預(yù)見性護理干預(yù)對重癥監(jiān)護室鼻飼患者住院時間和并發(fā)癥的影響

夏麗娜

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 阜新 123000）

重癥監(jiān)護室患者的病情表現(xiàn)相對嚴重，很多患者都存在昏迷的癥狀，患者存在失去生活自理能力的表現(xiàn)，因此臨床護理人員對患者通過鼻飼管進行營養(yǎng)干預(yù)和照顧尤為必要[1]。鼻飼喂養(yǎng)主要通過鼻胃管對患者的鼻腔和胃部進行連接，并通過此方式將相關(guān)的食物輸送到患者的胃部，這是一種臨床常見的營養(yǎng)方案[2]。在具體的干預(yù)過程中易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐、反流和腹瀉等表現(xiàn)，臨床應(yīng)對此加以重視。預(yù)見性護理方法屬于一種優(yōu)質(zhì)護理，能夠站在全局的角度以循證護理醫(yī)學(xué)作為基礎(chǔ)對患者進行相關(guān)干預(yù)，在相關(guān)問題未發(fā)生之前有效的進行評估和預(yù)測，避免不良狀況對患者產(chǎn)生的影響，能夠在一定程度上減少并發(fā)癥對患者的干擾，對促進患者整體恢復(fù)發(fā)揮了重要的作用[3]。基于此，本研究主要評價通過預(yù)見性護理干預(yù)對重癥監(jiān)護室鼻飼患者進行護理所取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年3月來我院重癥監(jiān)護室進行鼻飼的60例患者作為觀察組，另外選擇同期來我院重癥監(jiān)護室進行鼻飼的60例患者作為對照組，確保觀察組和對照組患者臨床資料基本一致，以方便進行分組對照研究。觀察組中男性患者30例，女性患者30例；年齡24～69歲，平均為（42.56±13.05）歲；創(chuàng)傷性疾病32例，外科疾病18例，中毒6例，多器官功能衰竭4例。對照組中男性患者29例，女性患者31例；創(chuàng)傷性疾病32例，外科疾病18例，中毒6例，多器官功能衰竭4例；年齡23～71歲，平均為（43.55±14.31）歲。所有患者均為我院重癥監(jiān)護室中收治的進行鼻飼的患者，患者均符合鼻飼的條件和原則。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有研究對象均符合重癥監(jiān)護室入住條件。②所有研究對象符合進行鼻飼的標準[4]。③所有研究對象臨床資料完整，年齡均滿18歲。④所有研究對象無氣管、口咽部等相關(guān)外傷和手術(shù)患者。

1.2.2 排除標準 ①存在嚴重的器官衰竭者。②存在精神障礙和意識障礙者。③既往存在氣管插管史者[5]。⑤存在氣管切開者。④中途因各種因素?zé)o法完成治療而退出研究者。

