不同劑量米非司酮對圍絕經期功能性子宮出血的治療效果對比

齊慧超

（阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院）婦產科，遼寧 阜新 123000）

圍絕經期功能失調性子宮出血是指圍絕經期女性的卵巢功能出現衰退，垂體促性腺激素對卵泡的作用降低，致使機體中女性激素喪生正常周期性變化，產生無規律陰道出血，患者多合并不同等級的貧血、心肌缺血、全身無力等現象[1-2]。圍絕經期功能性子宮出血屬于常見婦科疾病，疾病的主要表現是月經周期發生改變，延長出血時間、出血量變多，嚴重影響女性生理與心理健康。過去治療圍絕經期功能性子宮出血的方法為診斷性刮宮、性激素、切除子宮內膜等，但療效不佳。本文分析不同劑量米非司酮治療圍絕經期功能性子宮出血的效果，選擇2018年3月至2019年3月來我院治療的80例圍絕經期功能失調性子宮出血患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年3月來我院治療的80例圍絕經期功能失調性子宮出血患者，入選條件：滿足圍絕經期功能性子宮出血的診斷標準；患者了解研究目的與內容，簽署知情同意書。排除標準：對本研究所用藥物過敏；精神疾病伴有嚴重造血系統、肝、腎、心血管疾??；近期使用其他方案治療者；子宮肌瘤。

觀察組年齡45～56歲，平均（50.50±3.60）歲；病程3個月～13個月，平均病程（8.10±2.70）個月。對照組年齡44～54歲，平均（49.40±3.20）歲；病程3～11個月，平均病程（7.40±2.90）個月。比較兩組一般資料，無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組都采用米非司酮片治療，對照組每日口服1次米非司酮片，每次劑量6.25 mg。觀察組每日口服1次米非司酮片，每次劑量12.50 mg。兩組都連續服藥3個月。

1.3 觀察指標 對比兩組治療前后性激素水平，包括黃體生成素（LH）、促卵泡素（FSH）、雌二醇（E2）與孕酮（P）水平[3]。

觀察兩組不良反應情況。評定兩組效果：經治療控制子宮出血，檢查雌激素水平達到正常值，視為顯效；經治療有效降低子宮出血量，有效改善雌激素水平，視為有效；經治療未改善子宮出血情況，甚至加重，視為無效；總有效率=顯效率+有效率[4-5]。

1.4 統計學方法 用SPSS19.0處理數據，用率（%）表示計數資料，行χ2檢驗，用（）表示計量資料，行t檢驗。P＜0.05說明數據差異顯著。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組不良反應情況 觀察組患者中，2例有惡心現象，1例胃部有不適感，2例有頭暈現象，不良反應率為12.50%（5/40）。對照組患者中，3例有惡心現象，3例胃部出現不適，2例有頭暈現象，對照組不良反應率為20.00%（8/40），兩組數據對比，無顯著性（χ2=0.8266，P＞0.05）。

2.3 兩組治療前后性激素水平 兩組治療性激素水平對比，無顯著性（P＞0.05）。治療后，觀察組的FSH、LH、E2、P水平都低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組性激素水平變化（）

表2 兩組性激素水平變化（）

3 討論

圍絕經期功能失調性子宮出血（DUB），簡稱圍絕經期功血，通常圍絕經期指婦女在絕經前后的一段時期，也就是卵巢功能開始衰退，且一直維持到最后一次月經后1年的時間。圍絕經期功能失調性子宮出血為婦科常見疾病，婦女絕經前后為主要發病時段，致病原因是卵巢功能出現衰退，體內黃體顯著減少，受到雌激素的連續作用使子宮內膜產生程度不同的增生，當機體內雌激素水平有顯著下降，并無法保持子宮內膜增生狀態時，就會致子宮內膜脫落，從而發生子宮不規則過多出血現象，長此以往，會很大程度上損傷患者身體健康，并影響患者正常生活，所以，要及時診斷并治療[6-8]。

