心理護理+康復護理對冠心病患者的影響

郭 潔

(湖北省潛江市中心醫院，湖北 潛江 433100)

冠心病是典型的中老年常見病，冠心病患者的心肌細胞因為器質性病變、冠脈功能性改變所致的心肌需求-冠脈血流不平衡而受到損害，由于冠狀動脈粥樣硬化，使患者心肌缺少營養物質，進而引發心肌缺血，導致心臟結構和功能出現異常，故造成冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，即冠心病[1]。冠心病會對患者的生理機能造成較大傷害，降低患者的運動耐量，引發嚴重負性情緒。臨床在治療冠心病的同時需輔以積極的護理干預，以便進一步促進冠心病患者的康復。本研究選取100例冠心病患者，觀察康復護理+心理護理給冠心病患者帶來的積極影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2020年1-12月我院收治的100例冠心病患者，以便利抽樣法分為對照組與研究組，每組各50例。研究組：男31例，女19例；年齡48～88歲，平均年齡(68.55±14.67)歲；病程1～13年，平均病程(7.14±2.43)年。對照組：男25例，女25例；年齡47～89歲，平均年齡(68.23±14.84)歲；病程2～12年，平均病程(7.34±2.09)年。將平均年齡、病程時間、性別分布納入組間對比，兩組之間差異不顯著(P>0.05)，可進行組間對比。

入選標準：(1)均經冠脈造影和心電圖等檢查確診為冠心病，均有胸悶、胸痛、頭暈、心悸等癥狀[2]；(2)既往無心腦血管病史；(3)可正常溝通交流；(4)臨床資料齊全；(5)患者對本次研究知情同意；(6)本研究得到院醫學倫理委員會批準。

排除標準：(1)合并有其他心血管疾病；(2)肝、腎、肺、腦存在嚴重功能不全；(3)合并有免疫系統疾病、內分泌疾病、代謝性疾病、惡性腫瘤等；(4)因精神疾病、依從性差等原因無法配合完成研究者。

1.2 方法

對照組給予傳統護理：監測患者生命體征，指導患者正確用藥，給予合理的飲食安排，營造良好的病室環境，為患者開展健康教育和心理護理。研究組進行心理護理+康復護理：(1)心理護理：積極與患者交流，通過健康宣教的方式將冠心病的癥狀、病因、治療方法等相關知識傳授給患者，提高患者對冠心病的了解，使其更加積極配合治療。邀請治愈患者回院參與交流會，講解自身治愈體驗，提高患者治療的信心，同時給予患者鼓勵安撫，緩解其心中的焦慮、抑郁情緒。(2)康復護理：結合患者的年齡、病情進行康復訓練，可通過分級運動平板測試了解運動時間和運動強度。運動方式為打太極、慢跑等有氧運動，運動前熱身10 min，運動30 min，之后，再進行5～10 min的恢復運動。指導患者進行深呼吸練習，取舒適體位，全身肌肉放松，緩慢吸氣到最大肺容量，屏息2～10 s后呼氣，每日3組，每組20次；指導患者進行縮唇呼吸訓練，吸氣2 s，呼氣6～10 s，每日3組，每組20次。

1.3 觀察指標

組間對比指標：(1)護理前后6 min步行距離和左室射血分數：通過心臟彩超測得的相關參數計算得到左室射血分數，計算公式為：左室射血分數=(左室舒張末期容積-左室收縮末期容積)÷左室舒張末期容積×100%，正常值應為50%～70%，該指標與心肌收縮功能有密切聯系，心肌收縮功能越強，則左室射血分數越高[3]。6 min步行距離：通過6 min步行試驗得到結果，主要用于反映中重度心肺疾病患者的運動耐量。方法：患者在長度30 m左右、地面平坦、走向筆直、硬質地面的走廊中以盡可能快的速度行走，期間無人攙扶，每3 m有一標記，患者若走至走廊盡頭則立即折返，如此共步行6 min時間，時間截止后觀察患者的步行距離，該距離越長，說明患者的運動耐量越強[4]。(2)護理前后的抑郁評分和焦慮評分：以SAS自評量表評估患者焦慮情緒的輕重程度，以SDS自評量表評估患者抑郁情緒的輕重程度。SAS量表和SDS量表均有20個條目，按照20種焦慮癥狀、抑郁癥狀的輕重程度分別計1～4分，計算各量表的總分×1.25，取整數，所得標準分即為最終的焦慮評分、抑郁評分，二者分別以50分和53分為確診標準，且抑郁評分和焦慮評分均為評分越高，抑郁程度、焦慮程度越嚴重[5-6]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 護理前后兩組患者的抑郁評分和焦慮評分比較

護理前，兩組的抑郁評分和焦慮評分經統計學分析差異不顯著(P>0.05)；護理后，再次進行組間對比，研究組的抑郁評分和焦慮評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 護理前后兩組患者的抑郁評分和焦慮評分比較 (x-±s)分Tab.1 Comparison of depression and anxiety scores of patients in two groups before and after nursing

2.2 護理前后6 min步行距離和左室射血分數比較

護理前，組間對比6 min步行距離和左室射血分數，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，再次進行組間對比，研究組的6 min步行距離顯著長于對照組，左室射血分數顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 護理前后6 min步行距離和左室射血分數比較Tab.2 Comparison of 6 min walking distance and left ventricular ejection fraction scores before and after nursing

3 討論

隨著冠心病患者心功能的降低，同時伴有自主神經功能和運動耐量下降，其生理機能明顯減退，具有比健康者更高的患有心血管病的風險，其猝死率也較高，若要改善其預后，降低其死亡風險，則應該努力改善其心功能和運動耐量[7]。相關調查顯示，每周若能運動4 h，冠心病患者的死亡風險將會降低49%。適當的運動鍛煉可以降低患心臟病的危險因素，改善冠脈彈性和供血能力，增強心臟功能適應性，提高運動耐量[8]。對照組采取的傳統護理措施簡單，對患者的影響十分有限，特別是對患者心理方面的影響更小，患者的負性情緒嚴重，依從性得不到提高，不愿意積極、自覺地進行體育運動，故運動耐量和心功能雖然隨著病情的改善有所提高，但依然變化較小。研究組采取的心理護理+康復護理，一方面通過心理疏導和健康教育，提高患者的治療依從性，使其積極進行體育運動，一方面可以通過科學的康復指導，有計劃、有針對性地進行體育運動，其將生理和心理兩方面結合起來進行干預，最大程度改善患者的病情，緩解其負性情緒，提高其運動耐量和心功能[9]。本研究結果表明，護理后，研究組的6 min步行距離顯著長于對照組，抑郁評分和焦慮評分顯著低于對照組，左室射血分數顯著高于對照組(P<0.05)，說明心理護理+康復護理對冠心病患者的心理狀態、心功能、運動耐量有積極影響。

應用心理護理+康復護理可以顯著提高冠心病患者的運動耐量和心功能，改善其負性心理和預后。