全心衰竭伴腎病綜合征合并腸系膜上動脈血栓形成1 例并文獻復習

李云鋒 余坤 蔣維榮 孫斌杰 俞永江

1. 蘭州大學第一臨床醫學院，甘肅 蘭州 730000；2. 蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730000

急性腸系膜缺血（acute mesenteric ischemia，AMI）總體發病率較低，其比例占所有急診就診患者的0.09%～0.20%［1］。急性腸系膜上動脈血栓形成（acute superior mesenteric artery thrombosis，ASMAT）較少見，是導致AMI 的原因之一，約占AMI 的15%～25%［2，3］。突發與查體不符的劇烈腹痛或嘔吐、腹瀉是ASMAT 的典型表現，在無腸壞死、腹膜炎等情況下缺乏陽性體征，與一般的急腹癥難以鑒別，導致ASMAT 易誤診。國內一篇關于腸系膜動脈栓塞和血栓形成的薈萃分析表明，ASMAT 誤診率高達61.3%［4］，因此使大多數患者得不到及時且有效的治療，通常預后較差，死亡率極高。本例ASMAT 患者合并心衰、腎病綜合征，臨床極其罕見，尚無研究對此進行報道。本文就全心衰竭伴腎病綜合征合并ASMAT 進行報告，旨在為臨床診治提供參考。

1 病歷資料

患者男性，31 歲，主因“腹痛伴惡心嘔吐4 小時”于2019 年12 月19 日首診于我院，給予補液、止痛、營養等對癥治療。因腹痛加重伴黑便，疑診ASMAT 轉普外科治療。既往史：乙肝20 余年，常有乏力、心前區不適2 月余。查體：體溫：37.9℃，脈搏：128 次/分，呼吸：31次/分，血壓：170/112mmHg，腹膨隆，板狀腹，腹肌緊張，全腹壓痛伴反跳痛，腸鳴音減弱，約2 次/分，雙下肢水腫。輔助檢查：CT 血管造影（主動脈全程）：①主動脈CTA 未見明顯異常征象；②雙側胸腔積液；③心臟增大，心室為著，心包少量積液；④雙腎體積縮小并強化減低，請結合腎功能。血常規：WBC 16.41×109/L，NEUT%80.5%；生化：TP 45.4g/L，ALB 27.4g/L，GLO 18.0g/L，肌酐167.0mmol/L，鈣離子1.81mmol/L，TG 2.58mmol/L；血清肌鈣蛋白：D-Dimer 0.65mg/L，CK-MB 17.88ng/mL，NT-proBNP>35000pg/mL；尿常規：潛血3+；蛋白質4+。

患者主因腹痛急診入院，完善相關檢查、檢驗，患者大量蛋白尿、水腫、高脂血癥、低蛋白血癥，考慮腎病綜合征，給予抗炎、抑酸、止痛、補液、降壓、補充白蛋白等對癥治療，治療第3 天患者腹痛加重伴黑便，疑診ASMAT，遂轉入普外科擬行手術治療。復……