體位護理聯合精細護理對無痛胃鏡檢查患者的意義

劉佳妮 李曉薇

（1 大連市友誼醫院內鏡中心，遼寧 大連 116001；2 大連市友誼醫院手術室，遼寧 大連 116001）

近年來，隨著飲食結構的改變，胃部疾病患者逐年增多，在臨床中，胃部疾病主張早診斷、早治療，對患者的康復有著積極的意義[1]。無痛胃鏡檢查為診斷和治療胃部疾病的主要方法之一，在檢查前使用靜脈麻醉，讓患者在睡眠狀態下完成檢查，有助于減少患者的痛苦[2]。無痛胃鏡檢查診斷率高、安全性高、耗時相對較短。但無痛胃鏡檢查為侵入性操作，患者會有惡心、嘔吐和血壓升高等不良反應[3]。相關研究顯示，合理的護理可以減輕患者上述癥狀，合適的體位和精細的護理可提高受檢者的檢查效果[4]。筆者對無痛胃鏡患者采取體位護理聯合精細護理取得了較好的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月在大連市友誼醫院就診的80例進行無痛胃鏡檢查患者，隨機分為試驗組和對照組，每組40例。對照組中男性20例，女性20例；年齡35～70歲，平均年齡（55.00±2.30）歲。試驗組中男性19例，女性21例；年齡35～72歲，平均年齡（54.00±2.10）歲。經統計學分析，兩組患者的年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可以比較。納入標準：①初次進行胃鏡檢查患者，符合胃鏡檢查標準。②自愿參加，簽署知情同意書。排除標準：①有麻醉過敏史者。②意識障礙以及認知障礙者。③心、肝、肺、腎等重要器官功能不全者。

1.2 方法 對照組采取常規護理，患者采取左側臥位、頭部略后仰，雙腿屈曲，解松衣領和腰帶。試驗組在對照組的基礎上使用體位護理聯合精細護理。①改良體位護理：協助患者采取左側臥位，雙肩前傾，左下肢垂直，右下肢屈曲，保持軀干和右大腿呈100°的夾角，幫助患者右腳勾住左小腿，使用軟枕頭將頭部墊起，但不可過高，彎曲左上肢的肘部，再放置于右手腋下，同時將右上肢平放在骼部，解松衣領和腰帶[5]。②精細護理：由于胃鏡檢查痛苦較大，因此對患者的健康宣教非常重要，護理人員詳細的向患者講解胃鏡知識以及胃鏡檢查過程中可能發生的不良反應，告知患者如果超過忍耐極限，及時告知醫師[6]。同時在溝通過程中告知患者胃鏡檢查的安全性，讓患者放心。對于緊張、焦慮的患者，要盡量安撫，減輕患者的心理壓力，讓患者以良好的心態面對胃鏡檢查，提高胃鏡檢查成功率。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的并發癥發生情況，主要包括惡心、嘔吐、腹脹，記錄兩組麻醉后傾倒例數、進鏡順利例數。比較兩組患者狀態-特質焦慮量表評分、視覺模擬量表評分、臨床特征及蘇醒程度評分、不良反應評分。狀態-特質焦慮量表是臨床心理狀態評估量表，可區別患者短暫焦慮狀態以及人格焦慮傾向，有3個分量表，共14項描述題組成，其中5個為描述患者負性情緒的條目，9個為描述患者正性情緒的條目，用于評定患者最近某一特定時間的恐懼、緊張和神經質的感受，可用來評價患者在應激情況下焦慮以及患者經常的情緒體驗，其中3項為描述負性情緒的條目，2項為正性情緒的條目，得分越高表明患者心理狀態越差。視覺模擬量表是從患者心理方面對其遭遇的客觀環境綜合評價，其臨床影響因素較為復雜，并因患者差異不同，視覺模擬量表是目前臨床上較為通用的患者心理評分量表，由等分為10個刻度區間的標尺組成，主要通過患者自我標記標尺的相對位置，從而將視覺模擬量表指標進行量化。本次試驗根據臨床相關研究結論并結合目的選取焦慮、口渴、不適、疼痛、疲勞、乏力等條目，可有效反映患者的舒適水平，通過視覺模擬量表進行評估。觀察并記錄患者的臨床特征和恢復程度評分。觀察記錄麻醉前后患者心率、脈搏血氧飽和度、平均動脈壓及恢復時間（即患者從胃鏡檢查指導結束，到睜開眼睛時，能夠準確回答患者姓名的時間）及出院時間。出院標準：達到臨床普通消化內鏡手術，麻醉相關共識，認為患者符合出院標準。生命體征評價標準：0分為患者體征變化超過術前值的25%；1分為患者術前值變化11%～25%；2分為患者術前數值變化在10%以內。疼痛評價標準：0分為嚴重；1分為中等；2分為輕微。運動功能評價標準：0分為患者不能行走；1分為患者需要幫助；2分為患者步態穩定。惡心嘔吐評價標準：：0分為患者嚴重；1分為患者中等；2分為患者輕微。如果得分超過8分為患者可以在親友陪同下出院。統計患者惡心嘔吐、呼吸抑制、低氧血癥、循環抑制、低血壓、肌肉痙攣等不良反應的發生率。患者完全蘇醒1分，對刺激有反應1分，對刺激無反應0分。患者呼吸道通暢程度，患者可按醫囑進行有效咳嗽為3分；不用支持，患者可以維持呼吸道通暢為2分；患者呼吸道需要予以支持為1分。肢體活動度評價標準：患者肢體能做有意識的活動3分，患者肢體無意識活動2分，肢體無活動1分。得分越高，表明患者臨床特征及蘇醒程度越佳。不良反應評價標準：①呼吸抑制：麻醉誘導開始至患者完全清醒期間血氧飽和度＜90%、呼吸暫停或需要臨床干預情況，臨床需行托下頜手法通氣。②嗆咳。③反流、誤吸等，需要停止檢查或氣管插管等操作。④術后患者咳嗽。⑤血壓下降：麻醉誘導開始至患者完全清醒期間收縮壓下降至≤80 mm Hg，或收縮壓下降幅度超過基礎值的30%；患者出現呃逆、惡心、嘔吐，按照世界衛生組織標準進行評分。⑥呼吸系統不良反應：呼吸抑制，麻醉誘導開始后，至患者完全清醒期間，患者血氧飽和度＜90%，臨床需行輔助通氣、嗆咳、術后咳嗽、咳痰，患者循環系統波動涉及不良反應，患者血壓下降等。觀察患者藥物使用情況及時間變量指標，得分越高不良反應癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療結果比較 試驗組麻醉后傾倒、進鏡順利、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛比例均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療結果比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀評分比較 試驗組患者狀態-特質焦慮量表評分、視覺模擬量表評分、臨床特征及蘇醒程度評分、不良反應評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀評分比較（分，）

