地佐辛在胸腔鏡下肺癌根治術后患者中的應用效果

魚海峰 徐凱 謝宗濤 朱軍 王振軍 王嘉偉 王志強 耿紀群 劉傳信 朱扣軍

作者單位：1無錫市第五人民醫(yī)院胸心血管外科，江蘇 無錫 214000

2江南大學附屬醫(yī)院胸心血管外科，江蘇 無錫 214000

肺癌發(fā)病率和病死率居惡性腫瘤首位，嚴重威脅人們生命健康[1]。目前，臨床上肺癌的首要治療方法仍是外科手術[2]。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，胸腔鏡下肺癌切除術已成為首選手術方式。雖然胸腔鏡手術與傳統(tǒng)手術相比具有創(chuàng)口小、恢復快等優(yōu)點，但是手術創(chuàng)傷仍較大，術后可引起劇烈疼痛，有效的術后鎮(zhèn)痛可減少患者不愉快情緒和感受[3]。目前臨床上常選用自控式鎮(zhèn)痛泵用于術后鎮(zhèn)痛，但是存在患者對鎮(zhèn)痛泵的自控使用知識缺乏、鎮(zhèn)痛藥物不良反應較大等問題。因此，本研究探討減輕肺癌根治術后患者疼痛的方法及用藥安全性，將地佐辛注射液應用于胸腔鏡下肺癌根治術后患者中，取得較好的效果。

1 材料與方法

1.1 臨床資料選擇2018年1月～2020年12月在江南大學附屬醫(yī)院和無錫市第五人民醫(yī)院住院手術治療的80例原發(fā)性肺癌患者作為研究對象，按照電腦隨機分組原則分為對照組和觀察組，各40例。納入標準：①符合《中國肺癌篩查與早診早治指南（2021，北京）》中的診斷標準[4]；②病理學檢查示肺癌；③符合胸腔鏡下肺癌切除術手術標準。排除標準：①有其他器官轉(zhuǎn)移者；②合并嚴重心、腦、肝、腎等器官功能障礙者；③無自知力，不能有效溝通者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬均充分知情本研究目的及方法且簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比（n）

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)放置靜脈通路下自控式鎮(zhèn)痛泵。通過生理鹽水稀釋枸櫞酸舒芬太尼注射液150μg+酮咯酸氨丁三醇注射液120mg至200ml，3ml/h，患者術后根據(jù)疼痛程度對自控式鎮(zhèn)痛泵自行調(diào)控。

1.2.2 觀察組 患者從手術室回病區(qū)后，立即使用地佐辛注射液25mg加入生理鹽水45ml中，以5ml/h速度持續(xù)泵入，維持24h，之后以3ml/h速度持續(xù)泵入，維持48h。地佐辛注射液廠家：揚子江制藥有限公司，國藥準字：H20080329，批號：20121131。

1.3 評價指標①疼痛評分：疼痛程度采用數(shù)字疼痛評分法進行評價，用0～10分表示，0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。由患者根據(jù)疼痛感受在評分表上進行評價。②藥物不良反應發(fā)生率：統(tǒng)計惡心、嘔吐、嗜睡、頭暈不良反應發(fā)生率。③早期下床活動時間：早期下床活動時間是指患者從手術室返回病區(qū)至下床活動滿5min的時間。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛評分比較觀察組患者術后12h、24h、48h 3個時間點的疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛評分比較（±s，分）

表2 兩組疼痛評分比較（±s，分）

組別n術后12h術后24h術后48h對照組406.37±1.224.63±0.963.83±0.65觀察組403.47±0.852.51±0.472.04±0.33 t 7.95356.95356.3655 P 0.00010.00030.0003

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較觀察組患者不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組早期下床活動時間比較觀察組患者早期下床活動時間為（16.33±3.17）h，短于對照組的（26.51±4.63）h，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

男性惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率最高的是肺癌，女性肺癌則排在乳腺癌之后，位居第二[5]。早、中期肺癌主要治療方法仍是手術治療，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術的不斷更新，胸腔鏡手術已經(jīng)逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)開胸手術，大大減少了手術創(chuàng)傷，保留了胸廓的完整性。但是微創(chuàng)手術中胸膜和肋骨骨膜也會受到損傷，患者在術后仍能感受到疼痛。疼痛作為術后應激反應，患者可因疼痛減少翻身、控制自主深呼吸，不利于術后康復。研究發(fā)現(xiàn)，有效的術后鎮(zhèn)痛可以促進患者有效深呼吸、咳嗽咳痰、早期下床活動，不僅有利于術后康復，還能減少下肢靜脈血栓的發(fā)生[6]。

3.1 地佐辛在胸腔鏡下肺癌根治術中的有效性地佐辛是人工合成的強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，是K受體激動劑，具有成癮性小的特點。本研究中觀察組患者術后12h、24h、48h疼痛評分明顯低于對照組；觀察組患者早期下床活動時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與周寶華[7]研究結果一致，證實了地佐辛用于胸腔鏡下肺癌根治術后患者中與常規(guī)術后鎮(zhèn)痛泵相比效果更佳。

3.2 地佐辛在胸腔鏡下肺癌根治術中的安全性 地佐辛是一種強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，能有效緩解術后疼痛，其鎮(zhèn)痛強度、起效時間和作用持續(xù)時間與嗎啡相當。臨床上主要用于需要使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物治療的各種疼痛，可靜脈注射或肌肉注射。地佐辛用量需根據(jù)患者體重、年齡、疼痛程度、身體狀況以及服用其他藥物情況進行調(diào)整。研究表明[8]，自控式鎮(zhèn)痛泵不良反應較多，常見的有惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、腹脹、便秘、尿潴留，嚴重者出現(xiàn)呼吸抑制。地佐辛常見不良反應為惡心、嘔吐、嗜睡、頭暈、厭食、定向障礙、幻覺、出汗、心動過速[9]。本研究中觀察組發(fā)生惡心、嘔吐3例，頭暈、嗜睡2例；對照組發(fā)生惡心、嘔吐9例，頭暈、嗜睡8例，觀察組惡心、嘔吐等消化道反應及頭暈、嗜睡等中樞抑制反應較對照組明顯減少，證實了地佐辛在臨床應用的安全性。

綜上所述，胸腔鏡下肺癌根治術后患者采用地佐辛藥物鎮(zhèn)痛比使用鎮(zhèn)痛泵更有效、更安全，值得臨床借鑒。