腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石患者的臨床效果比較

于 濤

（阜新市中心醫(yī)院普外科，遼寧 阜新 123000）

經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展推動(dòng)了人們生活水平的不斷提升，人們的飲食習(xí)慣也隨之出現(xiàn)改變，而飲食習(xí)慣的巨大改變會(huì)使消化系統(tǒng)受到極大的影響。在這樣的情況下，膽結(jié)石的發(fā)病率不斷上升，同時(shí)隨著患者年齡的增加，膽結(jié)石的發(fā)病率上升。在一般情況下，膽結(jié)石患者的病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的身心健康，并導(dǎo)致其生活品質(zhì)降低。早期膽結(jié)石疾病不易被發(fā)現(xiàn)，大部分是在體檢時(shí)才能被發(fā)現(xiàn)。引發(fā)該疾病的因素眾多，如年齡、使用藥物、肥胖、基因等[1]。若確診為膽結(jié)石，需立即接受及時(shí)有效的治療，防止耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)，進(jìn)而影響其機(jī)體健康。膽結(jié)石是一種常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)疾病，可按部位分為膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石，其中膽囊結(jié)石患者占膽結(jié)石患者的75%以上[2-3]。在臨床治療中，多采用手術(shù)治療方式，但不同手術(shù)方式所產(chǎn)生的療效也有所區(qū)別。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用。本文將分析腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 隨機(jī)選取2017年8月至2019年6月本院收治的100例膽結(jié)石患者，分成兩組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膽石癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；膽囊壁增厚；膽囊腔內(nèi)結(jié)石增多，且結(jié)石直徑均≥0.5 cm；右上腹部有疼痛感，且發(fā)熱；白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加[4]。觀察組女性22例，男性28例；年齡21～66歲，平均（46.53±4.41）歲；病史2～10年，平均（5.12±0.39）年。對(duì)照組女性20例，男性30例；年齡22～68歲，平均（47.74±4.72）歲；病史2～9年，平均（4.80±0.88）年。兩組基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用小切口手術(shù)膽囊切除術(shù)治療：為患者選擇平臥位，采取全身麻醉，在患者的右肋緣下方沿腹直肌走向作一長(zhǎng)斜形5 cm切口，逐層分離進(jìn)入腹腔，探查膽囊且顯露膽總管和膽囊三角，將膽囊動(dòng)和膽囊管分離不切斷，進(jìn)行結(jié)扎懸提；再?gòu)哪懩业撞糠蛛x膽囊直到膽囊管處，確認(rèn)膽囊動(dòng)脈后，一同切斷結(jié)扎膽囊動(dòng)脈和膽囊管；最后取出膽囊，采用電凝止血，縫合傷口，縫合完好的依據(jù)是5 min后無(wú)血跡或是膽汁滲出[4-5]。觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療：患者呈頭高足低體位，選擇全身麻醉，在患者肚臍下緣切約為1 cm弧形切口，插入腹腔鏡，建立1.33～1.61 kPa的CO2氣腹，選腋前線交匯肋弓處和肝圓韌帶右側(cè)為穿刺點(diǎn)，將腹腔鏡置入腹腔進(jìn)行探查，用齒鉗夾住膽囊底，用鈦夾固定電凝鉤分離的膽囊管和血管，采用超聲刀切除膽囊并從腹部切口拿出，最后進(jìn)行止血和縫合切口[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)觀察指標(biāo)，具體為失血量、手術(shù)時(shí)間和肛門(mén)排氣時(shí)間[8]。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括腹部感染、膽漏、殘石和膽管損傷等[9]。觀察兩組患者的治療效果。顯效：結(jié)石完全清除，切口無(wú)感染，右下腹疼痛消失；有效：結(jié)石基本清除，切口無(wú)感染，有些微疼痛，右下腹疼痛消失；無(wú)效：結(jié)石有部分殘留，切口感染，右下腹疼痛存在[10-11]。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo) 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者的手術(shù)觀察指標(biāo)比較 觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)比較（）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生腹部感染1例（2.00%）、膽萎2例（4.00%）、殘石0例以及膽管損傷1例（2.00%），總發(fā)生4例（8.00%）；對(duì)照組發(fā)生腹部感染4例（8.00%）、膽漏3例（6.00%）、殘石4例（8.00%）以及膽管損傷3例（6.00%），總發(fā)生14例（28.00%）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.7751，P=0.0092）。

3 討論

膽結(jié)石也稱(chēng)作膽石癥，是比較多見(jiàn)且多發(fā)的消化系統(tǒng)疾病，包括膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石等[12]。臨床有許多治療膽結(jié)石的方法，如保守治療法、手術(shù)治療法，其中保守治療法有體外碎石、藥物溶石等，而手術(shù)治療法有開(kāi)腹手術(shù)、小切口手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等[13-14]。近年來(lái)，伴隨著人們生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變，多選擇高熱量、高糖、高脂、低纖維的食物，再加上生活節(jié)奏的持續(xù)加快，導(dǎo)致日常生活變得無(wú)規(guī)律，膽結(jié)石的患者數(shù)量也不斷攀升。膽結(jié)石病情發(fā)展迅速，常伴有右下側(cè)疼痛、厭食等癥狀，甚至極易引發(fā)較多的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的正常生活。

