針灸穴位刺激聯合康復訓練對腦卒中偏癱早期患者運動功能及血脂的影響

李富秋

（惠陽三和醫院康復醫學科，廣東惠州 516211）

腦卒中偏癱是急性腦血管病引起的局部腦功能障礙，其發病率、死亡率、致殘率均較高，早期發病特征為一側肢體麻木、口齒不清等。發病后易造成機體運動功能障礙，因此除常規治療外，需指導患者進行康復訓練，但部分腦卒中偏癱早期患者因智力下降，無法保證有效訓練[1]。中醫認為腦卒中偏癱屬于“中風”“偏枯”范疇，其病機為氣血瘀滯、陽亢風動等，治療應遵循益氣活血、通經活絡等原則。針灸可通絡活血，常用于治療頸椎病、肩周炎等[2]。康復訓練可通過對患者進行針對性的訓練以達到促使患者功能恢復的目的。本研究將探討并分析腦卒中偏癱早期患者應用針灸穴位刺激聯合康復訓練治療后的運動功能及血脂的變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取惠陽三和醫院2019年10月至2021年1月收治的78例腦卒中偏癱早期患者，參考隨機數字表法分為對照組和觀察組，均39例。對照組男性患者24例，女性患者15例；年齡52～83歲，平均年齡（67.60±9.37）歲；體質量指數48～65 kg，平 均（58.33±3.12）kg；病 程21～46 h，平 均 病 程（34.09±5.17）h。觀察組21例男性患者，18例女性患者；年齡51～84歲，平均（67.73±9.24）歲；體質量指數49～66 kg/m2，平均（58.62±3.31）kg/m2；病程24～49 h，平均病程（34.86±5.95）h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。惠陽三和醫院院內醫學倫理委員會部門已對本研究進行審核并批準通過。兩組患者及家屬均已知情同意并簽署知情同意書。診斷標準：西醫參照《中國腦血管病防治指南（試行版）》[3]，中醫參照《臨床常見病中醫診療指南》[4]。納入標準：①符合上述診斷標準者并經臨床實驗室檢查后明確確診者；②首次發病者。排除標準：①患其他腦部疾病者；②有明顯意識障礙者；③四肢癱瘓者等。

1.2 治療方法 對照組患者采取溶栓、降低顱內壓等常規治療，根據患者情況進行降壓、調節血脂等。同時據患者病情以循序漸進的方式展開康復訓練，早期主要為床上被動運動，定期練習患側翻身、橋式運動等；逐漸進行肌力、關節活動度，從助力轉為主力運動，指導患者適應并定期練習床上坐位、床邊坐位等平衡訓練；應囑家屬陪同并輔助患者進行康復訓練，循序漸進指導患者進行坐站位轉換訓練、站立及步行訓練等，后期根據其功能恢復的情況酌情進行相應的日常活動訓練，1次/d，1 h/次，訓練持續至治療結束。觀察組患者在對照組的基礎上結合針灸穴位刺激治療，采用針灸針（湖南歐杰生物科技發展有限公司，湘械注準20202201353，規格：0.16 mm～0.45 mm），以手足陽明經穴為主，輔以太陽、少陽經穴。上肢偏癱取患側，選取肩髃、手三里、曲池、外關、合谷，輔以肩髎、后溪、陽池；下肢偏癱取患側，選取環跳、陽陵泉、伏兔、足三里、昆侖、解溪，輔以風市、懸鐘、陰市，針刺手法宜輕，采取平補平泄法，1次/d，30 min/次。兩組患者均治療2個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：參照《臨床常見病中醫診療指南》[4]判定兩組患者治療后臨床療效。分為基本恢復、顯著進步、進步、稍進步、無變化5個方面，判定標準分別為：功能缺損評分降低90%～100%且病殘程度為0級；功能缺損評分降低40%～89%且病殘程度在1～3級；功能缺損評分降低20%～39%；功能缺損評分降低5%～19%；功能缺損評分無變化或增加。總有效率=（基本恢復+顯著進步+進步+稍進步）例數/總例數×100%。②運動功能：參照Fugl-Meyer運動功能量表[6]評估兩組患者治療前后的運動功能，總分為100分，包括上肢功能（66分）與下肢功能（34分），分值越低則表示患者運動功能障礙越嚴重。③血脂水平：于治療前后分別采集兩組患者上肢靜脈血5 mL，待其自行凝固后，以3 000 r/min轉速離心15 min，取其上清，檢測兩組患者治療前后血清總膽固醇（TC）、血清三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）水平，均采用免疫比濁法檢測。

