腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的效果分析

賀麗麗

（阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院）婦產科，遼寧 阜新 123000）

子宮肌瘤屬于一種常見婦科良性腫瘤，在性激素的影響下極易轉變為巨大子宮肌瘤，導致子宮異常出血，對患者的生育能力造成影響[1-2]。現階段，巨大子宮肌瘤在臨床上通常采用手術治療，但傳統開腹手術的創傷較大，并發癥發生率較高[3-4]。因此，腹腔鏡輔助手術在臨床上成為治療此病的常用方法[5]。為了探究巨大子宮肌瘤采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術的治療效果，選取本院于2018年3月至2019年4月這一期間收治的巨大子宮肌瘤患者96例，分為兩組分別予以傳統開腹手術治療、腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療，并比較治療后的有效性與安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2018年3月至2019年4月這一期間，選取本院收治的巨大子宮肌瘤患者96例為分析對象?；陔S機數字表法的分組規則，將以上患者分為兩組，對比組48例患者中，年齡31～63歲，平均（47.26±16.52）歲；肌瘤直徑4.80～10.40 cm，平均（7.60±3.20）cm；生育次數1～3次，平均（1.52±0.27）次；9例為多發子宮肌瘤，39例為單發子宮肌瘤。試驗組48例患者中，年齡32～63歲，平均（47.42±16.74）歲；肌瘤直徑4.90～10.40 cm，平均（7.70±3.40）cm；生育次數1～3次，平均（1.51±0.25）次；10例為多發子宮肌瘤，38例為單發子宮肌瘤。納入標準：①癥狀表現及體征均符合子宮肌瘤診斷標準，且經B超檢查確診。②均實施手術治療，基本耐受，未存在手術禁忌證或過敏史。③心、肺、肝、腎等臟器未患有嚴重器質性疾病。④經患者及家屬同意，醫院倫理委員會批準。排除標準：①患有精神疾患，不能正常溝通。②存在子宮內膜病變。③患有感染性疾病或血液性疾病等。④中途退出研究者。⑤臨床資料不全者。分析兩組患者的臨床資料，如年齡、肌瘤直徑及生育次數等，數據指標的差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 全部患者入院后均做好相關檢查，對病灶大小與位置充分了解，按照檢查結果制訂針對性的手術治療方案。

1.2.1 對比組 患者選擇平臥位，實施連續硬膜外麻醉，在麻醉起效后進行消毒與鋪巾。于腹壁上作手術切口，長度為10 cm，將皮膚與皮下組織逐層分離，使子宮充分顯露。對子宮供血的動脈血管進行結扎，將子宮切除，對腹腔有效清理，縫合切口。

1.2.2 試驗組 患者選擇平臥位，實施氣管插管全身麻醉，麻醉起效后進行消毒與鋪巾，選擇膀胱截石位，于肚臍上做手術切口，長度為1 cm，將腹腔鏡慢慢置入，于下腹兩側分別做兩個穿刺孔，直徑為5 mm，于恥骨與下腹交界處建立操作孔，用二氧化碳建立人工氣腹，氣腹壓在12～14 mmHg范圍內，與腹腔鏡下對盆腔內組織密切觀察，用電凝刀將子宮兩側圓韌帶切斷，將子宮膀胱腹膜反折處打開，避開膀胱，使子宮充分顯露，對子宮靜脈血管進行縫合，經陰道縱行切開子宮并將其取出，有效清理后縫合切口。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者手術時間、術中出血量、排氣時間、下地活動時間、住院天數以及并發癥（包括腹腔臟器損傷、切口感染與皮下氣腫）發生率；并根據免疫組化法對兩組患者切除肌瘤組織的雌激素、孕激素、表皮生長因子受體陽性細胞百分比進行檢測。