文獻指出，55%患者都為更年期女性，月經周期無規律，并出血量不確定，有可能引發貧血與乏力的情況，若不及時給予治療，嚴重可致患者暈厥甚至休克，嚴重影響女性身體健康[9-10]。圍絕經期功能性子宮出血疾病的突出癥狀是沒有規律地子宮出血，出血量時而多，時而少，有時候出血量會突然增多，對于閉經時間較長的患者，出血量通常更多，有時候可以連續數月不停止，還有一些患者的出血時間少于21 d，偶爾出血，偶爾不出血?；颊唧w檢時發現：生殖器沒有異常情況，或患者雙側卵巢表現為輕度的對稱性的增大；基礎體溫表現為單相型；當患者大量失血，就會演變成貧血[11-12]。臨床把圍絕經期功能失調性子宮出血劃分為排卵型圍絕經期功能失調性子宮出血、無排卵型圍絕經期功能失調性子宮出血，其中最多見的就是無排卵型圍絕經期功能失調性子宮出血[13]。

臨床治療圍絕經期功能性子宮出血的原則是調節月經，控制出血，誘導患者閉經，并且改善患者的機體情況[14]。臨床選擇手術方式治療圍絕經期功能性子宮出血，包括診斷性刮宮術、子宮內膜切除術等，然而手術治療的創傷很大，影響患者的盡快恢復。所以，臨床選擇藥物治療的方式治療圍絕經期功能性子宮出血患者。臨床比較常用的藥物治療方法為激素治療，主要包括甲基睪丸素、丙酸睪丸酮等，激素治療能夠加快患者子宮內膜脫落，可以有效控制創面出血，并有效修復創面，可以有力阻斷與預防患者發生子宮增生[15-16]。媽富隆是常用的激素類藥物，它包含高效孕激素，可以有力阻止子宮內膜增生，同時可以抑制垂體FHS、LH的分泌，以阻止卵巢的卵泡發育，降低卵巢分泌的雌激素水平，因此，低水平的雌激素既可以滿足機體的生理所需，還可以預防子宮內膜過度生長[17]。目前大量實踐研究發現，采用媽富隆治療圍絕經期功能失調性子宮出血患者，停藥后大部分患者都可以恢復正常月經，少數患者進入絕經[18]。圍絕經期功能性子宮出血主要是因為殘存卵泡削弱促性腺激素靈敏度，殘存卵泡受到高水平的促性腺激素刺激，連續分泌雌激素，對子宮內膜產生作用，因為無法排卵，缺少孕激素對子宮內膜產生作用，最后引發突破性出血，所以，有著較高的復發率[19-20]。

臨床研究人員通過試驗研究發現，應用米非司酮藥物治療圍絕經期功能性子宮出血患者，療效較好。目前，臨床大多應用米非司酮治療圍絕經期功能性子宮出血。米非司酮可以結合糖皮質激素受體、孕酮受體，即使沒有孕酮生物學活性，還可以拮抗孕酮生物學活性[21]。米非司酮進入機體后可以對卵巢產生作用，延長卵巢排卵時間，推動溶解黃體，降低機體中孕激素及雌激素水平[22]。

相關研究證實，米非司酮可以很容易融合子宮內膜的孕激素受體，作用于下丘腦與垂體，間接壓制激素水平，進而阻止卵泡發育；米非司酮可以加快顆粒細胞的凋亡進程，促使子宮內膜更快萎縮，將更年期功能失調性子宮出血患者的絕經期加以提前，既而有效降低疾病發生率[23-24]。

本研究，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。觀察組的FSH、LH、E2、P水平都低于對照組（P＜0.05）。由此可知，應用大劑量米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血的患者，可以有力增加血藥濃度，壓縮出血時間，降低出血量。與此同時，運用大劑量米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血患者，能夠充分減少患者機體中的雌激素水平，減小子宮內膜厚度，這與丘媚妮等[25]研究結果相近。米非司酮還可以對機體下丘腦-垂體發揮作用，延長排卵時間，減少雌激素水平，進而減少刺激子宮內膜，阻止子宮內膜增殖，減少子宮內膜厚度。本次研究結果還顯示，兩組不良反應情況對比，無顯著性（P＞0.05）。據此可知，應用大劑量米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血患者，安全可靠度高，這同廖芳等[26]試驗的結果一致。

總之，針對圍絕經期功能性子宮出血患者，應用大劑量米非司酮治療效果突出，安全可靠。