶液(北京韓美藥品有限公司,國藥準字H 20040317,100mL∶鹽酸氨溴索150mg與鹽酸克侖特羅0.1mg)口服,1～2歲患兒每次服用2.5mL,每日2次;3～6歲每次服用2.5mL,每日3次;7～8歲患兒每次服用5mL,每日2～3次。另外取適量注射用阿奇霉素(浙江普洛康裕制藥有限公司,國藥準字H 20020338,0.25g)注入葡萄糖注射液(新鄉市常樂制藥有限責任公司,國藥準字H 20205014,20mL∶10g)250mL中按照10mg/(kg·d)的劑量靜脈滴注,滴注時間≥1h。連續治療7d。

2.2 觀察組 在對照組基礎上采用宣肺滌痰湯聯合穴位敷貼治療。①宣肺滌痰湯藥物組成:麻黃、桃仁各5g,冬瓜仁、苦杏仁(后下)、薏苡仁各10g,生石膏(先煎)、葦莖各15g,炙甘草10g。水煎取汁100mL,早晚分服,每日1劑。②穴位敷貼藥物組成:黃芩片、金銀花、干魚腥草、芥子、赤芍、紅花、川芎。以上藥物等比例研末,加入二甲基亞砜、稀甘油等調制成糊狀軟膏,將其涂抹于3cm×3cm棉墊上,分別敷貼于膻中、肺俞、天突等穴位,并使用膠布固定,每次2～6h,每日1次。連續治療7d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①炎癥因子水平。分別于治療前后采集患兒清晨空腹靜脈血5mL,以3500r/min離心10min后取上層血清,采用瑞士羅氏Cobas 400型全自動生化分析儀檢測血清WBC計數、C-反應蛋白(CRP)及白細胞介素-6(IL-6)水平。②不良反應發生率。如皮疹、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、呼吸困難等。

3.2 療效評定標準 顯效:各癥狀及體征基本消失,偶見咳嗽,胸部X線檢查可見肺野清晰;有效:各癥狀及體征減輕,胸部X線檢查可見肺部病灶未完全吸收;無效:未達上述標準?？傆行剩?顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS22.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)炎癥因子水平比較 治療前,兩組患兒WBC、CRP、IL-6水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患兒WBC、CRP、IL-6水平均低于治療前(P＜0.05),且觀察組均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組痰熱閉肺型肺炎喘嗽患兒治療前后炎癥因子水平比較(±s)

表1 兩組痰熱閉肺型肺炎喘嗽患兒治療前后炎癥因子水平比較(±s)

注:1.WBC,白細胞;CRP,C-反應蛋白;IL-6,白細胞介素-6。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 W B C(×109/L)CRP(mg/L) IL-6(n g/L)觀察組 41 治療前 15.50±2.35 83.10±9.86131.26±12.79治療后 5.11±1.27△▲ 3.13±0.59△▲ 68.49±5.52△▲對照組 41 治療前 15.49±2.36 82.96±9.65130.78±12.31治療后 9.28±1.94△ 7.62±1.18△ 84.73±8.20△

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為92.68%(38/41),高于對照組的70.73%(29/41),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組痰熱閉肺型肺炎喘嗽患兒臨床療效比較[例(%)]

(3)不良反應發生率比較 觀察組出現惡心嘔吐1例,皮疹1例,不良反應發生率為4.88%(2/41);對照組出現惡心嘔吐3例,腹痛腹瀉2例,呼吸困難1例,皮疹2例,不良反應發生率為19.51%(8/41)。觀察組不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

由于生活環境、生活方式等因素影響,小兒肺炎喘嗽發病率逐年上升,對患兒生命安全構成嚴重威脅?？共《?、抗菌藥物具有較好的殺菌、滅菌作用,是治療小兒肺炎喘嗽的首選,但易出現不良反應,影響治療依從性及整體療效[6]。

中醫認為,小兒乃稚陰稚陽之體,臟腑先天不足,加之外感風邪,內侵肺腑,導致氣機郁閉、肺失宣降。當肺熱熾盛時,痰熱壅滯,肺氣上逆而引發咳嗽、痰喘等癥狀;肺氣耗損,易累及脾腎,導致脾失健運、腎不納氣,隨著病情的發展導致喘咳。此外,小兒無排痰意識,使咳痰、咳嗽、肺部啰音等癥狀較難治愈。痰熱閉肺型小兒肺炎喘嗽雖病位在肺,但與脾、腎關系密切,故臨床治療應以宣肺滌痰、泄熱清肺為基本治則[7]。

宣肺滌痰湯組方中,麻黃發汗解表、宣肺平喘,桃仁、苦杏仁活血祛瘀、止咳平喘,冬瓜仁潤肺化痰、消癰利水,薏苡仁除痹排膿、利水滲濕,生石膏清熱瀉火、除煩止渴,葦莖清肺化痰、逐瘀排膿,炙甘草調和諸藥。諸藥合用,可奏化痰消癰、清肺泄熱之效。現代藥理學研究表明,麻黃中的麻黃堿能緩解局部痙攣、松弛氣道平滑肌以發揮平喘功效[8];葦莖具有抑制炎性介質釋放、降低內毒素吸收,刺激巨噬細胞發揮吞噬功能的作用[9];生石膏有效成分可抑制肌肉興奮,降低肺泡滲出[10]。穴位敷貼的組成藥物中,黃芩清肺熱,金銀花、魚腥草疏散風熱、清熱解毒,芥子行氣豁痰,紅花、川芎活血祛瘀、行氣開郁,赤芍清熱涼血。貼敷穴位中,肺俞解表宣肺、肅降肺氣,膻中溫中散寒、振奮心陽,天突理氣化痰、止咳平喘,諸穴聯合能有效緩解患兒臨床癥狀,促進恢復[11]。本研究結果顯示,觀察組總有效率高于對照組,治療后WBC、CRP、IL-6水平及不良反應發生率均低于對照組,表明宣肺滌痰湯聯合穴位敷貼治療痰熱閉肺型小兒肺炎喘嗽療效確切,能抑制機體炎性反應,安全可靠,與杜紅[12]研究結果一致。

綜上所述,宣肺滌痰湯聯合穴位敷貼治療痰熱閉肺型小兒肺炎喘嗽療效確切,可有效抑制炎性反應,且不良反應少,值得推廣應用。但由于本病易反復發作,本研究未對患兒進行長期隨訪,故還需進一步研究。