1.3 方法 對照組通過常規(guī)護理方法進行干預(yù)，在此過程中需要對患者病情進行基本的了解，并強化對患者生命體征的檢測，為患者進行飲食干預(yù)和指導(dǎo)，通過鼻飼管對患者的胃部進行喂食，積極的進行營養(yǎng)干預(yù)。觀察組患者進行預(yù)見性護理干預(yù)，具體護理方案如下。①預(yù)防墜床：重癥監(jiān)護室進行鼻飼的患者一般病情比較嚴重，這一類患者對突發(fā)事件的應(yīng)變能力較差，加之重癥監(jiān)護病房存在潛在的風(fēng)險因素，如病床面積較小、病房防護欄過矮、醫(yī)護人員未能進行及時的干預(yù)等很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)墜床情況[6]。因此，為有效防止這種情況的出現(xiàn)，需強化對患者的監(jiān)視工作，積極的對患者進行有效的約束，加高病床防護欄，防止患者出現(xiàn)墜床等意外事件而導(dǎo)致病情加重。②預(yù)防壓瘡：入院時要對患者進行壓瘡預(yù)防的風(fēng)險因素評估，對患者的身體各個部位皮膚的狀況進行檢查，做好各功能的防范工作。每隔2 h幫助患者進行翻身，對于患者受壓迫的部位應(yīng)放置軟枕，或者為患者貼皮膚保護膜，確保患者的病床沒有褶皺，并保證干凈平整，在患者翻身的過程中避免強行推拉硬扯，用溫水擦拭肛周和會陰部，保證患者皮膚的干燥整潔，避免皮膚存在壓力性損傷等[7]。同時，應(yīng)每日對患者皮膚進行按摩，積極的對患者進行營養(yǎng)支持，有效提升整體的抵抗力和免疫力。③預(yù)防非計劃性拔管：對患者的鼻飼管進行必要的標記，并妥善固定，為患者設(shè)置床旁監(jiān)護，對于可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生托管的相關(guān)危險因素進行去除，注意鼻飼管的相關(guān)留置事項[8]。如果患者存在躁動和狂躁等表現(xiàn)，要積極的對患者進行鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用，必要時為患者應(yīng)用約束帶進行約束處理，為了避免患者出現(xiàn)鼻飼管的移位，在協(xié)助患者翻身的過程中應(yīng)盡量保證動作輕柔和緩慢，同時一邊翻身一邊留意患者的鼻飼管情況[9]。④預(yù)防消化道出血：重癥監(jiān)護病防患者一般都存在嚴重的病變，如顱內(nèi)壓增高、胃酸分泌過多、胃黏膜缺血、十二指腸、胃黏膜潰瘍糜爛等，都可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化道出血癥狀，所以應(yīng)針對患者的實際情況強化對患者的預(yù)防性干預(yù)[10]。如患者存在吞咽困難或意識障礙，需在患者發(fā)病48 h內(nèi)進行鼻飼流質(zhì)飲食，強化對患者的腸內(nèi)營養(yǎng)，確保患者機體營養(yǎng)平衡，同時要對患者的嘔吐物和大便等相關(guān)狀況進行觀察，以便積極發(fā)現(xiàn)異常情況并進行處理[11]。如果患者意識清醒，對患者進行鼻飼時需注意將鼻飼液體的溫度和量控制在合理的范圍之內(nèi)，積極糾正患者的水電解質(zhì)平衡和紊亂，同時要防止患者顱內(nèi)高壓的出現(xiàn)，為患者進行胃黏膜保護，同時應(yīng)用奧美拉唑等藥物進行干預(yù)[12]。⑤預(yù)防腹瀉：行鼻飼液配置時需加入解痙藥物，這樣能有效防止腹瀉癥狀的出現(xiàn)[13]。當(dāng)日所配置的鼻飼液需在當(dāng)日加以應(yīng)用，對于存在胃腸功能障礙的患者，需為患者通過試餐液進行干預(yù)，在患者恢復(fù)正常后逐漸進行正常的鼻飼營養(yǎng)，同時要強化對患者光譜抗生素的應(yīng)用[14]。⑥預(yù)防誤吸：誤吸對重癥監(jiān)護病房鼻飼喂養(yǎng)的患者是一種最為致命的影響，對患者進行長時間的鼻飼喂養(yǎng)容易導(dǎo)致其產(chǎn)生嚴重的刺激，這會導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙和括約肌損傷，使患者出現(xiàn)食物反流表現(xiàn)，引發(fā)肺炎，所以需在對患者進行鼻飼喂養(yǎng)時將患者床頭搖高30°，同時盡量減少夜間對患者進行鼻飼喂養(yǎng)的次數(shù)，在暫停鼻飼時需將頭部放低，盡量為患者選擇右側(cè)臥位，同時幫助患者清除口鼻腔中的分泌物，有效防止窒息情況的發(fā)生[15]。

1.4 觀察指標 對兩組患者的滿意度進行統(tǒng)計，主要采用自制量表進行評估。統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率，主要包括墜床情況、壓瘡情況、非計劃拔管、消化道出血、腹瀉和誤吸等不良狀況。根據(jù)患者BMI指標判斷患者的營養(yǎng)情況，營養(yǎng)正常BMI為18.5～22.9 kg/m2，輕度營養(yǎng)不良BMI為17.0～18.4 kg/m2，中度營養(yǎng)不良BMI為16.0～17.0 kg/m2，重度營養(yǎng)不良BMI＜16.0 kg/m2。詳細記錄兩組患者重癥監(jiān)護時間與住院時間。采用St George's呼吸問卷（SGRQ）評估兩組患者的生活質(zhì)量，問卷內(nèi)容有呼吸癥狀、疾病影響、活動受限等維度，評分越低患者的生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 本文通過統(tǒng)計學(xué)方法對所有的理論數(shù)據(jù)等進行相關(guān)驗證，在此過程中應(yīng)用的軟件版本號為IBM SPSS 25.0。對文中非參數(shù)檢驗的時候，涉及2個和2個以上的樣本率/構(gòu)成比、2個變量關(guān)鍵性的分析通過χ2檢驗進行驗證，所有計數(shù)資料通過[n（%）]表達；對文中所涉及的雙總體或單總體數(shù)據(jù)檢驗通過Student's test（t檢驗）進行驗證，樣本計量、評論計量、單檢驗量偏差與隨機誤差態(tài)布曲線的離散程度通過（）表達；配對資料、成組資料、多樣資料和等級資料等以秩和檢驗，按等級分組的資料檢驗擇通過Ridit分析，對服從標準正態(tài)分布統(tǒng)計量的檢驗值通過Z檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率及營養(yǎng)輕度不良率比較 觀察組患者經(jīng)護理后滿意度為98.33%（59/60），對照組為66.67%（40/60），P＜0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（3/60），對照組為25.00%（15/60），P＜0.05；兩組患者營養(yǎng)不良率對比，觀察組輕度營養(yǎng)不良率較對照組更高，中度營養(yǎng)不良率較對照組偏低，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率及營養(yǎng)輕度不良率比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理前后SGRQ評分對比 兩組患者干預(yù)前SGRQ評分無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者的SGRQ評分均下降，相比對照組，觀察組患者干預(yù)后的呼吸癥狀、疾病影響、活動受限評分均顯著更低，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者護理前后SGRQ評分對比（分，）