表2 兩組癥狀評分比較（分，）

注：a與對照組比較，P＜0.05。

3 討論

無痛胃鏡即在胃鏡檢查時采取麻醉方法減輕患者的痛苦，避免檢查時患者的不良情緒以及不良反應造成胃鏡檢查失敗，同時也給醫療工作者的操作帶來便利。對于一些疾病較為特殊的患者，傳統胃鏡檢查會引起患者嘔吐，從而引起咽喉黏膜出血以及黏液進入氣管進而產生嗆咳等反應，患者較為痛苦[7-8]。無痛胃鏡檢查存在一定的風險，患者會對鎮痛鎮靜藥物產生不良反應，有的患者會發生消化道疾病、術后氣腹殘留等問題，如果患者處于麻醉狀態，麻醉后傾倒的發生也給胃鏡操作帶來影響[9]。有些患者因為對檢查產生恐懼感，會出現焦慮等不良情緒。有報道顯示，合理的護理可以減輕患者的焦慮，合理的體位護理可以減輕患者相關并發癥的發生[10]。胃鏡作為一種異物刺激，一次插鏡成功非常重要[11]。有研究顯示，合理的體位可提高一次插鏡成功率，減少患者不良反應的發生，縮短患者的檢查時間[12]。筆者對患者采取改良體位進行無痛胃鏡檢查，科學合理，患者屈曲右下肢可降低身體的重心，并且將雙下肢分開，增加支撐點，將患者與床面的接觸增大，減少傾倒的風險，左手夾在右腋下以增加身體的穩定性，防止患者意識消失以后左手離開床而影響操作[13]。同時改良體位護理優點還體現在：①有效避免誤吸的發生，減少唾液和胃液，防止發生嗆咳。②有效的避免胃液反流，胃液反流將引起嘔吐，患者會發生強烈的不適。③提高檢查效率，縮短檢查時間。④可減輕上消化道的蠕動幅度。精細護理可減輕患者由于害怕而發生的不良反應，減輕患者的排斥心理，減少患者的身體應激反應，減少由于中樞神經導致的植物神經功能紊亂，出現不適癥狀。在交談過程中進行胃鏡宣教，提高了患者對胃鏡檢查的認知，減少其心理負擔。相關研究指出，合理的護理方法可減輕患者在治療過程中的痛苦，確保胃鏡檢查的順利完成[11-13]。本研究結果顯示，試驗組麻醉后傾倒1例，進鏡順利39例，惡心1例，嘔吐0例，腹脹0例，腹痛0例，對照組麻醉后傾倒4例，進鏡順利37例，惡心4例，嘔吐1例，腹脹1例，腹痛1例；試驗組各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組患者狀態-特質焦慮量表評分、視覺模擬量表評分、臨床特征及蘇醒程度評分、不良反應評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對無痛胃鏡檢查患者采取體位護理聯合精細護理可以明顯減少并發癥的發生，確保進鏡順利。