張驃效方治驗
——黃龍止咳方

張 驃

（南京市中醫院，江蘇南京210022）

張驃，男，1956年10月生，安徽桐城人。主任中醫師，教授，博士研究生導師。曾任南京市中醫院副院長，南京市中醫藥學會理事長，江蘇省中醫藥學會常務理事，中華中醫藥學會第四屆理事會理事，江蘇省中醫藥學會兒科專業委員會主任委員、名譽主任委員，中華中醫藥學會兒科分會常務理事，世界中醫藥學會聯合會兒科分會常務理事。2020年被評為江蘇省名中醫。

1982年畢業于南京中醫學院中醫專業（本科）；1984—1987年師從中醫兒科大家江育仁先生，獲醫學碩士學位。

最擅長治療的疾病：小兒肺系、脾系、心肝系疾病，如小兒多發性抽動癥、多動癥、咳嗽變異性哮喘、反復呼吸道感染、時感發熱、哮喘。

最擅長使用的經典方：銀翹散、麻杏石甘湯、定喘湯、六味地黃丸、溫膽湯、黃芪桂枝五物湯、參苓白術散、玉屏風散。

最擅長使用的中藥：麻黃、金銀花、連翹、白術、蒼術、半夏、僵蠶、地龍、生地黃、白芍、麥冬、郁金、牡丹皮、黃芪、太子參。

最推崇的古代中醫藥學家：張仲景、錢乙、萬全、張景岳、陳復正、吳鞠通。

最喜愛的中醫藥典籍：《黃帝內經》《傷寒論》《諸病源候論》《小兒藥證直訣》《溫病條辨》《幼科發揮》《幼幼集成》。

從醫格言：仁心仁術，知行合一。

1 黃龍止咳方

組 成：炙麻黃6 g，杏仁9 g，紫蘇子9 g，桑白皮9 g，前胡9 g，地龍6 g，蟬蛻5 g，旋覆花6 g（包）。

功 效：祛風解痙，宣肺化痰，清氣降逆。

主 治：小兒咳嗽變異性哮喘（風痰痹阻、肺熱氣逆證）。

用 法：每日1劑，水煎，分2~3次服。

方 解：方中炙麻黃味苦辛性溫，宣肺降氣、祛風平喘；地龍味咸性寒，清肺和絡、解痙平喘。兩藥相合宣降并舉、平喘解痙，使肺氣宣達通暢，則咳自止而喘自平，皆為君藥。杏仁宣肺降氣、止咳化痰；紫蘇子利肺平喘、下氣止咳；桑白皮味甘性寒，清肺瀉熱、止咳平喘，不燥不剛，雖瀉肺熱而無傷于嬌臟；前胡宣肺降氣化痰。上四味為臣藥。旋覆花、蟬蛻為佐使之藥，旋覆花入肺胃經，降氣消痰、和中止逆、納氣下行；蟬蛻清熱宣肺、祛風解痙，為治療刺激性干咳與痙咳之要藥，且能佐地龍疏散搏結于咽喉、氣道、肺絡之風邪，從而緩解咽喉及氣道的癢感等刺激癥狀。諸藥合用，共奏清熱宣肺、祛風解痙、降逆止咳之功。

加 減：痰盛者，加浙貝母、瓜蔞皮、法半夏、款冬花；熱重者，加黃芩、連翹；咳頻氣急者，加葶藶子、射干；病情遷延者，加赤芍、丹參。

2 驗案舉隅

張某，男，11歲。初診日期：2020年4月15日。

主訴：反復咳嗽1月余，加重半天。患兒1個多月前出現咳嗽，陣發性干咳，以夜間及清晨明顯，無發熱、氣喘，曾服用小兒化痰止咳顆粒、阿奇霉素等藥物，咳嗽不減，半天前咳嗽又明顯加重，故來就診。刻下：嗆咳陣作，痰少而黏，咽癢，鼻塞、噴嚏時作，口干喜飲，胃納一般，大便偏干，小便略黃。舌紅、苔薄黃，脈浮數。血常規：白細胞總數10.8×109/L，中性粒細胞百分比40.90%，嗜酸性粒細胞百分比7.70%，嗜酸性粒細胞計數0.83×109/L，超敏C反應蛋白<1 mg/L。西醫診斷：咳嗽變異性哮喘；中醫診斷：咳嗽。病機：風痰痹阻，肺熱氣逆。治法：祛風化痰，清氣降逆。予黃龍止咳方加減。處方：

炙麻黃6 g，地龍6 g，蟬蛻6 g，炒僵蠶6 g，炒苦杏仁10 g，紫蘇子9 g，蜜桑白皮10 g，前胡10 g，桔梗6 g，辛夷6 g（包），白芷6 g，射干6 g，瓜蔞皮10 g，甘草5 g。7劑。每日1劑，水煎，分2次服。

2020年4月22日二診：患兒鼻塞、咳嗽大減，口渴唇紅。予初診方去炙麻黃，加酒黃芩6 g，4劑。

2020年4月26日三診：諸癥悉平，擊鼓再進，以善其后，予二診方去地龍、射干、瓜蔞皮、酒黃芩，加茯苓10 g，3劑。

按語：肺系疾病中咳嗽、哮喘、乳蛾等是兒科常見病，其中以咳嗽居多。小兒肺臟清虛嬌嫩，易損難耐，肺常不足，肌膚疏薄，衛外不固，加之小兒冷暖不能自調，易于被風寒、風熱等邪氣所侵，從而導致各種肺系疾病的發生。本案患兒咳嗽持續時間大于4周，初診時嗆咳陣作，痰少而黏，伴有咽喉瘙癢、噴嚏時作，口干喜飲，舌紅苔薄黃，脈浮數。四診合參，證屬風痰痹阻、肺熱氣逆，治以祛風化痰、清氣降逆，方用黃龍止咳方加減。方中炙麻黃、地龍宣降并舉、止咳解痙；杏仁、紫蘇子利肺平喘、下氣止咳；桑白皮、前胡、瓜蔞皮清肺瀉熱、降氣止咳；蟬蛻、炒僵蠶祛風化痰而兼利咽；桔梗、射干開肺利咽；辛夷、白芷宣肺通竅；甘草調和諸藥。諸藥合用，宣降同施，溫潤并用，肺肝同調，相輔相成，可使患兒肺臟之風邪去、內熱清、氣機順、伏痰消而咳嗽自止。二診時患兒鼻塞、咳嗽大減，口渴唇紅，初診方去炙麻黃，以防發散、宣肺過度以損傷正氣，加酒黃芩以增強清肺之力。三診時患兒咳嗽、咽癢、鼻塞等諸癥若失，咳痰亦不顯，故于二診方中舍地龍、射干、瓜蔞皮、酒黃芩，加茯苓以化痰滲濕、健脾益肺。在整個治療過程中，體現了“有的放矢”“攻補兼施”的治療理念，亦是兒科臨證遣方用藥“不留邪、不損正，固護胃氣”治則的體現。