1.4 統計學分析 數據分析的統計學軟件為SPSS 20.0，采用χ2檢驗并以[例(%)]表示臨床療效；采用t檢驗，且以（±s）表示運動功能及血脂水平；P＜0.05為數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后,觀察組總有效率為84.62%，對照組總有效率為58.97%，觀察組總有效率較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者運動功能比較 相較于治療前，治療后兩組患者上肢、下肢運動功能評分和總評分均升高，且觀察組較對照組更高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[例(%)]

2.3 兩組患者血脂水平比較 相較于治療前，治療后兩組患者血清TC、TG、LDL水平均降低，觀察組較對照組更低；兩組血清HDL水平均升高，并且觀察組患者較對照組更高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者運動功能比較(±s,分)

表2 兩組患者運動功能比較(±s,分)

注：與治療前比，＊P＜0.05。

組別 例數 上肢 下肢 總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 18.26±2.05 54.49±2.87* 16.42±2.27 32.72±1.21* 34.85±2.47 84.67±3.52*對照組 39 18.14±2.12 46.34±2.16* 16.37±2.48 30.53±1.89* 34.62±2.46 77.31±3.18*t值 0.254 14.169 0.093 6.094 0.412 9.689 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中偏癱患者常進行溶栓、早期抗凝等治療，輔以康復訓練恢復運動功能。但僅采取常規治療和康復訓練無法高效地恢復患者運動功能，需尋找更有效的治療方式。

中醫認為，腦卒中偏癱主要病機為正氣不足、筋脈失養、氣血逆亂、上沖犯腦。針灸是利用毫針刺激穴位，手陽明經穴主治口眼歪斜、足太陽經穴疏調蹻脈之氣；肩髃、手三里、曲池、外關、合谷、陽陵泉、環跳、陽池、風市可寬胸理氣；足三里可調理氣血；肩髎、伏兔、懸鐘、陰市可祛濕止痛；后溪可通脈瀉火；昆侖、解溪可安神舒筋，通過經絡、腧穴的傳導作用進行治療，達到通脈絡、補氣血的功效[7]。針灸是我國傳統的治療方法，可通過對上述部位的針刺來調整周圍神經組織的興奮性，以達到促進側支循環，降低血管緊張度的作用。本研究結果表明，治療后觀察組患者總有效率、運動功能評分均比對照組高，提示針灸穴位刺激聯合康復訓練可有效提高腦卒中偏癱早期患者的臨床療效，改善其運動功能。血清TC、TG、HDL、LDL指標可評估血脂水平，血脂增高會使脂質成分沉積在血管內膜上，導致動脈內形成斑塊使管腔狹窄乃至閉塞，發生腦卒中。針灸通過刺激肩髎、后溪等穴位，促進血液循環，并幫助側支循環建立，調節血脂水平，加速腦組織恢復[8]。本研究結果表明，治療后，觀察組患者各項血脂水平（血清TC、TG、LDL）較對照組低，HDL水平較對照組高，提示針灸穴位刺激聯合康復訓練可明顯降低腦卒中偏癱早期患者血脂水平，進而控制病情發展。

綜上所述，針灸穴位刺激聯合康復訓練治療腦卒中偏癱早期患者能有效提高臨床療效，患者運動功能及血脂水平可得到明顯改善，進而控制病情發展，臨床應用效果顯著，值得推廣應用。

表3 兩組患者血脂水平比較(±s,mmol/L)

表3 兩組患者血脂水平比較(±s,mmol/L)

注：與治療前比，＊P＜0.05。TC：血清總膽固醇；TG：血清三酰甘油；HDL：高密度脂蛋白；LDL：低密度脂蛋白。

組別 例數 TC TG HDL LDL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 6.24±0.72 2.02±0.29* 2.16±0.65 0.79±0.23* 1.01±0.55 1.83±0.48* 4.47±0.35 2.86±0.28*對照組 39 6.37±0.51 3.98±0.36* 2.27±0.88 1.52±0.36* 1.19±0.49 1.58±0.46* 4.34±0.52 3.03±0.37*t值 0.920 26.478 0.628 10.671 1.526 2.348 1.295 2.288 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05