表2 兩組患者護理前后SGRQ評分對比（分，）

2.3 兩組患者重癥時間與住院時間比較 觀察組經(jīng)過護理后的重癥監(jiān)護時間與住院時間明顯短于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者重癥時間與住院時間比較（）

表3 兩組患者重癥時間與住院時間比較（）

3 討論

重癥監(jiān)護病房的患者都存在生活無法自理或不能自主進食的表現(xiàn)，患者很難攝入充足的營養(yǎng)來維持機體的需要，所以為保證患者盡快的康復(fù)并且有效維持后續(xù)的治療進展，常常通過為患者留置鼻飼管進行喂養(yǎng)來確保機體營養(yǎng)的有效補充[16]。但是對患者進行留置鼻飼管屬于一種外界應(yīng)激源刺激，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良狀況，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，這也在一定程度上對患者的恢復(fù)產(chǎn)生了影響，所以為有效的維護患者鼻飼的合理進行，需要降低相關(guān)并發(fā)癥對患者機體產(chǎn)生的影響，故落實預(yù)見性護理干預(yù)尤為重要[17]。預(yù)見性護理本質(zhì)屬于一種優(yōu)質(zhì)護理方案，在干預(yù)過程中能夠綜合性的堅持循證護理的原則，積極的通過對相關(guān)文獻的索引和既往臨床護理經(jīng)驗的總結(jié)，分析呼吸重癥監(jiān)護病房留置鼻飼管的患者可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥和危險事件，有效的進行預(yù)見性干預(yù)，進而降低患者出現(xiàn)相關(guān)危險事件和并發(fā)癥的概率[18]。這種護理方案在干預(yù)的過程中能夠堅持以人為本的原則，將患者放在中心的位置，可為患者提供良好的護理和周密的保護，且護理措施具有科學(xué)的計劃和預(yù)防性，降低了外界多種因素對患者產(chǎn)生的不良刺激，所以能夠提高患者整體的舒適性，對提升滿意度發(fā)揮了重要的作用，縮短了患者的住院時間，減少了并發(fā)癥對患者的干擾。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護理后滿意度高于對照組，說明預(yù)見性護理措施貼近患者臨床護理實際情況，能滿足患者的護理需要。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示預(yù)見性護理能夠預(yù)見患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以此為基礎(chǔ)采取相應(yīng)的護理措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組輕度營養(yǎng)不良率更高，而對照組中度及重度營養(yǎng)不良率偏高，說明預(yù)見性護理可明顯改善鼻飼患者營養(yǎng)狀況。兩組患者干預(yù)前SGRQ評分無明顯區(qū)別；干預(yù)后所有患者的SGRQ評分均下降，相比對照組，觀察組患者干預(yù)后呼吸癥狀、疾病影響、活動受限評分均顯著更低，表明預(yù)見性護理措施立足于患者具體情況，從根本上改善患者，以提高患者生活質(zhì)量。觀察組經(jīng)過護理后的重癥監(jiān)護時間與住院時間明顯短于對照組，說明預(yù)見性護理有利于患者康復(fù)，以此縮短住院時間。由此可見，針對重癥顱腦損傷患者，加強鼻飼護理期間可通過預(yù)見性護理措施降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。預(yù)見性護理措施主要依據(jù)護理人員護理經(jīng)驗，預(yù)見護理中可能存在的風(fēng)險，采取有效措施確保患者安全，同時還能提高護理效率，避免不良事件的發(fā)生。

綜上所述，通過預(yù)見性護理方案對重癥監(jiān)護室進行鼻飼的患者進行護理指導(dǎo)對減輕患者營養(yǎng)不良程度有明顯的作用，縮短患者重癥時間和住院時間，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，全面提升生活質(zhì)量，提高患者的滿意度。