1.4 統計學分析 用統計軟件SPSS21.0處理，計數資料（如并發癥）與計量資料（如排氣時間）分別表示為（%）、（），行χ2、t檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的相關指標分析 試驗組手術時間（118.19±7.39）分，長于對比組的（73.19±6.56）分，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）；試驗組出血量少于對比組，且在肛門排氣、下地活動、留置導尿及住院方面，試驗組的所用時間也短于對比組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的相關指標分析（）

表1 兩組患者的相關指標分析（）

2.2 雌激素、孕激素、表皮生長因子受體陽性細胞百分比 治療后兩組患者雌激素、孕激素、表皮生長因子受體陽性細胞百分比均比治療前少（P＜0.05）。試驗組治療后的雌激素、孕激素、表皮生長因子受體陽性細胞百分比分別為（1.26±0.36）%、（1.46±0.25）%、（1.17±0.35）%，對比組患者治療后的雌激素、孕激素、表皮生長因子受體陽性細胞百分比分別為（1.48±0.47）%、（1.63±0.37）%、（1.68±0.53）%。見表2。

表2 雌激素、孕激素、表皮生長因子受體陽性細胞百分比（%，）

表2 雌激素、孕激素、表皮生長因子受體陽性細胞百分比（%，）

2.3 兩組患者的并發癥發生率 試驗組未有患者出現腹腔臟器損傷，切口感染、皮下氣腫各1例，并發癥發生率4.17%（2/48），低于對比組的16.67%（8/48），組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生率[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見疾病，而巨大子宮肌瘤的出現，會導致女性發生陰道出血或不孕表現，對患者健康造成不利影響[6-7]。手術是治療巨大子宮肌瘤的關鍵有效舉措，但專家表示，巨大子宮肌瘤的壓迫導致患者盆腔內的臟器和結構發生不規則變化，傳統開腹手術極易造成輸尿管損傷，加之瘤體的體積較大、血管怒張，且血供豐富，使手術中出血的危險性成倍增加。同時，傳統開腹手術對患者造成的創傷較大，術后也遺留嚴重瘢痕，很難達到預期的治療效果[8]。在此情況下，如何保證手術視野的清晰度、完整度，完整切除腫物的同時，又極力降低對盆腔周圍組織的損傷風險，是當前治療巨大子宮肌瘤的研究方向之一。最近幾年，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在臨床上被廣泛運用，是一種以腹腔鏡手術為開端，以陰道手術為終結的全子宮切除術式，在治療巨大子宮肌瘤方面發揮出顯著優勢[9-10]。經臨床實踐總結，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術具有創傷性小、恢復時間短以及安全性高等優勢，治療過程中不需要將腹腔臟器顯露出來，手術視野較大，可有效止血，將血腫與血塊徹底清除，使術后腸道粘連等情況明顯減少[11]。其還可以防止對輸尿管等臟器造成損傷，使患者的治療依從性明顯提高，可將大部分子宮切除術取代[12]。另外，此種術式對巨大子宮肌瘤治療，可將激素水平有效阻斷，使機體內環境得以維持，進而對排卵有效抑制，防止病情加劇[13]。在臨床中具有極大程度的推廣意義。多項研究[14-15]結果表明，相較于傳統開腹手術而言，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤，能取得更為理想的治療效果，幫助患者改善激素水平的同時，縮短患者住院時間，降低術后并發癥發生率。本研究顯示：試驗組手術時間長于對比組；試驗組患者出血量少于對比組，且肛門排氣時間、下地活動時間、留置導尿時間及住院天數均短于對比組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）；試驗組治療后的雌激素、孕激素、表皮生長因子受體陽性細胞百分比少于對比組，組間顯著（P＜0.05）；試驗組患者并發癥發生率4.17%，低于對比組的16.67%，與相關研究結果一致。

總之，與傳統開腹手術相比，巨大子宮肌瘤采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術的治療效果更明顯，恢復時間較短，并發癥發生率較低，可降低患者的激素水平，為廣大女性患者提供了更優質的治療策略，值得臨床重視和推廣。