早期護理干預對乳腺癌術后患肢功能康復及對淋巴水腫發生率的影響

岳雪梅

(襄陽市第一人民醫院，湖北 襄陽 441011)

乳腺癌是臨床常見的、多發惡性腫瘤，占女性腫瘤的7%～10%，以手術切除為主要治療方法，但限于手術侵襲性特征，術后可致患側肢體水腫，甚至功能障礙，降低患者的存活質量，加重其心理和生理負擔[1]。盡早采取功能訓練有益于加速淋巴回流，改善患肢腫脹，促進創口愈合，提高機體自理能力，改善預后。然而，限于諸多因素影響，患者術后常常有依從性差等表現，無法積極配合術后康復[2]。鑒于此，對我院收治的68例乳腺癌手術患者開展研究，探討早期護理干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年2月-2021年2月收治的68例乳腺癌手術患者為研究對象，按簡單分樣法分為常規組和研究組，每組各34例，均為女性。常規組年齡46～68歲，平均年齡(56.03±4.11)歲；研究組年齡48～65歲，平均年齡(57.11±4.12)歲。

納入標準：經全面診斷滿足乳腺癌相關判定標準；患者知情并簽訂同意書；均符合乳腺癌根治術實施指征。

排除標準：凝血功能異常；并發全身急性感染；溝通異常，意識模糊；肝腎肺器質性病變；隨訪失訪。

本研究經我院醫學倫理委員會批準。兩組的一般資料經比較差異不顯著(P>0.05)，可進行組間比較。

1.2 方法

常規組采用常規化干預：運用輪班制，對患者開展基礎健康宣教、患肢功能訓練等指導，護理人員在旁指導，患者自行練習。

研究組在常規化干預的前提下開展早期護理干預。(1)心理早期疏導：乳腺癌患者常存在緊張、煩躁及抑郁情緒，護理人員陪伴患者盡快適應醫院環境，實施全面護理評估，傾聽患者主訴，鼓勵其以正確的方式發泄情緒，減輕心理壓力；向患者講述與疾病有關的知識，闡明實施手術的必要性，獲取患者和家屬的信任及支持。護理人員在進行護理操作時密切關注患者心境的變化，加強溝通頻率，完善術前準備，必要時邀請成功案例現身示教，增強患者對手術的信心。(2)徒手淋巴引流：對患者及家屬就徒手淋巴引流要點進行示范，并攏食指、中指及無名指，按頸窩、鎖骨、肘窩、胸部的順序實施旋轉按摩，沿乳腺切口輕輕按摩瘢痕組織，自遠心端至近心端以推進的方式按摩患肢，力度適當，局部皮膚按摩后無發紅跡象即可。術后拆除縫線后，每日給予患者徒手淋巴引流，10 min/次，每日3次。(3)淋巴水腫的預防護理：觀察上肢或胸部水腫有無輕微加重表現，盡可能保持患側手臂血液循環通暢；禁止在患肢抽血、注射和針灸；不得在患肢測量血壓，如雙側上肢淋巴水腫，應在下肢測量血壓；保持患肢皮膚干燥，浴后擦拭潤膚露；禁止做加大患肢阻力的運動，如擦洗及推拉、不拎拿重物，術后3周禁止患側承重1 kg以上物品，創口愈合后嚴禁負重高于體重1/4的物品，手臂出現變紅、水腫嚴重表現時立即就醫；不得佩帶過緊項鏈及彈力手鐲；淋浴、洗碗時注意溫度適宜，禁止桑拿、熱浴，涂抹防曬用品；避免患肢有蚊蟲叮咬、割傷等；做家務或種花草時佩帶手套；患肢不得過度勞累；佩戴較輕的假乳或無鋼托乳罩；一旦出現發紅、瘙癢、疼痛及皮溫升高等感染癥狀時需及時報告；控制體重，多進食低鹽與易消化食物，嚴禁吸煙酗酒。(4)早期功能訓練：術后早期實施功能訓練可預防患肢腫脹。術后當日指導患者抬高肩部，維持30°夾角，同時制動；術后1 d開展彈力球握緊與松開運動；術后2 d采取伸直、屈腕及握拳等練習；術后3 d實施屈肘運動；術后5 d引導患者用手部觸及對側耳廓，握住患側拇指，同步伸直肘關節，患肢上舉至與肩關節平齊，術后7 d引導患者觸及患側耳廓，而后開展爬墻指導練習；術后8 d可實施肩關節外展與前后旋轉練習；術后9～10 d開展上臂運動，將雙臂伸直握住小方凳，抬高患肢手指，做爬墻行為。術后11～12 d開展頸部訓練，指導患者雙手叉腰，頭頸部自右向左旋轉運動，手臂前后擺動；術后13～14 d指導患者雙手摸肩，且從頭頂繞過，直至觸及健側耳朵。出院后，督促家屬監督患者按時訓練，如旋肩、爬墻、鐘擺運動等，持續鍛煉3個月。