采用保守方式治療膽結(jié)石患者的效果較差，為此臨床往往采用手術(shù)方式進(jìn)行治療。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)較大的創(chuàng)傷，術(shù)中出血量大，有著極高的圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后會(huì)留下明顯瘢痕。對(duì)于大部分膽結(jié)石患者，多采用小切口膽囊切除術(shù)或腹腔鏡膽囊切除術(shù)實(shí)施治療。小切口膽囊切除術(shù)是當(dāng)下臨床應(yīng)用最為廣泛的治療方式。小切口膽囊切除術(shù)是一種改良傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的手術(shù)方式，同傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)比，其手術(shù)切口更小，操作流程簡(jiǎn)便，術(shù)后患者可較快恢復(fù)[15-16]。應(yīng)用小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者時(shí)，其切口直徑＜7 cm，術(shù)后疼痛感低，但顯露較多的腹腔內(nèi)臟器會(huì)帶給患者較大創(chuàng)傷，出現(xiàn)膽漏的風(fēng)險(xiǎn)很大，易引起腹部感染、膽管損傷等并發(fā)癥。小切口膽囊切除術(shù)的手術(shù)視野比較窄，治療過(guò)程中要考慮防止拉長(zhǎng)手術(shù)切口，手術(shù)解剖層次不夠清晰，難以有效處理膽囊三角區(qū)域的情況，有較多滲出，這樣就會(huì)使預(yù)后受到一定影響[17]。

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是目前臨床成熟度較高的微創(chuàng)介入手術(shù)，是于患者腹腔、臍緣以及右上腹等位置行一個(gè)小孔洞，然后經(jīng)由孔洞置入腹腔鏡等相關(guān)手術(shù)器械，于腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)操作，手術(shù)視野寬闊，手術(shù)切口較小，有助于預(yù)后改善[18]。臨床研究證實(shí)，腹腔鏡可以大大拓展手術(shù)視野，借助腹腔鏡細(xì)致觀察患者膽囊病變狀況，并通過(guò)腹腔鏡充分展現(xiàn)腹腔內(nèi)臟器狀況，精準(zhǔn)分離膽囊三角，結(jié)扎膽囊動(dòng)脈，依托腹腔鏡精準(zhǔn)切除膽囊，從而可以更加完整地剝離膽囊[19-20]。另外，腹腔鏡膽囊切除術(shù)可以通過(guò)腹腔鏡，在術(shù)前快速確定病灶部位，給予立體直觀的視野，清楚觀察膽囊四周血管與組織的分布和解剖狀況，在手術(shù)結(jié)束后還可以依靠腹腔鏡觀察膽汁滲出狀況，實(shí)施對(duì)癥支持治療，促進(jìn)患者術(shù)后的盡早恢復(fù)[21]。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的創(chuàng)傷面積小，多為2～4孔操作，疼痛感低，能有效控制腹部感染，且術(shù)野開(kāi)闊，便于探查結(jié)石位置和大小，提高結(jié)石的摘除率。由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)視野寬廣有助于手術(shù)操作者減少探查病灶的用時(shí)，及時(shí)實(shí)施有效治療，以降低術(shù)中出血量。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)切口較小，可大大壓縮膽結(jié)石患者下床活動(dòng)用時(shí)，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)健康。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是在患者腹腔中展開(kāi)操作，如此手術(shù)整個(gè)過(guò)程都處在密閉狀態(tài)，以減少患者發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)，防止損傷患者機(jī)體中其他組織，進(jìn)而有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[22]。相關(guān)文獻(xiàn)指出，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者的療效顯著，可有力降低發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)安全可靠。在采用腹腔鏡切除膽囊前，還要確定膽囊結(jié)石患者的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，進(jìn)行鈍性分離操作時(shí)，不可強(qiáng)行分離，需保護(hù)好膽囊動(dòng)脈[23-24]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，失血量、手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)果基本一致[15]。這表明，相對(duì)于小切口膽囊切除術(shù)，采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者能有效優(yōu)化各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于患者的健康恢復(fù)，提高治療效果。雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)有不錯(cuò)的優(yōu)勢(shì)，但還需注意：腹腔鏡設(shè)備的價(jià)格昂貴，腹腔鏡手術(shù)要求術(shù)者具備更精準(zhǔn)的手術(shù)要求，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)水平也提出更高標(biāo)準(zhǔn)，為此，外科醫(yī)師需要持續(xù)提升自身的專(zhuān)業(yè)技能水平。腹腔鏡膽囊切除術(shù)不適合用于心肺功能受損患者、急性膽囊炎患者、肝硬化患者，以及嚴(yán)重腹腔感染患者。

綜上所述，與小切口膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的操作更簡(jiǎn)單，給膽結(jié)石患者造成的創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快，療效更佳。