1.3 觀察指標

(1)患肢功能恢復狀況。對兩組的患肢功能恢復狀況展開評價，包括優、良、尚可及差四項標準。(2)心理狀態。參考SAS、SDS量表評分制對兩組焦慮、抑郁情緒展開對比，SAS涉及20個條目，臨界分50分。SDS包含20個條目，臨界分53分，分數越低越好。(3)生活質量。隨訪3個月，以SF-36生活量表對兩組的軀體能力、社會能力、生理功能、總活力進行比較，采用百分制，分值越高越好。(4)上肢淋巴水腫。術后上肢腕部橫紋位置及腕部上方10 cm位置周徑>健側周徑，即為上肢淋巴水腫。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患肢功能恢復狀況

研究組的患肢功能優良率顯著高于常規組(P<0.05)，差異具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患肢功能恢復狀況比較 例(%)Tab.1 Comparison of the rehabilitation situation of the ill limb function of two groups case(%)

2.2 兩組干預前后心理狀態比較

干預前，兩組的SAS、SDS無顯著差異(P>0.05)，干預后，研究組的SAS、SDS顯著低于常規組(P<0.05)，差異具有統計學意義，見表2。

表2 兩組干預前后心理狀態比較分Tab.2 Comparison of psychological states of two groups before and after intervention

2.3 兩組生活質量因子評分

研究組的各項生活質量因子評分均顯著高于常規組(P<0.05)，差異具有統計學意義，見表3。

表3 兩組生活質量因子評分分Tab.3 Score of living quality factors of two groups

2.4 兩組上肢淋巴水腫率比較

研究組的上肢淋巴水腫率占2.94%，顯著低于常規組的23.53%(χ2=6.275，P=0.012)，差異具有統計學意義。

3 討論

手術為乳腺癌首選治療手段，可大幅度降低患者的死亡率。限于手術過程中會將腫塊及乳房切除，同時實施腋窩淋巴結清掃，導致組織損傷較多，淋巴回流受阻，進而引發患側上肢水腫、肩關節活動欠佳等問題，影響患者的身心健康，降低其生存質量[3-4]。術后如何實施早期功能訓練，改善患者生活水平，使其回歸正常生活是當前臨床應重點解決的問題。本次研究中，研究組的患肢功能優良率顯著高于常規組(P<0.05)；研究組的上肢淋巴水腫率、SAS及SDS評分顯著低于常規組(P<0.05)；隨訪3個月，研究組的軀體能力、社會能力、生理功能等因子評分顯著高于常規組(P<0.05)，提示早期護理干預的效果理想[5]。早期護理干預的關鍵在于把握術后干預時機，結合實際狀況實施漸進式功能訓練，促進患者早期康復。通過早期心理疏導，以多元化方法就疾病知識、手術流程告知于患者、家屬，獲取其信任，主動配合手術及術后康復訓練；依據患者的具體情況制定患肢功能練習方案，加強護患溝通，提高訓練參與性，同時將功能訓練和生活中穿衣、吃飯等有機結合，患者接受度高，有助于其自理能力的恢復。出院后，加強健康宣教，指導家屬監督，并闡述功能訓練在疾病轉歸中的作用[6-8]。

乳腺癌術后采取早期護理干預，可減輕患者的不良情緒，降低淋巴水腫率，促進患肢功能康復。